血 液 灌 流 技 术 .ppt

（三）、常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
1.蓝宝石系列——HA330型
• 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓 毒血症等）、高脂血症等
2.蓝宝石系列——HA230型
●增加压力差可以增加溶剂的超滤
●压力差消失时超滤作用终止
2.弥散作用的原理
溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动
弥散作用的原理
尿素
肌酐 红细胞 Membrane 碳酸氢盐 氯 Filtrate Blood
钾
弥散作用的原理---血液透析
to waste
Dialysate out Blood In
(from patient)
Dialysate in
Blood Out
(to patient)
LOW CONC
HIGH CONC (Diffusion)
3.对流作用的原理
● 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
● 溶质的移动
●随溶剂移动
●从压力高的一侧向压力低的一侧
对流作用的原理
尿素
肌酐 红细胞 碳酸氢盐 氯 Blood
优点：相容性好， 不需要血 浆分离器， 成本较低 不足：清除效率相对
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低，凝血风险
增加
血浆吸附
优点：清除效率高， 凝血风险降低 不足：需要血浆分 离器，成本较高
5.血浆置换的原理
血浆区 血浆成分 血细胞
废弃液
置换液 细胞成分
一弃：分离弃掉含毒素血浆 一补：补充正常血浆
动脉血路
新鲜冰冻血浆
静脉血路
二、血液灌流的临床上常用
• （一）、血液灌流的概念 • 血液灌流（HP） 是血液借助体外循 环，引入装有固定吸附剂的容器中， 以吸附清除某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种治疗方法。
（二）、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项 研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、 意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜 活性炭血液灌流的临床应用。 • 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有 急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、 精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
3.观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血 液颜色加深，体外循环管道阻力增大 （管壁变硬），动脉压与静脉压增大 较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素 追加量处理后，可顺利完成治疗。
4.空气回血的具体操作步骤
• 灌流结束前将血泵流量减慢至50～ 100mL/min, 夹闭引血穿刺针并与血液循环 管路在接口端断开，然后将灌流器倒臵， 动脉端在上，静脉端向下，利用进入管内 的空气将病人血液驱回体内，夹闭静脉管， 关闭血泵。也可直接拔除动脉穿刺针，将 灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下， 利用进入管内的空气将血液驱回病人体内 后，关闭血泵，穿刺部位加压止血。 • 灌流结束时，最好采用空气回血法回血！
• 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。 • 制备方法科学、先进、独特。外观设计符 合生物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、 血液相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工 肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
（四）、血液灌流的适应症及禁忌症
• • • • • • • • • • 1.适应症： 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症
（5）、预冲液配置：预冲液体包括：生 理盐水30000ml按每500ml生理盐水加 入肝素10－15mg，配置成肝素生理盐 水预冲液。 （6）、检查灌流器、连接管路的包装 完好性，有效日期等，按标识将灌流 器两端连接动、静脉管道，并检查连 接是否紧密。
2.预充与排气
• 先用 5% 葡萄糖 500ml ， 用 3000ml 肝素生理 盐水（内加肝素 10-15mg/500ml ）自下而上对 灌流 器 和 管 道 进 行 预 充 。 用 生理盐水 500ml 加肝素 100mg 将灌流器及管道充满肝素 生理盐水，以200ml/min 的速率闭路循环灌流 器及管道 20-30分钟，用手轻拍并转动灌流器， 至排尽空气， 最后用 5% 葡萄糖 500ml 冲管， 准备接血路。
• 属相对广谱吸附剂
• 主要应用于各种药物、毒物中毒的治 疗。
3.红宝石系列——HA330-Ⅱ型
• HA330-Ⅱ型血液灌流器为 肝病专用罐。 • 对内毒素、胆红素等中大 分子毒素具有更好的吸附 效果。 • 主要适用于治疗急、慢性 肝功能衰竭，肝性脑病， 高胆红素血症。
4.HA树脂吸附（血液灌流）器的特点
血液灌流的应用
井冈山大学附属医院ICU 韦华章
一、血液净化的应用
• 血液净化（continous blood purification， CBP）作为一种技术源于肾脏病的血液透析， 但其应用范围远远超出肾脏病，不再局限于 清除代谢产物和有害生物活性物质，而且更 重要的是维持和调节机体内环境的稳态。血 液净化是指所有连续或间断的清除水及溶 质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透 析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流-吸附、 血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）。
• 4. 建 立 血 管 通 路 后，即从静脉端推 注首剂肝素。（因 个体差异，临床医 生可根据凝血功能 来调整肝素的首剂 使用量）。
• 5.把动脉管道连接到 双腔静脉导管的动脉 管（红色端管）或动 脉穿刺针，开动血泵， 血流量调到50-100 ml/min，排尽预冲液， 待血流接近静脉管道 末端时，把静脉管道 与双腔静脉导管的静 脉管（蓝色端管）或 与静脉穿刺针连接。
2.观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查插管 有无脱落、扭曲，插管部位有无渗血及血 肿，穿刺下肢是否水肿，发现上述情况时 及时处理。在治疗过程中如出现插管部位 渗血，可用棉球轻微压迫止血。 • 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔除插 管后即给予局部冷敷并压迫止血，48小时 后局部热敷，瘀血逐渐吸收。
5.生理盐水回血法
• 灌流结束前将血泵流量逐渐减慢至50～ 100ml/min，将血液回路的动脉端接入生理 盐水，逐渐将灌流器内及导管内的血液输 回体内，尽量减少生理盐水进入病人体内。 （有文献报道：生理盐水回血可导致被吸 附的物质重新释放进入体内）。
