中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -总论篇

高尿酸血症与痛风的危害
痛风石
关节畸形
• 痛风石是痛风致残、致死的重要原因 • 发生率：中国18% vs 日本1%
痛风性肾病
痛风石致残率：36.8% 痛风石致死率： 9.1%
心脑血管疾病
痛风性肾病患病率高达74%，已成为 慢性肾衰的重要来源
心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍
脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍
摄入； • 鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适
量饮水； • 不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的
摄入……
建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓 并终生关注血尿酸水平的影响因素， 始终将血尿酸水平控制在理想范围
建议所有高尿酸血症和痛风患者 都应了解疾病可能出现的危害， 并定期筛查和监测靶器官损害和 控制相关合并症
推荐意见-基于10个问题
中华内科杂志.2018;57(1),27-31.
中国大陆高尿酸血症与痛风诊疗
发起单位：中华医学会内分泌学分会
指南
方法学支持：兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心
参与学科：内分泌、风湿科、肾内科、心内科、消化内科
指南制订方法学—GRAD分级
指南制订流程
国际实践指南注册平台 IPGRP-2018CN018
中国高尿酸血症与痛风管理现状
无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区
降尿酸期间，痛风急性发 作，停用降尿酸药物
认为秋水仙碱 有降尿酸作用
降尿酸控制目标不明确
22%
24%
46%
32%
13.1%
12.7%
社区医生 三级医院医生
社区医生 三级医院医生
社区医生 三级医院医生
中华内科杂志, 2019,58(4):288-293
中国高尿酸血症与痛风管理现状
患者重视程度低，用药依从性差
第一次痛风发作后，1个月
内复诊率仅20%， 6个月仅3.9%
40.9%的痛风患者在过去1
年内完全未治疗，药物依从
率仅21.6%
81% 的患者存在
“不痛不治” 现象
3.9%
21.6%
81%
中华内科杂志.2018;57(1),27-31
Medicine, 2017, 96(45):e8532. 广东医学, 2015(19).
中国大陆痛风患病率地区分布
患病率（%） 无数据 <10%
10~20% >20%
中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患 病人数已超过1.2亿
患病率（%） 无数据
>1%
中 国 大 陆 痛 风 的 患 病 率 为 1.1% ， 患 病 人数已超过1700万
Biomed. Res. Int. 2015, 7: 628-30 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中华内科杂志. 2017, 56(3): 235-248
指南的发起、指 南工作组成立
2018.04-06 兰州 临床问题解构及
证据检索
文献检索 患者偏好、价值观、
成本效益分析
1
2
3
4
5
6
临床问题的遴选 和确定
2018.03 广州
证据体的形成和 质量评价
指南：AGREE II 系统评价：AMSTAR RCT偏倚风险：ROB 队列研究和病例对照研究 ：NOS
高尿酸血症与痛风的诊断
高尿酸血症
痛风
诊断标准
非同日、2次空腹血尿酸＞420 μmol/L （成年人，不分男性、女性）
分型
根据UUE和FEua，分为 • 肾脏排泄不良型 • 肾脏负荷过多型 • 混合型和其他型
诊断标准
2015年ACR/EULAR痛风分类标准
亚临床痛风
无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT 或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨 侵蚀
Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050;
Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03Байду номын сангаас
高尿酸血症 与
痛风 诊治流程
总结和展望
04
高尿酸血症与痛风诊治流程
痛风发作 慢性关节炎发作 抗炎镇痛治疗
痛风 诊断
ULT起始与目标
高尿酸血症 诊断
ULT起始与目标
痛风 亚临床痛风 预防痛风发作
ULT药物选择
碱化尿液
合并症治疗
手术治疗
高尿酸血症适用 痛风适用 高尿酸血症与痛风适用
推荐意见的形成
2018.07 烟台 2018.10 济南 2018.12 北京 2轮Delphi法投票
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03
高尿酸血症 与
痛风 诊治流程
总结和展望
04
指南总则
总则1
总则2
总则3
建议所有高尿酸血症与痛风患者保持 健康的生活方式:
• 包括控制体重、规律运动； • 限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的
2019中国 高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
《总论篇》
中华医学会内分泌学分会
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03
高尿酸血症 与
痛风 诊治流程
总结和展望
04
中国高尿酸血症与痛风流行病学
• 高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”
• 痛风已成为常见病
中国大陆高尿酸血症患病率地区分布
中国高尿酸血症与痛风管理现状
18.9%29.1%38.1%
1个月达标率
3个月达标率
6个月达标率
• 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院 的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。
• 结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1% （215/739）和38.1%（101/265）。
问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型 问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 问题4：高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择 问题5：高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标 问题6：痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗 问题7：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施 问题8：难治性痛风的定义和治疗原则 问题9：高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择 问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择