软组织损伤综合护理56例

软组织损伤综合护理56例
目的重视软组织损伤的综合护理方法，为此类疾病提供护理经验。

方法对56 例四肢软组织损伤的住院患者，采取心理护理，取得信任和合作。

在损伤后48 h内给予局部间歇性冷敷，48 h后给予局部间歇性热敷，同时辅以药物治疗。

肿胀、疼痛减轻后，进行全面的功能锻炼。

结果56例痊愈出院。

结论软组织损伤不容忽视，应进行精心的、系统的治疗和护理。

标签：软组织损伤；冷敷；热敷；功能锻炼
在日常生活中，常因意外造成机体某部位软组织损伤，如足踝扭伤，肘及前臂、膝及小腿挫伤等。

这些部位受伤后常表现局部肿胀、疼痛、触痛或有皮肤发红，继而转为皮下青紫、瘀斑，造成局部活动受限、功能障碍，病程较长，病情严重者2~3个月才能恢复，影响生活、工作或学习。

笔者对56例四肢软组织损伤患者进行精心的治疗和综合护理，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月~2011年12月就诊于笔者所在医院骨科的软组织挫伤患者56例，其中男性46例、女性10例；年龄15~68岁，平均（44.1±5.4）岁；足踝扭伤15例，肘及前臂挫伤20例，膝及小腿挫伤21例。

致伤原因：下楼梯不慎踏空、走路、打球等，足踝扭伤居多；车祸易造成膝及小腿挫伤；冬季下雪路滑容易摔伤，造成肘及前臂损伤。

1.2心理护理方法
患者入院后，由于损伤部位肿胀严重，疼痛剧烈，情绪较激动、易烦躁。

护士应主动深入病室，讲解有关疾病知识、药物的治疗作用，讲解治疗成功的病例、安慰、鼓励、帮助患者，并做好家属的思想工作，以取得他们的合作，使患者树立战胜疾病的信心，心情舒畅地接受治疗。

1.3冷热敷方法
患者受伤后48 h内应给予局部冷敷[1]，而不用热敷。

因热敷可使局部血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛，而冷敷的原理是：（1）可使局部血管收缩，血流速度减慢，血流量减少，血液粘度增加，有助于血液凝固，而控制出血。

（2）冷敷还可控制组织细胞的活动，降低神经的敏感性减轻疼痛；同时冷敷可使血管收缩，通透性降低，渗出减少，减轻组织肿胀和疼痛。

具体方法[2]：应用冰袋或水囊，先检验冰袋有无破损，然后取适量冰块，将其打碎放入冰袋内，如在冬季可放入适量的雪，同样可起作用，用毛巾将冰袋包裹，放于损伤部位，不要直接放于皮肤上，防止对皮肤的直接刺激，使患者不适。

如
果受伤的面积比较大，可根据情况放置多个冰袋，这样产生的效应较强，但应用的时间过长会出现继发性效应。

所谓继发性效应就是用寒冷可以使小动脉收缩，但持续寒冷30 min至1 h后，局部会发生小动脉扩张10~15 min，因此一般冷敷30 min后给予1 h的复原时间。

48 h内间歇冷敷一般重复28~36次，本资料中患者平均冷敷36次。

建议老年人冷敷20 min，因为老年人的感觉功能减退，对冷的刺激反应比较迟钝，易发生冻伤。

对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用冷敷，局部血液循环不良，冷敷后会加重血液循环障碍，可出现组织变性和坏死。

因此应禁用冷敷。

一般冷敷3~4 h后，疼痛可减轻而且可以忍受。

在冷敷的过程中一定要观察患者的反映，一旦发现患者局部皮肤发紫，有麻木感，应立即停止使用冰袋，防止冻伤，冰袋的冰或雪融化后及时更换。

否则效果不佳，在冷敷过程中要记录开始冷敷的时间和停止的时间，间隔1 h后在重复进行。

损伤48 h后应给予局部热敷，与冷敷相比也可缓解疼痛，但其作用机制不同[3]。

热敷可增加肌肉组织和结缔组织的伸展性，增加关节的活动度，从而减轻因肌肉痉挛、关节强直所引起的疼痛；同时由于血液循环的改善，加速了组胺等致痛物质的运出和炎性渗出物的吸收，解除了对神经末梢的刺激和压迫，从而缓解疼痛。

