[临床医学]法医学中毒

法医毒理学的任务

确定是否发生了中毒。 如系中毒，确定系何种毒物中毒。 确定进入体内毒物的量能否引起中毒或死亡。 分析毒物是何时、以何种途径进入体内。 确定中毒或中毒死亡方式，是自杀、他杀、意 外灾害抑或其它类型中毒。
法医毒理学的研究方法

病理学检查
毒物分析化学检查 实验毒理病理研究
第九章
中 毒
9.1 概述
法医毒理学与普通毒理学

毒理学：研究化学物的毒性、入体途径、中毒机制 和解毒剂等，从而为中毒的诊断、治疗和预防，以 及为制订有关卫生标准提供科学依据的一门科学。
生化毒理、遗传毒理、免疫毒理、分子毒理和行为 毒理等分支学科； 工业毒理学、食品毒理学、环境毒理学、临床毒理 学、军事毒理学以及法医毒理学
我国法医毒物种类的特点及其变化
毒物种类 农药居第一位，其中绝大多数为有机 磷农药。 毒物种类的区域性 湖北：杀鼠剂、催眠镇静安定药和有毒动植物 等; 北京：一氧化碳、催眠镇静安定药等; 杭州：氰化物、催眠镇静安定药、杀鼠剂、有 毒动植物等; 万县：磷化锌、乌头等有毒植物、一氧化碳、 砷化物等；
毒物种类的时间性
毒物的转运、转化及其法医学意义
分布：与化学特征、组织亲合力有关 １． 水溶性：均匀分布 ２． 肝、单核吞噬细胞--------砷，锑 胆汁------吗啡 ３． 器官亲合： 肾------汞；骨------铅、钡； 指甲、毛发------砷 ４． 脂溶性：脂肪组织------DDT、六六六 法医学意义：检材收收集， 铅、吗啡
湖北 60年代：有机磷农药以对硫磷、内 吸磷、乐果等 70年代：敌敌畏、甲胺磷多见 80年代：非巴比妥类催眠镇静安定 药、酒精中毒 90年代：毒品中毒
9.1.1 毒物与中毒的概念
毒物：以较小剂量进入机体，在一定条件下， 能引起机体功能障碍和器质性损害的化学物质。
世上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法

中毒：毒物作用所致的疾病状态。 中毒量：引起中毒的最小剂量 中毒致死量：引起中毒死亡的最小剂量 中毒血浓度：出现中毒时，血中毒物的浓度 致死血浓度：引起死亡的血中毒物浓度
9.1.2 毒物的分类
化学性质分类：（分析） 挥发性毒物 非挥发性毒物 金属毒物 阴离子毒物 其他毒物


毒物的转运、转化及其法医学意义
代谢： 包括氧化、还原、水解、结合，4类，一 般降毒（例外升毒、增毒，5价砷 3价砷， 氟乙酰胺 氟乙酸 法医学意义：（1）分析检测结果阴性的原因 （2）测代谢物
毒物的转运、转化及其法医学意义
排泄： １． 肾：损害------金属毒 ２． 胆道 ３． 其它：腺体、乳汁 法医学意义：取检材------作病理学 检查及毒化
9.2 中毒的法医学鉴定
中毒检验的决定： 一、案情提供的可疑信息 死亡突然；死亡过程可疑；死亡症状可疑；
二、现场提供的可疑信息 三、尸体检验时发现的可疑信息
中毒检验的内容
一．案情调查： 职业：毒源 健康状况：中毒量 中毒症状：毒物分类
中毒的法医学鉴定
二．症状分析（属案情调查） 中毒与疾病状态 迅速死亡： CN、P 消化道症状： 重金属 砷、汞、铅 、腐蚀毒 抽搐： 士的宁、异烟肼、狂犬病、破伤风 昏迷： 酒、CN、CO、安眠药 瞳孔大： 酒精 瞳孔小： 有机磷、阿片、沙林 紫绀： 亚硝酸型、氯酸钾
9.1.3 中毒发生的条件
毒物方面： 量：中毒量、中毒致死量、中毒血浓度、 致死血浓度 靠文献积累，动物实验数据推测
性
状
气态 > 液态 > 固态
如：汞蒸气>液态汞 BaCl2 溶于水 > 不溶液BaCO3
进入机体途径
心脏、血管内注射 > 吸入 > 腹腔注 射 > 肌注 > 皮下注 > 口服 > 直肠 同一成分途径不同，毒性反应不 一。如：苦杏仁甙口服有毒，静注无 毒。蛇毒口服无毒而注射有剧毒。


法医毒理学的发展趋向



毒物种类爆炸式增多给中毒的鉴定提出新的任务 常见毒物中毒致死血浓度的确定 药物滥用和吸毒 酒精中毒与犯罪、交通事故的关系 有毒动植物中毒的鉴定 环境污染及其引起的公害 ． 医源性药物中毒
中毒的流行病学


wk.baidu.com

中毒在暴力死亡案占有的比例22.83%(湖北 1957-1986)、16.2%(福建1973-1992) 毒物种类以农药占第一位，有机磷；毒物的 第二种类为杀鼠剂，或安眼镇静药，这与地 区、毒源条件有关。 中毒方式以服毒自杀为首位； 服毒自杀者以青年女性居多；
协同与拮抗学
协同：毒性上升； 相加作用：氯仿+乙醚 增毒作用：乙醇+安眼药 拮抗：毒性下降。 酸与碱 阿托品与吗啡 二氯甲烷与乙醇
贮存
下降 KCN------碳酸钾 上升 甘汞------升汞
机体方面
体重，量与体重反比 年龄 性别 健康状态 习惯性或瘾性 过敏性 体内蓄积
9.1.4毒物的转运、转化及其法医学意义
中毒的分类

工业毒物中毒：腐蚀毒、实质毒
农药中毒：农药 药物中毒：障碍功能毒、有毒动植物 食物中毒：有毒动植物、细菌、霉菌




急性中毒品
亚急性中毒 慢性中毒
24小时
2天至30天 1月以后


毒物的毒作用



细胞损伤：直接损伤 ；缺氧性损伤 ；自由基 损伤 ；酶系统损伤 ；变态反应性损伤 ；作 用于受体 ； 炎症反应 血液循环障碍 致癌、致突变和致畸作用
吸收 １． 消化道：弱酸性物------胃，弱碱性物------肠 ２． 呼吸道：气态毒物 HCN CO 因不经肝故快于消化道 ３． 皮肤： 脂溶性毒物，有机磷 ４． 注射：最快，心、肌内、皮下、胸腹腔、椎管 胃肠外途径（注射，阴道） 法医学意义：（1）解释中毒发作时间快慢 （2）注意隐蔽部位的给药（阴道，肛门）


毒理作用分类（卫生系统） 腐蚀性毒物 实质性毒物 酶系统毒物 血流毒 神经毒
混合分类法：

（法医学用）7大类

腐蚀性毒物 ：强酸、强碱、苯酚 实质性毒物 ：砷、汞 障碍功能的毒物： CNS （安定，毒品，士的 宁，冰毒）；RSS （CN，CO，NO2-） 农药：有机磷、氟 杀鼠剂：毒鼠强、ZnP，安妥，敌鼠钠 有毒植物：乌头、钩吻 有毒动物：蛇毒（咬人），河豚，斑蝥