保险的有关案例

保险的有关案例

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中国人民保险，中华联合，天安，永安,太平洋，安邦，人寿,联邦，长安责任保险,平安，信泰人寿，泰安民生保险

1、张某诉中国人寿保险股份公司武汉市江岸支公司人寿保险合同纠纷案【案情简介】张某系武汉某公司员工，20０2年8月,该公司组织员工外出旅游，经与承接此项业务的旅行社协商，旅行社还同意为每位员工额外赠送总额为10万元的旅游意外险一份。不料在旅游返程途中,张某一行乘坐的旅行社安排的客车发生交通事故,致使张某左手臂重度骨折，张某经住院治疗３９天后出院。张某出院后，该公司委托本律师（时任该公司法律顾问）为张某向旅行社索赔,此案进展非常顺利。张某获得赔偿款后，经咨询本律师，认为其还有权获得意外伤害险中的医疗保险金2万元。为此,张某)向承保的中国人寿保险股份公司武汉市江岸支公司（以下简称保险公司）要求支付医疗保险金,但被告知该款项已由旅行社代为领取。张某无奈，遂再次委托

2、300万人寿保险合同纠纷案“谢某诉信诚人寿保险合同纠纷案”由媒体报道以后，大家议论纷纷,莫衷一是。信诚人寿案所引出的话题，所揭示的问题,对保险业的规范运作和保险人、投保人（被保险人)的利益保护,具有相当的现实意义。

案情始末

2001年１0月５日,投保人谢某听取了信诚人寿代理人黄女士对“信诚〔运筹〕智选投资连结保险”及5个附加险的介绍，与黄女士共同签署了《诚信人寿(投资连结)保险投保书》。1０月6日,信诚人寿向谢某提交了盖有其总经理李源祥印章的《信诚运筹建议书》,同日，谢某根据信诚的要求及该建议书的内容缴纳了首期保险费11944元(包括“附加长期意外伤害保险”首期保费2200元)，并于１0月1７日下午完成了体检。10月18日，谢某投保10小时后被杀身故。2００1年11月8日,谢某的母亲（受益人)向黄女士告知保险事故并提出索赔申请。200２年1月1４日,信诚人寿发出理赔答复函,同意通融赔付主合同中的保险金100万元，拒赔“附加长期意外伤害保险”的保险金20０万元。

纷争内容

对此案中保险责任的承担问题双方各执一词。原告认为基于信诚已经收取谢某缴纳的首期保险费及谢某已经完成体检两个事实,谢某与信诚的保险合同、附加合同都已成立。而信诚方面的理解是，对谢某购买的这类保险金额300万的高额人寿保险,需要谢某通过体检、提供财务证明资料，并由信诚据此决定是不是承保。所以，他们认为，谢某死亡时,他们尚未见到他的全部体检报告，不能判定他是不是符合公司的承保要求，信诚与谢某的保险合同还没成立,附加合同的2０0万保险金，他们当然不必赔。对支付１00万元赔偿金，不是基于保险合同关系已经成立，而是参考有关条款和国际惯例的“通融赔付”。

对于案件中出现的争议，这首先要追溯到人寿保险的投保程序中分析。国内现时惯用的投保程序大体分四步走，即投保人先填投保书,接着缴费,再由保险公司核保(保险公司视保额高低等情况,可能要求投保人进行体检并提供财务证明等)，最后由保险公司决定是否承保，

不予承保的退费,如予承保,保险公司出具保单。但是从缴纳保费到保单开出之间这段时间，对投保人可能发生的意外风险责任的归属,我国法律没有明文规定。据悉，与此案类似的理赔纠纷近几年曾经发生了多起。因为缺乏明确的法律依据,各保险公司在处理这类纠纷时方式各异，尚没有形成约定俗成的行业惯例。对于保险人预收保费，被保险人在缴纳保费后合同成立前发生的保险事故的责任承担问题，在法律没有明文规定的情况下,是否应该寻求切实可行的措施或一种被行业普遍认可的商业惯例？

国际惯例

国际惯例中通常认为:“投保人在保险公司签发保单前先缴付相当于第一期保费,且投保人及被保险人已签署投保书，履行如实告知义务并符合本公司承保要求时，若发生下列情形之一，保险公司将负保险责任：被保险人因意外伤害事故而发生保险事故,意外伤害事故指遭受外来的、不可预知的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件……”

