临床危急心电图的识别
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《心电图危急值》课件
心电图与其他生物标志物如心肌酶、肌钙蛋白等的联合检测，将有助于更早、更准确地诊 断心血管疾病。
THANKS。
如心脏起搏器植入、射频消融等非药 物治疗手段，针对特定心律失常进行 治疗。
药物治疗
根据患者具体情况，选择适当的药物 进行治疗，如抗心律失常药物、抗凝 药物等。
预防措施和建议
定期检查心电图
对于高危人群，如老年人、心血 管疾病患者等，应定期进行心电
图检查，以便早期发现异常。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂 等心血管疾病危险因素，预防心血 管事件的发生。
标准
心电图危急值的判断标准通常基 于特定的心电图特征，如严重心 律失常、急性心肌梗死等。
常见心电图危急值类型
01
02
03
04
严重心律失常
包括室性心动过速、室颤、室 性停搏等。
急性心肌梗死
心肌缺血导致心肌坏死，心电 图表现为ST段弓背向上抬高
或病理性Q波。
严重心脏传导阻滞
如三度房室传导阻滞、高度房 室传导阻滞等。
诊断方法与流程
对疑似危急值心电图进行深入分析。 结合临床情况，做出最终诊断。
鉴别诊断要点
心律失常鉴别 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别。
房颤与房扑的鉴别。
鉴别诊断要点
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别
心肌梗死时会出现病 理性Q波。
根据心电图ST段和T 波的变化进行鉴别。
鉴别诊断要点
电解质紊乱鉴别 低钾血症与高钾血症的心电图表现鉴别。 低钙血症与高钙血症的心电图表现鉴别。
06
心电图危急值研究进展与展望
当前研究热点与成果
危急值标准制定
01
目前，心电图危急值的标准正在不断更新和完善，以适应临床
THANKS。
如心脏起搏器植入、射频消融等非药 物治疗手段，针对特定心律失常进行 治疗。
药物治疗
根据患者具体情况，选择适当的药物 进行治疗，如抗心律失常药物、抗凝 药物等。
预防措施和建议
定期检查心电图
对于高危人群，如老年人、心血 管疾病患者等，应定期进行心电
图检查，以便早期发现异常。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂 等心血管疾病危险因素，预防心血 管事件的发生。
标准
心电图危急值的判断标准通常基 于特定的心电图特征，如严重心 律失常、急性心肌梗死等。
常见心电图危急值类型
01
02
03
04
严重心律失常
包括室性心动过速、室颤、室 性停搏等。
急性心肌梗死
心肌缺血导致心肌坏死，心电 图表现为ST段弓背向上抬高
或病理性Q波。
严重心脏传导阻滞
如三度房室传导阻滞、高度房 室传导阻滞等。
诊断方法与流程
对疑似危急值心电图进行深入分析。 结合临床情况，做出最终诊断。
鉴别诊断要点
心律失常鉴别 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别。
房颤与房扑的鉴别。
鉴别诊断要点
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别
心肌梗死时会出现病 理性Q波。
根据心电图ST段和T 波的变化进行鉴别。
鉴别诊断要点
电解质紊乱鉴别 低钾血症与高钾血症的心电图表现鉴别。 低钙血症与高钙血症的心电图表现鉴别。
06
心电图危急值研究进展与展望
当前研究热点与成果
危急值标准制定
01
目前，心电图危急值的标准正在不断更新和完善，以适应临床
论述常见心电图危急值的识别诊断
论述常见心电图危急值的识别诊断【摘要】心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常，甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。
比较常见的心电图危急值有急性心肌梗死，严重的快速性心律失常，严重缓慢性心律失常，与电解质异常相关的急症等等。
心电图危急值对识别临床上常见的心血管急症、重症具有重要价值，快速并准确的识别和诊断心电危急值，迅速给予有效的干预措施，可以挽救患者生命。
本篇文章针对常见心电图危急值的识别诊断进行分析和研究，并加以阐述。
【关键词】常见心电图危机值；识别；诊断引言：危急值也称警告值，是指检验或检查结果与正常参考范围有较大偏离，出现这种结果时说明患者正处于危险的状态，临床医生若能及时得到信息，迅速给予有效的干预措施，可挽救患者生命。
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可引起严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室危急值有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。
一、急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。
临床主要表现为胸骨后疼痛。
对于新出现或假定新出现的左束支传导阻滞伴有典型心肌缺血症状的患者，Sgarbossa等提出了3个独立的心电图诊断标准：1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV（5分）；2.V1、V2、V3导联ST段下移≥0.1mv（3分）；3.ST段异向性（与QRS主波方向相反）上抬≥0.5mV（2分）。
评分3分以上特异性很高，如3分以下则需进一步检查明确。
图1心电图显示，V1-V6及Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高0.15~1.05 mV，对应面Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.125-0.3mv，V1-V2呈典型异常Q波。
急危重症患者心电图检测技术规范
急危重症患者心电图检测技术规范【名词定义】心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动，心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。
【适应证】1.证实患有心血管疾病或心功能不全者。
2.疑似心血管疾病或心功能不全者。
3.无心血管疾病及心功能不全者。
【禁忌证】心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。
以下情况除外：1.大面积的皮肤Ⅲ度烧伤。
2.某些严重的全身性皮肤疾病。
【目的】1.分析鉴别各种心律失常。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大。
4.协助判断心包疾病。
5.协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的《常规心电图检查操作指南》。
该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的《常规心电图检查操作指南》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。
旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。
【准备】1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
心电图危急值的识别培训课件
传导阻滞
包括房室传导阻滞、室内传导阻滞等，表现为PR间期延 长、QRS波群增宽或形态异常等。
02 危急值概念及意义
危急值定义与分类
危急值定义
指某项或某类心电图检查异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临 床医生需要及时得到心电图检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