方法[4]：应用热水袋，检查有无漏水，然后将60℃~70℃的热水放入其中，约1/2或2/3满外裹毛巾放入患处。

也可用“贮水式电暖宝”。

此电暖宝更为方便快捷，不易发生烫伤，如果损伤面积较大的可用多个暖水袋，一般热敷30 min后也要给予1 h的复原时间，因为时间过长也会发生继发性效应，因用热可使小动脉扩张，但持续用热1 h后却引起小动脉收缩。

建议老年人热敷水温可调至50℃，用热20 min即可，以防发生烫伤。

损伤部位有金属移植物者，禁用热敷，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。

热敷过程中应记录开始及停止使用热敷时间，复原1 h后再重复进行。

48 h后，损伤部位的疼痛可以忍受，为了不影响患者休息，热敷可在白天进行，每天可重复10~12次，本资料中患者平均热敷10次/d。

损伤部位肿胀疼痛明显减轻后可停止使用热敷。

1.4药物治疗[5]
损伤早期可口服沈阳红药（沈阳红药制药有限公司，Z21020597）2次/d，每次2片，服用7~10 d。

同时肿胀部位涂抹复方七叶皂苷钠凝胶（山东绿叶制药有限公司，H20020168）每日1次或多次。

并用0.9%生理盐水500 mL加入注射用七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，H20003239）15~20 mg，静脉滴注1次/d，一般需要3~5 d，严重者可用7~10 d。

红药有止血、止痛、消肿、化瘀的作用。

注射用七叶皂苷钠可起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力、加速静脉血流、促进淋巴回流、改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。

复方七叶皂苷钠凝胶也可迅速通过局部皮肤的吸收起到同样的作用。

1.5康复指导
受伤后可将患肢抬高，利用重力的原理，以促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀疼痛，同时可预防深静脉血栓形成[6]。

一般患肢可高于心脏水平20°~ 30°。

软组织损伤后，根据肿胀程度，患肢应制动2~3周，在此期间应指导患者进行患肢肌肉自主地收缩和舒张，可起到促进静脉和淋巴回流的作用，从而减轻肿胀疼痛，
还可预防肌肉萎缩和关节僵硬。

一般2~3次/d，每次15 min。

2~3周后肿胀疼痛逐渐消失，可进行关节的伸屈活动，3次/d，每次伸屈20次，循序渐进，加大力度，增进强度。

在锻炼期间关节可能再度出现轻度肿胀、疼痛，是正常现象。

鼓励患者不要因害怕而拒绝功能锻炼，护士应做好耐心细致的解释工作，说明功能锻炼的重要性，使患者配合治疗[7]。

2结果
通过上述对软组织损伤疾病患者的治疗和综合护理，56 例患者全部出院。

治疗时间最短3周，最长10周，平均（6.0±0.2）周。

3讨论
软组织损伤不容忽视。

应进行系统的治疗和护理，否则会出现不完全痊愈。

曾有一例患者因打球不慎将足踝扭伤，经X线检查后无骨折，住院1 d经冷敷和用药后疼痛减轻。

因准备高考自愿要求出院，后经跟踪调查出现不完全痊愈。

[参考文献]
[1] 张博，罗从风.骨科相关软组织损伤局部冷疗[J].国际骨科学杂志，2009，30（5）：293-295.
[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006；318-322.
[3] 孙晓霞，车艳辉，杨福娣.正确运用冷热疗法治疗软组织损伤的护理体会[J].中国伤残医学，2009，17（4）：120.
[4] 贾俊红，刘颖，赵凤珠，等.急性闭合性软组织损伤256例的康复指导[J].中国误诊学杂志，2011，11（17）：4168.
[5] 姜鹏飞，王培民.急性软组织损伤中医外治的研究现状[J].中国医药导报，2009，6（1）：86-87.
[6] 贾俊红，刘颖，赵凤珠.急性闭合性软组织损伤256例的康复指导[J].中国误诊学杂志，2011，11（7）：4168.
[7] 刘琼蓉.交腿皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3078-3080.。