新生儿化脓性脑膜炎护理常规

新生儿化脓性脑膜炎护理常规

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期由各种化脓性细菌引起的中枢

神经系统感染性疾病，早产儿多见，常继发于新生儿败血症。

【临床表现】

症状与体征体温升高或低于正常，拒奶、呕吐，哭声减弱，呼吸暂停，面色苍白，精神萎靡，嗜睡或易激惹，惊跳、尖叫、两眼凝视，阵发性肌痉挛或肌强直；晚期出现颅内压增高征，表现前囟紧张、饱满，举颈啼哭。

【治疗原则】

1、抗生素治疗。

2、肾上腺皮质激素的应用。

3、并发症的治疗。

4、对症和支持治疗。

【护理评估】

1、健康史了解患儿有无败血症高危因素及相关感染症候，有无发热、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。

2、症状、体征评估患儿生命体征，尤其是体温情况，观察意识状态及有无惊厥，检查前囟及四肢肌张力，评估颅内高压程度。

3、社会、心理评估家属对疾病的了解程度及对患儿健康的要求。

4、辅助检查及时了解患儿血象及脑脊液检查结果。

【护理措施】

1、维持正常体温保持病室安静、空气新鲜。每2～4小时测体温一次，并观察热型及伴随症状。高热者及时给予物理降温，体温偏低时注意保暖，采取措施后半小时至一小时加复测，观察并记录效果。

2、体位合适侧卧位或平卧头侧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。有颅内高压时，适当抬高头部30°，不要扭曲颈部，保持中线位。

3、加强营养，供给足够的热量和水份少量多餐，耐心喂养，必要时给予鼻饲，不能耐受喂养者，静脉补充液体和热卡，维持水电解质平衡。遵医嘱输血或血浆支持治疗。

4、保持安静，减少刺激，有惊厥发生时及时遵医嘱使用镇静剂止惊剂，注意剂量正确，缓慢推注，防止呼吸抑制。

5、密切观察病情检测生命体征，观察面色、神志、囟门变化，记录出入液量。注意有无尖叫、双眼凝视、前囟饱满、惊厥等颅内高压症状。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在，应给予急救处理。

6、腰穿护理协助医生行腰穿时，严格无菌技术，注意患儿面色及生命体征变化，术后禁食2小时，去枕平卧位4～6小时，观察腰穿后的反应，做好记录，并保持穿刺部位敷料干洁。

7、加强各型基础护理，消除局部感染灶，保持皮肤、粘膜的完整性。

【并发症观察及护理】硬脑膜下积液

病情观察：患儿经治疗后发热不退或症状好转又出现发热、意识

障碍、惊厥、呕吐、前囟饱满。护理：立即通知医生，及时处理，并准备好氧气、吸引器、复苏皮囊、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包。

脑室管膜炎：患儿在强力抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善，进行性加重颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终为正常，CT检脑室扩大。

护理：协助医生进行侧脑室穿刺引流，正确应用抗生素脑室内注入。脑积水。

病情观察：患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头皮静脉扩张。

护理：主要依赖手术治疗，做好术前、术后护理。

【健康指导】

1、指导家长做好并发症的观察注意有无发热、呕吐、抽搐、头围进行性增大、前囟隆起、骨缝增大裂开、眼球活动异常如落日眼，以及早发现脑积水、硬膜下积液。如有异常及时就诊。

2、指导家长注意小儿有无行为异常、智力发育落后、听力或视力障碍、癫痫等后遗症。对可能留有后遗症者，指导家长学会康复护理的方法，早期对患儿进行功能锻炼，并及时门诊随诊治疗。