学员心得体会分享
1 2
掌握了心电图危急值的基本知识
学员表示对危急值的定义、类型和处理流程有了 更深入的理解。
提高了临床实践能力
通过案例分析和实践操作，学员对危急值的识别 和处理更加熟练和自信。
3
意识到团队协作的重要性
学员认识到在Leabharlann 理危急值时，需要与其他医护人 员紧密合作，确保患者安全。
考核评估方式及标准
代表心室除极的电位变化，形态和时限在正常 范围。
T波
代表心室复极的电位变化，方向与QRS主波方向 一致。
U波
为T波后的一个小波，方向与T波相同，产生原因尚 不完全明确。
PR间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
其他常见心电图危急值案例
• 案例一：患者女性，25岁，因胸闷、气短就诊。心电图示ST段呈水平型或下斜型压低，T波低平或倒置，诊断 为心肌缺血。
• 案例二：患者男性，60岁，因突发胸痛、呼吸困难就诊。心电图示电轴右偏，V1导联R/S>1， RV1+SV5>1.05mV，诊断为右心室肥大。
• 案例三：患者女性，40岁，因心悸、乏力就诊。心电图示P波高尖，肢体导联电压增高，诊断为肺源性心脏病。 • 案例四：患者男性，50岁，因突发剧烈胸痛就诊。心电图示多导联ST段显著抬高并伴有异常Q波形成，诊断为
心电图危急值识别ppt课件
值识别的基本知识和技能。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
急诊心电图分析护理课件
心电图的分析结果可以为护理决策提供依据，如对于心律 失常患者的护理，需要根据心电图的结果判断心律失常的 类型及严重程度，制定相应的护理措施。
心电图的分析结果有助于判断患者的风险程度，为护理过 程中的风险管理提供依据，如对心肌梗死患者的心电图分 析结果可以评估患者的风险程度，制定相应的护理计划。
04
心电图的节律与传导
心电图的节律是指心脏电信号的 跳动频率，正常的节律为窦性心 律，频率在60-100次/分之间。
心电图的传导是指心脏电信号的 传递过程，正常的传导路径包括 房室结、希氏束和左右束支等。
异常的心电图节律和传导可以提 示心脏疾病的存在，如心律失常
、传导阻滞等。
02
急诊心电图的识别与判断
急诊心电图分析护理课件
• 心电图基础知识 • 急诊心电图的识别与判断 • 心电图在急诊护理中的应用 • 急诊心电图分析护理案例分享 • 心电图分析护理的未来发展与挑战
01
心电图基础知识
心电图的形成原理
心电图是利用电生理学原理，通过导联系统记录心脏的电活动变化的一种表现形式 。
心脏的电活动源于心肌细胞的电位差，通过心脏的传导系统传递，最终反映在体表 电位的变化上。
未来，人工智能技术有望与护理实践 更加紧密结合，为护理人员提供更加 智能化的支持。
人工智能技术还有助于发现心电图中 的微妙变化，为早期发现心脏疾病提 供可能。
心电图分析护理在远程医疗中的挑战与机遇
随着远程医疗的普及，心电图分 析护理在远程医疗中的应用越来
越广泛。
远程医疗中心电图分析护理面临 诸多挑战，如数据安全、隐私保
护理人员在心电图分析中扮演 着重要角色，需要不断更新知 识，掌握新技术，提高心电图 解读能力。
结合护理实践，将心电图分析 技术应用于临床，能够更好地 为患者提供及时、准确的诊断 和治疗。
心电图的分析结果有助于判断患者的风险程度，为护理过 程中的风险管理提供依据，如对心肌梗死患者的心电图分 析结果可以评估患者的风险程度，制定相应的护理计划。
04
心电图的节律与传导
心电图的节律是指心脏电信号的 跳动频率，正常的节律为窦性心 律，频率在60-100次/分之间。
心电图的传导是指心脏电信号的 传递过程，正常的传导路径包括 房室结、希氏束和左右束支等。
异常的心电图节律和传导可以提 示心脏疾病的存在，如心律失常
、传导阻滞等。
02
急诊心电图的识别与判断
急诊心电图分析护理课件
• 心电图基础知识 • 急诊心电图的识别与判断 • 心电图在急诊护理中的应用 • 急诊心电图分析护理案例分享 • 心电图分析护理的未来发展与挑战
01
心电图基础知识
心电图的形成原理
心电图是利用电生理学原理，通过导联系统记录心脏的电活动变化的一种表现形式 。
心脏的电活动源于心肌细胞的电位差，通过心脏的传导系统传递，最终反映在体表 电位的变化上。
未来，人工智能技术有望与护理实践 更加紧密结合，为护理人员提供更加 智能化的支持。
人工智能技术还有助于发现心电图中 的微妙变化，为早期发现心脏疾病提 供可能。
心电图分析护理在远程医疗中的挑战与机遇
随着远程医疗的普及，心电图分 析护理在远程医疗中的应用越来
越广泛。
远程医疗中心电图分析护理面临 诸多挑战，如数据安全、隐私保
护理人员在心电图分析中扮演 着重要角色，需要不断更新知 识，掌握新技术，提高心电图 解读能力。
结合护理实践，将心电图分析 技术应用于临床，能够更好地 为患者提供及时、准确的诊断 和治疗。
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
急重症心电图的快速识别及治疗ppt课件
2024/7/22
2
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
3
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
6
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
14
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
心电图危急值识别ppt课件
临床表现：（1）心率快，多在160~220次/min，节律规则。（2）心悸或 胸内有强烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困难。（4）持续时间长可导 致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。（5）突然 发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生晕 厥者。（6）刺激迷走神经多可终止。（7）心音绝对规则一致，颈静脉不出 现炮波。脉搏细速，血压可下降（见图 20~22）。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
识别致命的心电图
识别致命的心电图快速心律失常一、室颤1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。
2）心电图表现：①QRS－T波完全消失。
②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。
③频率在250－500次/分。
3）急救：①立即非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
二、室扑1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。
2）心电图表现：心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则，频率１５０～３Ｏ０次／ｍｉｎ（通常在200次／ｍｉｎ以上），有时难以与室速鉴别三、宽QRS心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。
室速室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
心电图特征（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间。
心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。
QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。
