胫腓骨骨折ppt课件
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• 小儿青枝骨折表现为不敢 负重和局部压痛
• X线可明确诊断
临床表现
• 常伴有腓总神经损 伤，胫前、胫后动 脉损伤，胫前区和 腓肠肌区张力增加
治疗原则
闭合性胫骨骨折
1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定
治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
侧移 成角 旋转 短缩 分离
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
概述
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
6. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
病因
• 1、应力损伤
应力性骨折，临床上也叫 疲劳性骨折，是一种轻微 的骨裂，也是一种过度使 用造成的骨骼损伤。当肌 肉过度疲劳后，不能及时 吸收反复碰撞所产生的震 动，将应力传导至骨骼， 可引起小的骨裂或骨折。
病因
• 2、低能损伤
常见于扭转暴力，当暴力 以旋转形式作用于胫骨时， 常形成螺旋形骨折，并由 于外力的大小不同，而造 成不同的粉碎性骨折，但 软组织损伤较轻。
负压封闭技术适应证
• 创伤性伤口 • 重软组织挫裂伤及软组织缺损 • 治疗深部组织及窦道 • 治疗烧伤、放射性创面、植皮术后的植皮区 • 手术后切口感染 • 治疗慢性感染、溃疡、褥疮
护理
术前护理
心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支 持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地 配合治疗和护理。
10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
术后护理
1 心理护理 2 饮食护理 3 一般护理 4 外固定器的护理 5 用药护理 6 功能锻炼
创面封闭负压治疗技术
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷 料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损 的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为 一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的 紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血 液凝固堵塞引流管。
护理
术后护理
术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情 况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合 或植皮。
封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的 负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内 容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通 畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可 20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml 冲洗管道，必要时予更换引流管。② 负压瓶的位置 要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌 握引流瓶的处理。引流液常规每4h倾倒1次，并记录 量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应
况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
护理措施
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周 围皮肤，遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋， 促进血液循环，减轻肿胀
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗 者，应列入交班范围，并予相应护理
9.进食营养、易消化食物，保持大便通 畅
胫腓骨骨折护理查房
潜山县中医院骨伤一科
时间： 地点： 参加人员：
查房内容
概述 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 创面封闭负压治疗技术 功能锻炼 出院指导
概述
பைடு நூலகம்胫骨
位于小腿的内侧。上端膨大，形 成内侧髁和外侧髁，其上面的 关节面与股骨的内外侧髁相关 节，两髁之间有向上的隆起， 称髁间隆起。胫骨上端有一个 三角形的粗糙骨面称胫骨粗隆， 是股四头肌肌腱的附着处。胫 骨体呈三棱柱形，前缘锐利， 内侧面平坦，紧贴皮下，在体 表可摸到。下端向内下方的突 起称内踝。是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担约1/6体重。
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
病因
• 3、高能量损伤
多见于直接暴力和挤压伤， 当外力大并且直接作用于 较小范围时，例如重物直 接砸于小腿上而形成的损 伤。这种高能量暴力常导 致肢体软组织破坏严重,神 经血管损伤，粉粹骨折， 骨缺损，功能损伤，严重 者可导致截肢。
临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反 常关节活动及畸形
• 开放骨折可见断端外露
护理措施
术前护理
1.心理护理 2.饮食护理 3.体位 4.石膏及小夹板固定的护理 5.牵引的护理
护理措施
术前护理
6.并发症的观察和护理 (1) 警惕小腿骨筋膜室综
合征 重点观察“5P”征 (2) 神经损伤 (3) 关节僵硬
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情
概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、
旋转畸形
• 清创彻底 • 合理应用抗生素 • 中期闭合伤口 • 中期植骨治疗
病历介绍
20床，金旺发，患者男，46岁。因被重物砸伤致左 小腿疼痛出血，活动障碍1小时于2014年9月4日 15:30入院，测T：36.8，P:88,R:22,BP:120/80， 入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前 准备。于16:40在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开 放复位+清创+内固定术。于18:50由平车返回病房， 精神欠佳，切口处接创面封闭负压引流管一根，外 接中心吸引，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处 理。