（八）、注意事项 A.预防凝血
１、预冲充分是防止凝血的首要步骤 预冲液量保证３０００毫升以上； 灌流器的充分肝素化； ２、肝素用量是影响凝血的重要因素： ①强调用量个体化； ②监测凝血功能指标； ③肝素用量不足者，操作中严密观察， 及时处理凝血先兆；
4.吸附原理
• 使病人的动肪血液流经体外一内含特 制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器， 通过吸附作用清除血液中的有害物质， 灌流后的血液再经导管返回体内。影 响这种治疗的核心部分就是吸附材料。 最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
均孔樹脂結構的電鏡照片
均匀的树脂孔隙结构，能相对 特异性筛选某段分子量大小的 病理性物质
（六）、血液灌流的副作用
• 1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流 开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。 此外，还可能引起一过性白细胞减少。 • 2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时， 可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗 血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻 止血小板与炭粒的粘附。 • 3、对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附 氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、 血糖等，一般影响不大。
Positive
Pressure
Membrane
Filtrate
钾
对流作用的原理---血液滤过
to waste
Blood In
(from patient) Replacement Solution
Blood Out
(to patient)
LOW PRESS
HIGH PRESS (Convection)
• 6.灌流开始后， 开动肝素泵，使 用维持量肝素 。
7.抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素 剂量为1~2mg/kg，以后每30分钟追加肝素 5~8mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个 体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定， 一般体外凝血时间应保持在20－30分钟。根 据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素 抗凝。 • 8.若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至 200--250ml/分钟，持续120—150分钟后结束。 • 9.病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋 白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白 用量为肝素输入量的50% 。
超滤分离出血浆
废弃 血浆
新鲜 血浆
血细胞
血液净化清除物质分子量范围
清 除 方 法
血液透析
膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
血 液灌流
血 浆置换
膜孔径0.20~06.0 m, MW<6 000 000D
不同血液净化手段清除物质各有侧重
（三）、血液净化清除物质的原理
• 超滤---清除水 • 弥散---血液透析
• 对流---血液滤过
• 吸附---血液灌流 • 置换---血浆置换
原理和机制
吸附
对流
弥散
500 5000 50000
1.超滤作用的原理：跨膜压
● 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
● 溶剂的移动
●从压力高的一侧向压力低的一侧
1.观察患者生命体征
• 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过 程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足， 易发生低血压、脉搏加快等症状。因此，在血 液净化过程中测血压、脉搏、呼吸，每半小时 1次，并做好记录。 • 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问 患者有无头痛等不适，及时发现患者有无血压 异常、失衡综合征的发生，一旦遇到上述异常 情况应立即报告医生，并配合医生及时处理。 • 患者如有发热、寒战，应积极进行处理。在治 疗过程中，出现血压降低，心率加快，均可通 过调整血流量和用药后顺利完成治疗。
• 4、对药物的影响。可清除治疗中的部 分药物，降低药物在血液中浓度，影 响药物效果。 • 5、降低体温。可能与体外循环未加温 及输入体内过多盐水有关。 • 6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、 微粒脱落或污染体外循环，可引起寒 战、发热等致热反应现象。
（七）、血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血 的状态须严密观察病人情况，引血时 血液量由100毫升/分开始，逐步调到 180-200毫升/分，让病人有一个适应 的过程。
（一）、命名的变化
在IHD基础上发展起来 CRRT－连续性肾脏替代疗法：较局限，阻碍发 展； CBP －连续性血液净化：得到广泛接受； ECLS－体外循环生命支持系统：未来发展方向 现仍普遍习惯称为：CRRT；
（二）、血液净化治疗的相关问题 肾单位结构图示意图
• 肾脏的主要功能是生成尿液，排泄体 内多余的水分、代谢产物和废物，维 持体内水电解质和酸碱平衡，以保持 体内环境相对稳定。 • 急性肾功能衰竭（ARF）在ICU发生 率高达30%左右，且绝大多数继发于 其他原发性疾病，为MODS中损伤的 多发器官，仅次于肺的ARDS。
2.血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其 它凝血功能障碍着禁用
（五）、使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
1.物品准备
（ 1 ）、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 （2 ）、动力装置（单泵、灌流机、透析机、 人工肝机等） （3 ）、血液循环管路准备：连接管路（透析 管路），双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针 两根） （4）、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、 普通肝素 2 支 ( 或低分子肝素 ) 管路、生理盐 水3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
具有丰富网状结构的树脂空间 构型，具有丰富的比表面积， 在300-1200㎡/g范围
树脂吸附（HP）
HA中性大孔吸附树脂的清除范围 可达200KD以上，可以有效清除炎性介 质、细胞因子，包括LPS、TNF等，具有 巨大的比表面积和吸附容量。 不足：不能调节内环境 吸附容量虽然大，但毕竟有限
全血吸附