口腔颌面局部解剖学重点

口腔颌面部解剖学

名词解释:

1、翼点：由顶骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼四骨结合形成的“H”形的缝结构。临床意义：其内面由脑膜中动脉前支通过，当颞骨骨折时可将其撕裂而出血，形成硬脑膜外血肿。

2、翼腭窝：位于眶尖的下方，略呈椎体形，主要由上颌骨、腭骨和蝶骨翼突围成。向前经眶下裂通眼眶；向后上经圆孔通颅中窝；向内经蝶腭孔通鼻腔；向后经翼管通破裂孔；向外经翼上颌裂通颞下窝。向下经翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窝是通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝、颅底及颞下窝的交通要道。

3、颧弓：颧弓由颧骨颞突和颞骨颧突组成，形成面部的骨性隆凸，其下缘由咬肌起始，并有颞深筋膜附着于颧弓的内外面。

4、危险三角区：面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。临床上将鼻根部至两侧口角三角区域称为危险三角区。

5、面动脉：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。

6、面静脉(即面前静脉)：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌下三角→下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面→下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支汇合成面总静脉→舌骨大角附近→颈内静脉。

7、翼丛(翼静脉丛) ：位于颞下窝，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌、翼内、外肌之间(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成)→上颌静脉，施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿。翼丛主要收集口腔颌面及眼的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦。

8、上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成，至该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。

9、面瘫：是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。如：歪嘴风、口眼歪斜、吊线风、口歪。

10、咽门（咽峡）：是口咽部之最狭窄区，由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成。

11、腮腺床：腮腺犹如侧卧其上，为紧贴腮腺深面的血管神经，包括：颈内动、静脉和舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及茎突诸肌称为“腮腺床”。

12、神经点：胸锁乳突肌后缘中点，为颈神经丛皮支的浅出点，颈神经丛皮支阻滞麻醉即由此点刺入，故称此点位“神经点”。

13、气管前间隙：位于气管前方,由颈脏器筋膜脏、壁两层所围成，间隙中主要含有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。作低位气管切开术时，应注意此关系。气管前间隙因与前纵隔相通，故其感染可蔓延至前纵隔；该纵隔的气肿亦可上行扩散至颈部。气管前间隙还与内脏旁间隙相交通。

14、颈动脉鞘（颈鞘）：为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。

15、咽淋巴环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和位于舌根的舌扁桃体，在消化道和呼吸道入口处，共同围成咽淋巴内环。咽淋巴内环向外与咽淋巴外环（由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结共同组成）密切交通。咽淋巴内环向外与咽淋巴外环统称咽淋巴环，该淋巴环在咽部疾病的诊断、治疗及预后判定，具有重要的临床意义。

问答题：

1、简述上颌骨的三大支柱。

（1）尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至耳鼓；

（2）颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底；

（3）翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至颅底。

2、试述颞下颌关节组成、辅助结构及解剖学特点？

颞下颌关节组成：下颌骨髁突、颞骨关节窝、关节盘、关节囊、囊内外韧带

辅助结构：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带

解剖学特点;①覆盖纤维软骨，有耐压、耐磨作用

②两种运动方式：多轴心运动，左右联动

③关节联合密切

3、比较口腔大唾液腺的位置、形态及导管开口

名称位置形态导管开口

腮腺外耳道前

下方三角楔形与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜

下颌下腺下颌下三角卵圆形舌下阜

舌下腺舌下襞深面条带状小管：舌下襞

大管：舌下阜

4、腮腺鞘有何特点？其临床意义是什么？

特点：①腮腺鞘由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。②在颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙彼此相通。③咬肌间隙：位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。④翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。

临床意义：发生由急性病毒感染所致的流行性腮腺炎时，一方面腺体肿胀，另一方面包绕其外的致密腺鞘又不易向外膨胀减压，由此压力感受器受到激惹，造成剧烈疼痛。同样道理，

当发生腮腺急性化脓炎症时，可在腺体内形成多个孤立分散的小肿胀，临床检查时，不会扪及一般小肿胀所具有的波动感。行肿胀切开引流时，须将小肿胀间隔全部打开，才能达到充分引流的目的。

5、面静脉的走行及收纳血供

走行：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌下三角→下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面→下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支汇合成面总静脉→舌骨大角附近→颈内静脉。

收纳血供：接纳面动脉分布区域的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。

还接纳面深静脉引流由翼丛而来的面深部静脉血。

6、试述上颌神经及下颌神经的分支、走行和分布

上颌神经起自半月节前缘的中部→海绵窦外侧壁下部前行→圆孔→翼腭窝上部→神经节支与蝶腭神经节相连→斜向前外→眶下裂入眶→眶下神经→眶下沟→眶下管→眶下孔→面部。可分为四段：颅中窝段（发出脑膜神经）、翼腭窝段（发出颧神经、神经节支及上牙槽后神经）、眶下管段（发出上牙槽中神经及上牙槽前神经）及面段（发出睑支、鼻支及上唇支）。下颌神经：最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。

7、试述面神经颅外段的分支及各自的行程和分布；各分支损伤后的临床症状是什么？

面神经主干在进入腮腺前发出下列分支

(1)耳后神经：耳支→耳后肌；枕支→枕肌。

(2)二腹肌支→二腹肌后腹。

(3)茎突舌骨肌支：细长→茎突舌骨肌。

面神经主干在腮腺内的分支

(1)颞支：前上→额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消失。

(2)颧支：腮腺前上缘→前上→上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝肌；下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。

(3)颊支：来自颞面、颈面两干→腮腺前缘→

上颊支粗→颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下颊支不恒定→口角平面或其稍上方前行

→颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。

(4)下颌缘支：腮腺的下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。

(5)颈支：为颈面干的终末支，出腮腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌。该支损伤可影响口角的微笑活动。