胰岛素泵操作规范

胰岛素泵护理操作规范

内分泌科胡晶

一、胰岛素泵定义

持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵治疗，是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

胰岛素泵的基本原理

胰岛素泵工作原理：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8-13min 脉冲形式分泌持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。由四部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下，在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。

胰岛素泵的应用现状：在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。目前使用人数已近2万。据在我国使用胰岛素病患者的调查显示，使用泵的人群中，1型糖尿病（T1DM）为54%，2型糖尿病（T2DM）为44%，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。

二、胰岛素泵的适应症

1、1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖缩短住院天数，并优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。

2、需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者

3、糖尿病患者的围手术期血糖控制

4、应激性高血糖患者的血糖控制

5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠

三、胰岛素泵的特点

1.更有利于血糖控制

①平稳降糖，减少波动：胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活的调整餐前大剂

量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白

（HbA1c）水平。

②减少体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导

致的体重增加。

③减少低血糖发生的风险：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少输

注基础输注量，避免了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了多次注射治疗方式是胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。

④减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该

制剂在同一个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使用者，输注部位基本稳定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵

注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减少，便于胰岛素吸收。

⑤加强糖尿病围手术期的控制：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从

而缩短了糖尿病患者的围手术期间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复。

2.提高患者生活质量

胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便；增加患者进食、运动的自由度；提高患者自我血糖管理能力；减轻糖尿病患者心理负担。

手术科室使用胰岛素泵的优点

1.控制高血糖更迅速，平稳且安全

2.缩短术前待手术期，减少住院日

3.安全、方便、理想控制术中血糖

4.迅速地改善代谢紊乱，促进创面愈合

四、围手术期的注意事项

（一）应激状态

手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤

1.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化

2.血糖波动

3.诱发糖尿病急性并发症

4.麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重（二）代谢率升高

应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多

手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。

而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足。

（三）致酮症倾向

择期手术：术后3小时酮体可上升

禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量

应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体

胰岛素需要量增加

术前血糖控制要求

择期手术

空腹血糖控制在5-7mmol/L

餐后血糖控制在7～10mmol/L

急诊手术

有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定，血糖最好控制在13mmol/L以下再施行手术。诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖。直接影响血糖的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖。

糖尿病患者接受手术,血糖控制不良导致:

代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差

手术复杂性增加、并发症多、风险大

住院期延长、死亡率高

五、胰岛素泵操作

胰岛素泵使用的胰岛素类型

短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100mU/L）。特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

常用胰岛素剂型诺和锐、优泌乐笔芯。

安装步骤

清洁洗手防止感染

抽取胰岛素填充储药器并排气泡

连接输液管

安装

充盈

埋置皮下输入装置

开启胰岛素泵

注射部位的选择

腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换；（妊娠中后期禁止注射腹部）

其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离上一个注射部位3—5cm 左右

如何打餐前大剂量

按 B 键一次，看到0.0u 闪动，用上箭头键调节至医嘱剂量，ACT键一次，结束。如何设置暂停

按ACT键，选择到暂停界面，再按两次ACT键。机器显示6个实心圈消失，同时发出鸣叫，结束。

消除暂停/恢复输注

在暂停状态下，连续按两次ACT键。6个实心圈消失。

显示屏

•显示屏上显示的信息取决于当前的活动和泵的情况

•显示内容包括：

–胰岛素的类型

–最近的胰岛素输注量（基础和大剂量）

–储药器状态（起始时间，剩余液量、时间）

–电池状态

–时间与日期

胰岛素泵型号，软件版本等

胰岛素泵报警处理原则

①实际上，报警是泵对使用者的安全提示信息。