枕先露的分娩机制

胎肩及胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，胎儿
前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从 会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢 随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。
小结 Summarize :
• 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从 母体产道排出过程。这一过程受到产力、 产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有 诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利 娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形 态被动进行一系列动作，即分娩机制。 以 LOA 为例包括衔接、下降、俯屈、内 旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出 等动作。
复合先露：胎儿头和臀先露 与胎儿手或者足同时进入骨 盆。 胎方位 （fetal position）： 胎儿先露部的指示点与母体 骨盆的关系.
枕先露---枕骨 面先露---颏骨 臀先露---骶骨 肩先露---肩胛骨 头先露和臀先露有6个 胎方位,肩先露有4个胎方位
二、骨产道
• 分娩时将骨产道分为三个假想平面,各Leabharlann Baidu面 的大小、形状与分娩关系密切。
内旋转（internal rotation）：胎头为适应骨盆绕 纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一 致。 仰伸（extention）：当胎头经过内旋转后，俯屈 的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫 使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两 者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向 上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎 儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。
枕先露的分娩机制
一、产科术语
• 胎姿势（fetal attitude） • 胎产式（fetal lie） • 胎先露（fetal presentation) • 胎方位 （fetal position）
• 胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子 宫内的姿势。 • 正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸 壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸 腹前，其体积及体表面积均明显缩小， 整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆 形。 • 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴和母体 纵轴的关系 • 胎先露（fetal presentation）：最先 进放骨盆入口的胎儿部分。
复位及外旋转（restitution & external rotation）：
胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使 儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下 降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。 此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达 耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。 胎肩及胎儿娩出
三、胎儿
• • • • • • • • • • 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门： 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门) 主要的径线有： 双顶径（BPD）9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm
四、LOA分娩机制（此部 分结合模型进行讲解）
衔接（engagement）：胎头双顶径已经进入骨盆 入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘 水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨 盆入口右斜径上。 下降（descent）：由于子宫收缩，迫使胎头沿骨 盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断 性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标 志之一。 俯屈（flexion）：胎头继续下降至骨盆底遇到阻 力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的 颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径 （11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm）， 有利于胎头进一步下降。
有四条径线： 前后径：11.5cm 横径：9cm，其长短与分娩关 系密切。 前矢状径：6cm 后矢状径：8.5cm 骨盆轴（pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想 曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下， 下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分 娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。 骨盆倾斜度（inclination of pelvis):妇女站立时，骨 盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
• 骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平 面、出口平面 • 骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）为 骨盆腔上口，呈横椭圆形，其前方为耻骨 联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上 缘。有四条径线：前后径：11cm
• 横径：13cm 左右斜径：12.75cm
最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆平 面，最狭窄，呈长椭圆形，其前方为耻骨联 合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 具有产科临床重要性。 有两条径线：前后径：11．5cm 横径： 10cm。其长短与分娩关系密切。 出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的 下口，由两个不在同一平面的三角形组成， 两个三角形共同的底边为坐骨结节间径，前 三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右 耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两 侧为左右骶结节韧带。
• 定义：胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形 态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径 线通过产道的全过程。临床上枕先露占 95.55-97.55% ，以枕左前最多见。 • 步骤: 衔接（engagement） • 下降（descent） • 俯屈（flexion） • 内旋转（internal rotation） • 仰伸（extention） • 复位及外旋转 • 胎肩及胎儿娩出