手术室十大安全目标及工作指引

手术室十大安全目标及工作指引

目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误

1、预防措施

1.1建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。

1.2按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、

错误的部位，实施错误的手术。

1.3手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度,交接班制

度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。

1.4建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。

1.5按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入手术室物

品清点等三个部分进行交接核查。

1.6按照《手术安全核对单》内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉师，手术/

巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉，手术。

2.工作指引：

2.1手术前确认

2.1.1核对时间：

2.1.1.1病人离开病房前

2.1.1.2进入手术室等区前

2.1.1.3送入手术间前

2.1.1.4手术开始前

2.1.2核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。

2.1.3核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位

2.1.4核对内容：

2.1.4.1病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料；

2.1.4.2进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守《护理工作管理规范》的手术病人

查对制度

2.1.4.3送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对；

2.1.4.4手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行最后确认程序，并由执

行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。

2.1.5核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其

叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。病人腕带资料如下：姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断。

2.2做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班

交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规范》中的《术前准备单》内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均已备妥。

2.3手术前一日须由主管医生在手术部位做标记：

2.3.1由施行手术的医生标记，必要时标上医生的签名

2.3.2标记时病人清醒，有意识，并能证实部位和标记

2.3.3在靠近手术切口的地方

2.3.4清晰的，不模糊的

2.3.5使用长时间擦不掉的标记

2.3.6术前准备及手术铺巾后仍能看见的

2.3.7手术开始时进行最后核查

2.3.8以下情况不作手术部位标记：

2.3.8.1单个器官的手术（心脏、肝脏等）

2.3.8.2不能预先确定手术切口的手术

2.3.8.3口内手术

2.3.8.4早产儿（造口发育不全皮肤的永久性着色）

2.3.8.5已有明显的伤口

2.4一个手术间只允许摆一个手术床

2.5手术前指导病人：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治疗前，医务人

员将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。

目标二：严防手术物品遗留体内

1.预防措施

1.1建立手术物品清点制度及工作指引

1.2按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士

共同清点，核对手术包中各种器械及敷料的名称，数量（包括器械的螺钉，螺帽），并逐项准确记录。

1.3器械护士应做到在使用各种器械，敷料前后均检查其完整性。

1.4及时清点并记录手术中追加的器械，敷料。

1.5关闭空腔脏器，关闭切口前、后器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确

定数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。

1.6清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有x光显影

的纱布，台上纱布不得拿出手术间外。

1.7如发现器械，敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当

措施如借助x光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

2.工作指引：

2.1严格手术器械清点原则：

手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。由巡回护士和洗手护士对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进行核对清点，核对无误后病人及手术物品方可撤离。

2.2手术开始前的清点与登记

2.2.1洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱垫及手术特殊用物。

2.2.2清点时洗手护士与巡回护士共同清点，点一项、复述一项、登记一项。手术中途换人，应重新清点，

经共同核对无误后，双方签名。

2.3手术中的物品管理

2.3.1手术开始前，把手术台上可能出现的器械、纱布、纱球、纱垫一类的清点物品清理干净，全部撤出

手术间。

2.3.2手术台上使用的纱布、纱垫必须有X光显影标记。手术台的纱布、纱垫一律不得剪开使用。

2.3.3台上用过的纱布、棉片、小敷料等应放于台上，不得投入地上的敷料盆内。

2.3.4术中因各种原因（如扩大手术范围、改变术式、原备手术用物不足等）需增加手术器械敷料时，必

须由巡回护士负责增加，并由洗手、巡回护士共同清点、登记，对增加的每项数量进行二次核实。2.3.5洗手护士要提醒医生共同记住伤口或腹腔内放置的纱布、纱垫数目。

2.3.6洗手和巡回护士在手术期间，始终要注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清

点的准确性。

2.3.7注意监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下的敷料巡回护士要及时收起。

2.3.8手术用的缝针用后要及时别在针板上，不得放在他处，断针要保存完整。

2.3.9术中掉地的缝针、器械，巡回护士要将其放在固定位置并告知洗手护士。

2.3.10术中交接班时洗手护士和巡回护士双方共同清点好所有手术物品并核对数目。

2.4关闭体腔前的物品清点

2.4.1清点时洗手、巡回护士同时清点，清点1项巡回护士登记1项。先清点台上。

2.4.2清点台下物品时，洗手护士必须与巡回护士同时清点，做到耳听眼见一致。