室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。
同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，所以必须及时诊断，及时处理。
多形性室速1）一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；2）一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等；3）没有QT延长，没有间歇依赖现象特征；4）患者多存在窦速；5）往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。
心电图危急值的识别
尖端扭转型室性心动过速（TDP）
尖端扭转型室性心动过速的心电图表现
1、宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线发生上下改变； 2、频率多为200-250次/分； 3、基本心律中Q-T间期延长通常超过0.5s； 4、由R on T现象室性早搏诱发； 5、呈短阵反复发作，持续时间数秒，超过8s以上者，可发生晕 厥或阿-斯综合征。少数发展为心室颤动。
3、心室激动为节律匀齐的逸搏心律：①交界性逸搏心律：QRS 波群时间形态正常，频率多在40-60次/分；②室性逸搏心律：QRS 波群宽大畸形，频率常＜40次/分
三度房室传导阻滞的心电图必备条件
1、三度房室传导阻滞时，没有心室夺获； 2、心房率＞心室率； 3、心室激动必须为缓慢的逸搏心律。
低钾血症心电图表现
伤区的导联出现； 2、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； 3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现； 4、在背向MI区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压
低、和T波直立并增高。
AMI心电图的动态性改变
1、起数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波，为超急 性期改变；
尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes , TDP）
尖端扭转型室速，为心动过速发生时，室性QRS波群的尖端围 绕基线上下扭转的一种特殊类型的多形性室速。其发生机制为心室 肌呈弥漫性传导障碍和复极不均匀，至心室肌与浦肯野纤维之间形 成多发性折返的结果。即在窦性心律时存在Q-T间期延长。
预激综合征伴发房颤 绝对不齐，R-R相差≥0.13s 具有易变性（预激程度的不等）
有室上速反复发作史，发作前后有 典型的预激综合征心电图表现
室性心动过速
相对较齐，R-R相差＜0.13s
急诊科急症病人的心电图分析与处理
或坏死。
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。
临床心电图-常见急危心电图识别与临床处理!
快速心律失常-宽QRS波
快速心律失常-宽QRS波
• 室速 • 心电图特点：3个以上的室性早搏连续出现；QRS波群形态宽大畸
形，时限≥0.12秒，STT方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常 为100-250次/分，心律规整也可不匀齐；室房分离；心室夺获与 室性融合波。有时可见保持固有节律的窦P融合于QRS波的不同部 位。 • 临床症状取决于发作时心室率及持续时间。
Wellens综合征
Wellens综合征
• 心电图特点：V1-4导联T波对称深倒置。 • Wellens综合征：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以
V2-3为主，优势可以扩展到V4-6导联。无异常Q波或R波 振幅下降或消失；无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mv）。 • 心绞痛缓解后出现T波对称性深置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。 • T波特征性改变当心绞痛再发发作后可以重复。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-窦性停搏 • 规则的PP间隔中没有P波，出现逸搏心律，在失去P波之前或之后
的PP间隔与正常PP间期不成倍数关系。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-II度II型房室阻滞 • P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导比例固定如
2:1；3:1；PR间期固定；长RR间期是短RR间期的整倍数。
• 心梗定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
心梗定位
急性心梗
• 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者， 采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗塞：
• 1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV。 • 2.V1-3导联上ST段下移≥0.1mV。 • 3.在QRS负向波的导联上，ST段下移≥0.5mV
心电图危急值的识别与处理
提示左前降支近端存在>50%的狭窄，有高度前壁心肌 梗死危险
Wellens综合征亦称前降支T波综合征
2020/5/9
15
Wellens综合征
分为两型
➢A型：T波呈正负双相，主要为V2、V3导联
2020/5/9
A型可逐渐演变为B型
16
Wellens综合征
➢ B型：ST段位于等电线，或轻度抬高（<1mm），双 支对称深倒置T波，通常见于V2、V3导联，也可见 于V1-V4，偶可见于V5、V6 （约占75%）
“6+2现象”
广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高 ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑> V1↑ ST段压低： V2-V6 (以V4-V6最明显)，及 Ⅱ、Ⅲ、aVF (Ⅱ导联最明显) ， aVL压低
不明显或无压低 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿
心电图危急值识别与处理
2020/5/9
1
危急值的认识
1972年 Lundber教授提出临床医学检验结果危 急值概念
中国心电学会发布《心电图危急值2017中国专 家共识》： 2017年12月
2020/5/9
临床心电学杂志，2017; 12(6):401-402. 2
心电图危急值的建议（一）
一、疑似急性冠脉综合征 1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变 2.首次发现各种急性心肌缺血的心电图改变 3.再发心肌梗死的心电图改变
2020/5/9
17
Wellens综合征
2020/5/9
18
Wellens综合征
胸痛症状与心电图改变非同步性
➢患者常有心绞痛发作病史 ➢心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时 或数天（多数在24h内）
Wellens综合征亦称前降支T波综合征
2020/5/9
15
Wellens综合征
分为两型
➢A型：T波呈正负双相，主要为V2、V3导联
2020/5/9
A型可逐渐演变为B型
16
Wellens综合征
➢ B型：ST段位于等电线，或轻度抬高（<1mm），双 支对称深倒置T波，通常见于V2、V3导联，也可见 于V1-V4，偶可见于V5、V6 （约占75%）
“6+2现象”
