血钙浓度与宫缩乏力及产后出血的相关性探讨

血钙浓度与宫缩乏力及产后出血的相关性探讨目的:探讨血清钙浓度与宫缩乏力、产后出血的关系,采用不同方法补充钙剂

预防宫缩乏力、减少产后出血的有效性。方法:选取孕期在本院作正规孕期检查,足月分娩的正常初产妇300例,随机分为三组:A组孕28周开始口服复方氨基酸螯合钙胶囊1 g,每日2次,直至分娩;B组孕期不补充钙剂,临产后予静脉滴注葡萄糖酸钙10 ml;C组孕期和临产后均不补充钙剂。结果:①A、B组临产后血清钙浓度高于C组,宫缩乏力发生率低于C组,产后出血量少于C组,差异有统计学意义(P ＜0.01)。②血清钙浓度0.05)。

1.2 治疗方法

A组孕28周开始口服复方氨基酸螯合钙胶囊1 g,每日2次,直至分娩。B组孕妇孕期不补充钙剂,临产后以10%葡萄糖酸钙10 ml+10%葡萄糖100 ml静滴;C 组孕期及分娩期均不补充钙剂。三组孕妇均在胎儿前肩娩出时肌注缩宫素10 U。

1.3 观察指标

1.3.1 三组孕妇于28周测血清钙浓度A、C组产妇临产后及B组孕妇静滴葡萄糖酸钙前后1 h分别测血清钙。抽取肘前静脉3 ml,分离血清测定血清钙值,检测仪器为武汉中达PH505电解质分析仪,正常值为

2.25～2.75 mmol/L,低钙诊断标准:血清钙值小于2.25 mmol/L。

1.3.2 血清钙浓度与宫缩乏力关系原发性宫缩乏力:初产妇潜伏期>16 h,经产妇>8 h。继发性宫缩乏力:活跃期延长或停滞。

1.3.3 观察产后24 h出血量采用容积法、面积法和称重法准确测量并记录。

1.3.4 新生儿1 min Apgar评分情况0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常新生儿。

1.3.5 用药不良反应全身或局部不适。

1.4统计学方法

采用χ2检验和t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同时段血清钙浓度及低钙患者数比较

①A、B、C组孕妇28周时血清钙浓度相比,差异无统计学意义(P>0.05),低钙患者数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。②A组孕妇孕28周与其临产后比较血清钙浓度及低钙患者数,差异无统计学意义(P>0.05)。③B组静脉补钙前后血清钙

浓度相比,差异有统计学意义(P＜0.01)。④A组孕妇口服补钙,B组孕妇静脉补钙后血钙浓度分别高于C组临产后,差异有统计学意义(P＜0.01),且A、B组低钙患者数均明显少于C组(P＜0.01)。见表1。

2.2 血钙浓度与宫缩乏力关系

①A、B组宫缩乏力发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),C组宫缩乏力发生率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.01)。②低钙组宫缩乏力发生率明显高于血钙正常组(P＜0.01)。以原发性宫缩乏力为重,且呈负相关,随着血钙浓度降低原发性宫缩乏力发生率上升。见表2。

2.3 三组出血量的比较

①A、B组产后24 h出血量、产后出血发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),C组产后出血量、产后出血发生率均高于A、B组(P＜0.05)。②血清钙浓度水平与产后出血的关系:C组发生产后出血8例,其中有7例血钙浓度0.05)。

2.5 药物副反应

A组长期口服钙剂,无自觉不适,B组在静滴葡萄糖酸钙过程中有1例出现胸闷、全身发热,约3 min后消失,无需特殊处理。

3讨论

3.1 钙与宫缩乏力、产后出血

妊娠时,子宫肌组织尤其子宫体胎盘粘着部肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白,进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合,引起子宫收缩与缩复[2]。当血清钙浓度降低时[3],细胞内外钙通道不能激活,子宫肌细胞钙浓度降低,从而造成子宫收缩乏力。宫缩剂促子宫收缩,而平滑肌收缩需要钙离子(Ca2+)参与,现已证明在子宫平滑肌上存在缩宫素受体,该受体与G蛋白相耦联,活化时,通过后者介导激活磷脂酶(PLC),促进磷酸肌醇的生成,增加胞浆中钙离子浓度,从而增强子宫平滑肌的收缩活动[4],可见钙离子参与了缩宫素的作用机制并起协同作用。本资料A、B组经过产前补充钙剂后宫缩乏力的发生率明显低于C组。另外,钙离子是凝血因子Ⅳ,在多个凝血环节上起促凝作用。产后出血发病率占分娩总数2%～3%[5]。A、B组补充钙剂后血钙浓度>2.1 mmol/L时,其产后出血率为2%,证明孕妇血钙浓度>2.1 mmol/L时产后出血率无增加。C组孕妇产后出血量多于A、B组,产后出血发生率高于A、B组,且血清钙浓度<2.1 mmol/L时,产后出血发生率明显增加。因此,在妊娠期、分娩前补充钙剂可有效预防原发性宫缩乏力,减少产后出血量,降低产后出血发生率。

3.2补充钙剂的必要性及安全性

妊娠期除母体自身需要钙外,还要供给胎儿生长发育需要,妊娠期需钙量明显

增加,此外,孕期母体血容量的增,使钙浓度相对降低,同时肾小球滤过率增加也使尿钙排泄量增加,而且雌激素又抑制母体对钙的重吸收,因此,母体处于低钙状态[6]。本研究3组孕妇28周时血钙浓度无差异,A组临产后只有4例低钙,B组未补充钙剂前低钙有54例,补充钙剂后只有6例低钙,而且A组、B组均无血清钙浓度<2.1 mmol/L患者,C组低钙52例,而且血清钙浓度<2.1 mmol/L有20例,证明孕期母体的低钙状况及补钙能有效提高血清钙浓度。补钙是一长期行为,它的安全性、可靠性就显得大为重要。A组孕期长期口服补充钙剂无自觉不适,无一例血清钙浓度高于正常水平,证明孕期长期口服补钙安全、有效。B组采用10%葡萄糖100 ml稀释静滴,可避免静脉推注由于浓度过高,注射速度快而所致心律失常,全身发热等不良反应,葡萄糖酸钙无毒性,但心脏病患者慎用,若孕期未补充钙剂,临产后静脉滴注葡萄糖酸钙不失为预防原发性宫缩乏力及产后出血的一种方法。

[参考文献]

[1]张军.10%葡萄糖酸钙注射治疗产程中宫缩乏力疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(7):110.

[2]李晶,沈思密.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,12:759.

[3]刘玲爱.生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:10.

[4]金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:269.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[6]何云萍,李丽妙,陈豪.钙与妊高征的关系探讨[J].实用妇产科杂志,2001,17(6):362.