流行病学第十四章 疾病预防和疾病监测(3学时)

Rahima Banu –1975.10.16 大天花-孟加拉国
Ali Maow Maalin –1977.10.26 小天花-索马里
** 1978年英国发生2例实验室感染病例
天花消灭
1980
制定预防策略的必要性

生物-心理-社会医学模式 符合国情、地情的策略和措施 有些疾病的流行具有迅速变化的特性 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的 资源，寻求如何合理有效的利用现有资源。
又称临床预防。对已患病者
采取及时有效的治疗措施， 防止病情恶化，预防并发症 和伤残；对已丧失劳动力或 残疾者促使功能恢复，心理 康复，使病人尽量恢复生活 和劳动能力，并能参加社会 活动及延长寿命
第五节 疾病监测
Surveillance of Disease
长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影 响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给 所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其 效果。
宫颈糜烂容易发展成宫颈癌 黑痣容易发展成黑色素瘤 萎缩性胃炎容易发展成胃癌
产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断 后终止妊娠，属于遗传病的二级预防
如何做好二级预防？
向群众宣传防治知识和有病早治的好处
提高医务人员的业务水平
开发适宜筛检的检测技术
三级预防(tertiary prevention)
生物、化学、恐怖应急能力
“9.11”事件后生物恐怖受到全世 界的广泛关注。其影响面积大， 具有传染性、危害时间长、生产 容易、成本低廉、难以防护、便 于进行突然袭击 2002年11月16日出现的SARS传染 性强，传播速度快，几个月内已 成为世界性的疾病 2003年5月9日公布施行《突发公 共卫生事件应急条例》
问题与讨论
1、试述如何从宏观角度考虑疾病的预防和控制问题？ 2、试述传染性疾病和慢性非传染性疾病预防和控制
方法的异同点？
概 述
疾病的防制包括两部分内容： 一是疾病预防控制的策略和措施
二是疾病监测
第一节 疾病的预防策略和措施
研究疾病预防、控制及消灭的策略和 措施，是流行病学的主要课题之一。预防 疾病首先要考虑策略（或称对策），其次 才考虑具体的措施方法。 策略：根据具体情况而制订的指导全局的 工作方针。 战略-全局 措施：指各种具体的方法。 战术-局部
公共卫生人员告诉这家主人，厕所距 水源太近容易引起传染病流行。
爱德华· 琴纳发明了 牛痘接种法。
近代西方公共卫生的发展
控制传染病 十九世纪工业化发展 促进公共卫生 “工程措施” 美国、欧洲十九世纪 修建安全给排水系统 农业机械化 提供价格低廉食品 改善居民营养状况
全 球 健 康 状 况 改 善
公共卫生的概述
是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施， 也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 加强对病因的研究，减少对危险因素的接触， 是一级预防的根本。 一级预防的基本原则： “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”
一级预防 (primary prevention)
健康教育
健康促进
健康教育
自我保健
环境保护和监测
二级预防(secondary prevention)
又称临床Байду номын сангаас期预防，即在 疾病的临床前期做好早期 发现、早期诊断、早期治
疗的“三早”预防，以控
制疾病的发展和恶化，防 止疾病复发或转为慢性
早期发现的措施
普查 筛检 定期健康检查 设立专科门诊 自我检查
二级预防的核心是早期诊断
发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿 瘤的二级预防。癌前期病变不是癌，但容 易发展成癌
老龄人口比例 (≥60 岁) 1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿
2050年 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿
第三节 全球卫生策略和初级卫生保健
1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生 策略- “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA） 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所 有的人都达到在社会上、经济上使生活富有 成效的那种健康水平”。
天花控制策略
公元982年，日本，天花医院 10世纪，种痘 17世纪50年代，检疫 1667年弗吉尼亚对天花病人进行家庭隔离
1793年，Haygarth，接种与隔离
1796年，琴纳(Jenner)发现牛痘，之后，接 种牛痘在欧洲和其它国家普及
第一个天花牛痘接种
1796年，琴纳将从Sarah Nelmes (琴纳调查中的第XVI例 病例)手上的牛痘痘痕中获得的物 质接种给James Phipps。
制订预防策略需要考虑的因素
该病的流行病学特点（分布和自然史） 该病对人群健康和社会经济的危害程度 该病有无特效的防治方法 当地对预防控制该病的支持程度（政策、资 源、社会参与）
制定策略和措施的依据
形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景 来分析疾病的流行。 卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。 应对分析：关注一个国家和地区对疾病预防与控制的 总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作 用的领域。 卫生经济学评价是应对分析的重要手段。
疾病预防策略与措施
Strategies for Disease Control and Prevention
路滟
南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
地址：南京市汉中路140号（210029）一号楼西352室 电话：86-25-86862755 (o) 电邮：luyan@njmu.edu.cn
天花与历史
在公元568年麦加的象战中，天花致埃塞俄比亚士兵大 批死亡
天花传入新世界 (加勒比海 1507, 墨西哥 1520, 秘 鲁1524, 和巴西 1555) 对西班牙人的征服行动起到 了很大的帮助 天花摧毁了西南非洲的霍屯督人(Hottentots) (1713)
1738年, 天花杀死了北美印第安人切罗基部族一半的 人 1776年, 天花瓦解了殖民军队
酗酒
肥胖症
全球三分之一以上的死亡是上述原因造成
社会大卫生观念
卫生部门的主导作用
非卫生部门的协调作用
社会团体的配合支持
群众的普遍参与
宏观流行病学的思想
第二节 我国公共卫生领域面临的形势
公共卫生概述
中国公共卫生现状及挑战
公共卫生的概述
十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群 健康状况的调查。 十九世纪，现代公共卫生的开始 1840—1890年 环境卫生期 的“工程措施” 1890—1910年 病原生物期 的“医学措施”
循证保健：Evidence-based health care
规划的制定
卫生工作方针是我国预防工作总的策略
农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合
预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务
举例：全球消灭天花
3个埃及木乃伊 公元前1570-1085年 埃及法老拉美西斯V世
死于公元前1157年
早期关于天花的记载 印度公元400年:
“大、小关节剧痛，咳嗽，振 动，倦怠，上颚、嘴唇和舌干， 口渴，没有食欲。脓疱呈现红 色、黄色、白色，伴有烧灼 痛 。形态很快变成熟…机体呈 现蓝色，就像是镶满了米粒。 接下来，脓疱变黑变平，中心 凹陷，伴剧痛。”
第四节 疾病的三级预防
疾病自然史
健康 疾病分期 预防分级 易感期 第一级 预防 健康促进 健康保护 潜伏期 第二级 预防 早发现 早诊断 早治疗 疾病 临床期 第三级 预防 对症治疗 康复治疗
预防措施
三级预防和疾病自然史关系示意图
一级预防 (primary prevention)
一级预防又称病因预防:
“全民普种”的策略
1958年第11届WHO 大会通过全球消灭天 花计划以后，通过 “全民普种”的策略 消灭天花。
“环状接种”的策略
“环状接种”的策略: 寻找病例 对天花病例的密切接 触者以及接触者的接 触者进行接种 最有效的策略
接触者的接触者 病例的接触者 病例
最后一名天花病例**
预防医学（preventive medicine）：是研究人群的健康 水平及与其有关的生态环境，改善社区卫生，预防和 控制疾病，促进健康的科学。是医学实践的一个特殊 领域，包括应用不同的原则和技巧关注特定人群的健 康，从而促进和保持健康状态，防止疾病、残疾和早 死。
-------《A Dictionary of Epidemiology》John M Last
五十年代
八十年代
九十年代（96.12）
制定疾病预防和控制策略和措施的宏观思想
医学模式:生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 影响健康的因素 社会大卫生的概念 宏观流行病学的思想
危害人类健康的十大原因 ------《2002年全球健康报告》 营养不良 危险性生活 高血压 吸烟 无洁净水 缺铁 固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高
自我保健
环境保护和监测
健康保护
免疫接种 劳动保护
一级预防的双向策略（two pronged strategy）