广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高 ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑> V1↑ ST段压低： V2-V6 (以V4-V6最明显)，及 Ⅱ、Ⅲ、aVF (Ⅱ导联最明显) ， aVL压低
不明显或无压低 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿
心电图危急值识别与处理
2020/5/9
1
危急值的认识
1972年 Lundber教授提出临床医学检验结果危 急值概念
中国心电学会发布《心电图危急值2017中国专 家共识》： 2017年12月
2020/5/9
临床心电学杂志，2017; 12(6):401-402. 2
心电图危急值的建议（一）
一、疑似急性冠脉综合征 1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变 2.首次发现各种急性心肌缺血的心电图改变 3.再发心肌梗死的心电图改变
2020/5/9
17
Wellens综合征
2020/5/9
18
Wellens综合征
胸痛症状与心电图改变非同步性
➢患者常有心绞痛发作病史 ➢心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时 或数天（多数在24h内）
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高钾血症
V1
V3
V5
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
aVF Ⅲ
V2
V4
血钾>5.5mmol/L时，T波高耸
V6
而尖，基底较窄。
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高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
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高钾血症
室性心动过速－心室纤颤
血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽， 与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。
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常见心电图危急值项目
1：心室扑动、颤动； 2：室性心动过速； 3：多源性、RonT型室性早搏； 4：频发室性早搏并Q-T间期延长； 5：预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6：心室率大于180次/分的心动过速； 7：二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8：心室率小于40次/分的心动过缓； 9：大于3秒的停搏 10：低钾或髙钾心电图表现 11：心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀 齐的低小波；
2. 频率达200－500次/min最初的颤动波常较粗大， 以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线， 示心脏电活动停止。
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预激综合征
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
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预激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短 至0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上； ③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④ 继发性st-t波改变。 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群 在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均 向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室 前侧壁心肌预肌。 （二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。 （三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
临床危急心电图的识别
诸葛毅 教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
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危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医 生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去 最佳抢救时机，甚至危及生命。
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心房扑动 心房颤动
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心房颤动
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是 由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。 房颤的心电图心律绝对不整齐，P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室 率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。 看不到正常的心房 波，P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联为明显。 房颤发作频率包括心房频率和心室频率，一般心房频率超过350次/分，心 室频率根据传导情况，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以达到200次/分。 但是房颤的发作频率跟患者有无服用药物、有无甲亢等有密切关系。
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心室扑动
1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min心室扑动 常为 一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心 室颤动。
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心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏 完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