但是并不是所有国家都会依据国际惯例处理类似问题。在美国寿险业，为了防止因投保人在缴纳保费后合同成立前发生意外而引起纠纷，保险公司一般会在收到首期保费后为投保人提供空白期的免费意外保障，保险责任的额度基本是确定的。而在日本的人寿保险实务中,“承诺前”收取的首期保险费一般不直接作为“首期保险费”,而是以“充当首期保险费金额”收取。保险人收到款项后，向投保人开出“充当首期保险费金额的保管证”，等到保险合同成立时,以其充当正式的首期保险费。对外经济贸易大学保险系主任陈欣教授所著的《保险法》一书中介绍，由保险代理人/保险人向投保人开具的保费收据(PｒｅｍiumReceipt)，在一般情况下,只是表示“已经收到了投保人首期保费”，并不意味着投保人/被保险人自其交纳首期保费时起获得了保险保障。

解决办法

涉及金额达200万之巨的“信诚附加长期意外伤害保险”赔付问题,法院最后判决信诚人寿保险有限公司支付保险金２00万元及利息给保单受益人谢某的母亲。

不过,信诚人寿案已引发了业界对投保行为进行调整，特别是对没有出具保单就缴付保费的行为进行规范和约定。目前国内已经有保险公司对预收保费行为制定了相应的政策措施。中加合资光大永明人寿保险公司“临时保险单”对被保险人在缴纳保费后合同成立前发生的保险事故的责任承担问题有了明确的承诺,为被保险人提供了更安心的保障。只要投保人已全额交付首期保险费并收到首期暂收收据;临时保险单中各告知事项及投保书其它询问事项均完整如实告知且回答为否定，临时保单将自首期保险费交付日次日零时起生效。临时保险单的保险责任与所投保的险种的责任相同。“临时保单”对规范保险人预收保费制度是一个很好的借鉴。

3、人寿保险理赔重大案件 8月2８日上午，广州市天河区人民法院开庭审理一起保单受益人诉某保险公司200万元保险补偿金纠纷案。这起案件暴露出我国保险实务中一个一直没有得到很好解决的问题：投保人/被保险人在填写了投保单，缴纳了相当于首期保费的预交款，考|试/大并参加了保险公司的体检之后，发生意外死亡,保险公司是否应当承担保险责任呢？

纠纷起因：保险人拒付20０万元补偿金

2001年10月５日,投保人谢先生在听取某人寿保险公司代理人黄女士对“［运筹]智选投资连结保险”及5个附加险种的介绍后，产生了投保意向。在代理人的协助下，填写了投保单和健康告知书，投保主险投资连结保险保额100万元,附加险长期意外伤害保险保额20０万元。1０月６日,保险公司向谢先生提交了盖有公司总经理印章的投保建议书;同日,谢先生根据建议书的内容,向保险公司缴纳了相当于首期保险费的款项１19４4元。保险公司向其出具了一份临时收款凭证。

10月１7日,保险公司安排谢先生参加体检。10月18日凌晨1时左右，谢在意外事故中遇害身亡。

11月8日，谢先生的母亲以受益人身份向代理人黄女士告知保险事故,并向保险公司提出索赔申请。

20０2年1月１４日，保险公司向谢母出具理赔函，考|试/大称根据“[运筹]智选投资连结保险”条款第二十二条的规定（主要内容为:投保人在保险公司签发保险单前先缴付相当于第一期保险费,且投保人及被保险人已签署投保书，履行如实告知义务并符合本公司承保要求时，若被保险人因意外伤害事故死亡,保险公司将负保险责任），同意向受益人支付主险保险补偿金100万元。同时,根据“附加长期意外伤害保险”条款第五条的规定(主要内容为:保险公司对本附加合同应付的保险责任,自投保人缴付首期保险费且保险公司同意承保后开始)，认为被保险人死亡时，保险公司尚未出具保险单,保险合同没有成立,故拒付附加险赔偿金20０万元。

受益人对此处理不满，在与保险公司多次磋商无果后，向广州天河区人民法院提起诉讼,请求判决保险公司支付“附加长期意外伤害保险”补偿金2０0万元,以及延迟理赔上述金额所致的利息;并请求判决保险公司承担全部诉讼费用。

4、当前纠纷案的主要特点 1、案件数量相对较少,且增幅缓慢。2004年-20０6年1１月，厦门市思明区人民法院共受理各类商事案件４８０8件，其中保险纠纷案件２01件,仅占４%,与其他民商事纠纷案件形成巨大反差。

2、案由呈现多样化。包括财产保险合同纠纷、人身保险合同纠纷、保险代位求偿权纠纷及出口信用保险纠纷,基本涵盖了我国目前保险纠纷的全部类型。既有给付之诉,也有确认之诉，既有继续履行合同之诉,也有解除合同之诉。

二、保险纠纷案件的审判实践中遭遇的问题及原因