• X线可明确诊断
临床表现
• 常伴有腓总神经损 伤，胫前、胫后动 脉损伤，胫前区和 腓肠肌区张力增加
治疗原则
闭合性胫骨骨折
1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定
治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
侧移 成角 旋转 短缩 分离
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
概述
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
6. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
病因
• 1、应力损伤
应力性骨折，临床上也叫 疲劳性骨折，是一种轻微 的骨裂，也是一种过度使 用造成的骨骼损伤。当肌 肉过度疲劳后，不能及时 吸收反复碰撞所产生的震 动，将应力传导至骨骼， 可引起小的骨裂或骨折。
病因
• 2、低能损伤
常见于扭转暴力，当暴力 以旋转形式作用于胫骨时， 常形成螺旋形骨折，并由 于外力的大小不同，而造 成不同的粉碎性骨折，但 软组织损伤较轻。
负压封闭技术适应证
• 创伤性伤口 • 重软组织挫裂伤及软组织缺损 • 治疗深部组织及窦道 • 治疗烧伤、放射性创面、植皮术后的植皮区 • 手术后切口感染 • 治疗慢性感染、溃疡、褥疮
护理
术前护理
心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支 持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地 配合治疗和护理。
10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
术后护理
1 心理护理 2 饮食护理 3 一般护理 4 外固定器的护理 5 用药护理 6 功能锻炼
创面封闭负压治疗技术
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷 料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损 的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为 一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的 紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血 液凝固堵塞引流管。
护理
术后护理
术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情 况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合 或植皮。
封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的 负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内 容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通 畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可 20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml 冲洗管道，必要时予更换引流管。② 负压瓶的位置 要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌 握引流瓶的处理。引流液常规每4h倾倒1次，并记录 量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应
况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
护理措施
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周 围皮肤，遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋， 促进血液循环，减轻肿胀
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗 者，应列入交班范围，并予相应护理
9.进食营养、易消化食物，保持大便通 畅
胫腓骨骨折护理查房
潜山县中医院骨伤一科
时间： 地点： 参加人员：
查房内容
概述 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 创面封闭负压治疗技术 功能锻炼 出院指导
概述
பைடு நூலகம்胫骨
位于小腿的内侧。上端膨大，形 成内侧髁和外侧髁，其上面的 关节面与股骨的内外侧髁相关 节，两髁之间有向上的隆起， 称髁间隆起。胫骨上端有一个 三角形的粗糙骨面称胫骨粗隆， 是股四头肌肌腱的附着处。胫 骨体呈三棱柱形，前缘锐利， 内侧面平坦，紧贴皮下，在体 表可摸到。下端向内下方的突 起称内踝。是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担约1/6体重。
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
病因
• 3、高能量损伤
多见于直接暴力和挤压伤， 当外力大并且直接作用于 较小范围时，例如重物直 接砸于小腿上而形成的损 伤。这种高能量暴力常导 致肢体软组织破坏严重,神 经血管损伤，粉粹骨折， 骨缺损，功能损伤，严重 者可导致截肢。
临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反 常关节活动及畸形
• 开放骨折可见断端外露
护理措施
术前护理
1.心理护理 2.饮食护理 3.体位 4.石膏及小夹板固定的护理 5.牵引的护理
护理措施
术前护理
6.并发症的观察和护理 (1) 警惕小腿骨筋膜室综
合征 重点观察“5P”征 (2) 神经损伤 (3) 关节僵硬
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情
概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、
旋转畸形
• 清创彻底 • 合理应用抗生素 • 中期闭合伤口 • 中期植骨治疗
病历介绍
20床，金旺发，患者男，46岁。因被重物砸伤致左 小腿疼痛出血，活动障碍1小时于2014年9月4日 15:30入院，测T：36.8，P:88,R:22,BP:120/80， 入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前 准备。于16:40在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开 放复位+清创+内固定术。于18:50由平车返回病房， 精神欠佳，切口处接创面封闭负压引流管一根，外 接中心吸引，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处 理。