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心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接， 两肢对称。 (2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。 (3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、 房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。 (4)心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期 相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因 而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈 2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。
R-on-T现象
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室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
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室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与的 环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
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正常心电图
传导系统
左束支
窦房结
房室结 右束支
左后分支 左前分支
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X 2X
室性早搏
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偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
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频发多源室性早搏
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多源性频发室性早搏 连发室性早搏
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短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）
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3.0sec
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5.0sec
二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞
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三度房室传导阻滞
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III度阻滞
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血钾异常心电图表现
> 7.5mmol/L
> 5.5mmol/L < 3.5mmol/L 4.0~5.5mmol/L
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体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢， 出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、 心室颤动以至心搏骤停于舒张期。 血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现 心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源 性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心 室颤动，以至心搏骤停于收缩期。
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低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
aVL
aVF
Ⅲ
aVR
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u 波或u波明显，S－T段下降。
高钾血症
V1
V3
V5
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
aVF Ⅲ
V2
V4
血钾>5.5mmol/L时，T波高耸
V6
而尖，基底较窄。
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高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
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高钾血症
室性心动过速－心室纤颤
血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽， 与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。
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常见心电图危急值项目
1：心室扑动、颤动； 2：室性心动过速； 3：多源性、RonT型室性早搏； 4：频发室性早搏并Q-T间期延长； 5：预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6：心室率大于180次/分的心动过速； 7：二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8：心室率小于40次/分的心动过缓； 9：大于3秒的停搏 10：低钾或髙钾心电图表现 11：心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀 齐的低小波；
2. 频率达200－500次/min最初的颤动波常较粗大， 以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线， 示心脏电活动停止。
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预激综合征
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
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预激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短 至0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上； ③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④ 继发性st-t波改变。 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群 在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均 向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室 前侧壁心肌预肌。 （二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。 （三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
