抗菌药物处方点评分析药学部ppt课件

（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。
（五）制订本机构的处方审核规范与制度。
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主要内容
01 抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据 02 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 03 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析 04 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例
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抗菌药物合理应用点评——文件依据
• 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医 政发〔2011〕56号）
（3）超常处方：
3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
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抗菌药物处方、医嘱点评主要内容
安全性 （一）
有效性 （二）
经济性 （三）
规范性 （五）
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适宜性 （四）
有无用药适应症 药品遴选是否合理 药物用法用量是否适宜 给药途径是否恰当 是否越级用药 是否超量开药 联合用药合理性 用药相关的检查是否完善 更换用药方案是否适宜 是否符合经济性的原则 皮试结果的确认
目的 二
目的 三
保障医疗安全
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（1）不规范处方 ：
1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和 再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量， 慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-精1选 5中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要8 求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
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不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
一、无适应症应用抗菌药物
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一、无适应症应用抗菌药物
✓ 无细菌感染诊断，使用抗菌药物； ✓ 诊断书写不完善； ✓ 无预防用抗菌药物指征。
原因分析
• 医师对抗菌药物应用指征把握不严 • 未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 • 过度依赖抗菌药物 • 预防性用药指证过宽 • 按患者要求开药等
第六条 医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统 筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。
第十七条 开展处方审核应当满足以下必备条件：
（一）配备适宜的处方审核人员；
（二）处方审核人员符合本规范第五条要求；
（三）具备处方审核场所；
（四）配备相应的处方审核工具，鼓励医疗机构建立处方审核信息系统；
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不宜常规预防性应用抗菌药物的情况
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 • 昏迷 • 休克 • 中毒 • 心力衰竭 • 肿瘤 • 应用肾上腺皮质激素者
—— 《抗菌药物临床应用指导原则》
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid ➢ 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid
抗菌药物处方点评与分析
药学部 临床药学室
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前记——医疗机构处方审核规范（2018年6月29日印发）
第五条 从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件：
（一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。
（二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应 岗位的专业知识培训并考核合格。
• 《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知》（卫 办医政发〔2012〕32号）
• 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）
• 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
• 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发 〔2018〕9号）
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2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微 生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充 分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师 所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱， 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入诊疗病例。
抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号）
第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技
术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定
精选期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。
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抗菌药物合理应用点评——技术支持
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抗菌药物处方点评的目的
目的 一
提高处方质量
促进合理用药
处方点评 目的
评价Βιβλιοθήκη Baidu
• 诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微
生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。
• 正确的诊断 发热待查：肺部感染？
腹痛待查：胆囊炎？
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方3 患者，男，60岁，诊断：大隐静脉曲张 Rx：头孢氨苄缓释胶囊 0.5g po bid ➢ 处方4 患者，男，41岁，诊断：痛风性关节炎 Rx：头孢丙烯片 0.5g po bid