全人群策略（population strategy） 旨在降低整个人群暴露于危险的平均 水平,通过健康促进实现的

高危策略（high risk strategy） 旨在消除高危个体的特殊暴露,通过 健康保护实现的
二十世纪，现代公共卫生的发展
前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施”
后50年 行为因素 环境因素 生物遗传因素 卫生服务因素 “公共卫生措施”
公共卫生的概念
公共卫生(public health)：指一种通过有组织的社会努 力，促进健康、预防疾病及延长寿命的科学及技术。 是一种通过健康促进、疾病预防和各种形式的卫生干 预措施，改善全人群的健康，延长寿命，提高生命质 量的社会和政治概念。
全球卫生策略和初级卫生保健
1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF) 联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生 保健” （primary health care ，PHC）是实现上述 目标的基本策略和基本途径 1988年41届世界卫生组织大会声明，人人享有卫生 保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目 标 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，前 者是目标，后者是手段
流行病学监测 Epidemiological Surveillance 公共卫生监测 Public Health Surveillance
疾病监测的三个基本特征
只有长期、连续、系统地 收集资料，才能发现疾病 的分布规律和发展趋势
只有将原始资料整理、分 析、解释后，才能转化为 有价值的信息 只有将信息及时反馈给有 关部门和人员后，才能在 预防疾病时得到完全利用
我国新形势下公共卫生面临的挑战
人类健康面临多方面的威胁 全球化对公共卫生领域的的挑战 把伤害纳入疾病控制刻不容缓 食品安全不容忽视 生物恐怖及其应急能力 突发公共卫生事件及其应对 新世纪青春期卫生面临的挑战 人口老龄化 艾滋病与结核病

我国伤害流行病学的分布特征
全国死亡的11.15%是伤害死亡, 1998 年伤害死亡率已达到69.22/10万, 即 全国每年约有80余万人死于伤害 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺 位的第5位。城市伤害死亡的原因依 次为: 交通事故、自杀、意外坠落、 中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农 村伤害死亡的原因依次为: 自杀、交 通事故、溺水、意外坠落、中毒、他 杀、火灾和烧伤
二、初级卫生保健
初级卫生保健（PHC）是应用技术 上适宜、学术上可靠而又为社会能 接受的方法，通过个人、家庭和社 区的充分参与而达到普及，其费用 也是国家和社区依靠自力更生和自 觉精神能够负担得起的一种基本的 卫生保健。 初级卫生保健从促进健康、预防疾 病、治疗疾病和康复服务四个方面 开展工作