临床危急心电图的识别
诸葛毅 教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
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危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医 生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去 最佳抢救时机，甚至危及生命。
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心房扑动 心房颤动
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心房颤动
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是 由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。 房颤的心电图心律绝对不整齐，P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室 率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。 看不到正常的心房 波，P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联为明显。 房颤发作频率包括心房频率和心室频率，一般心房频率超过350次/分，心 室频率根据传导情况，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以达到200次/分。 但是房颤的发作频率跟患者有无服用药物、有无甲亢等有密切关系。
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心室扑动
1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min心室扑动 常为 一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心 室颤动。
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心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏 完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
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心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接， 两肢对称。 (2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。 (3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、 房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。 (4)心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期 相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因 而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈 2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。
R-on-T现象
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室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
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室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与的 环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
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正常心电图
传导系统
左束支
窦房结
房室结 右束支
左后分支 左前分支
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X 2X
室性早搏
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偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
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频发多源室性早搏
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多源性频发室性早搏 连发室性早搏
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短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）
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3.0sec
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5.0sec
二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞
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三度房室传导阻滞
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III度阻滞
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血钾异常心电图表现
> 7.5mmol/L
> 5.5mmol/L < 3.5mmol/L 4.0~5.5mmol/L
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体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢， 出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、 心室颤动以至心搏骤停于舒张期。 血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现 心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源 性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心 室颤动，以至心搏骤停于收缩期。
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低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
aVL
aVF
Ⅲ
aVR
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u 波或u波明显，S－T段下降。