临床危急心电图的识别
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀 齐的低小波；
2. 频率达200－500次/min最初的颤动波常较粗大， 以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线， 示心脏电活动停止。
精品文档
精品文档
预激综合征
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
精品文档
预激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短 至0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上； ③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④ 继发性st-t波改变。 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群 在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均 向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室 前侧壁心肌预肌。 （二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。 （三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
精品文档
精品文档
心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接， 两肢对称。 (2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。 (3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、 房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。 (4)心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期 相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因 而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈 2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。
精品文档
精品文档
心室扑动
1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min心室扑动 常为 一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心 室颤动。
精品文档
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏 完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
精品文档
心房扑动 心房颤动
精品文档wk.baidu.com
心房颤动
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是 由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。 房颤的心电图心律绝对不整齐，P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室 率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。 看不到正常的心房 波，P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联为明显。 房颤发作频率包括心房频率和心室频率，一般心房频率超过350次/分，心 室频率根据传导情况，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以达到200次/分。 但是房颤的发作频率跟患者有无服用药物、有无甲亢等有密切关系。
精品文档
常见心电图危急值项目
1：心室扑动、颤动； 2：室性心动过速； 3：多源性、RonT型室性早搏； 4：频发室性早搏并Q-T间期延长； 5：预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6：心室率大于180次/分的心动过速； 7：二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8：心室率小于40次/分的心动过缓； 9：大于3秒的停搏 10：低钾或髙钾心电图表现 11：心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
精品文档
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
aVL
aVF
Ⅲ
aVR
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u 波或u波明显，S－T段下降。
临床危急心电图的识别
诸葛毅 教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
精品文档
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医 生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去 最佳抢救时机，甚至危及生命。
精品文档
高钾血症
V1
V3
V5
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
aVF Ⅲ
V2
V4
血钾>5.5mmol/L时，T波高耸
V6
而尖，基底较窄。
精品文档
高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
精品文档
高钾血症
室性心动过速－心室纤颤
血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽， 与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。
R-on-T现象
精品文档
室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与的 环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
精品文档
3.0sec
精品文档
5.0sec
二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞
精品文档
精品文档
精品文档
三度房室传导阻滞
精品文档
III度阻滞
精品文档
血钾异常心电图表现
> 7.5mmol/L
> 5.5mmol/L < 3.5mmol/L 4.0~5.5mmol/L
精品文档
体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢， 出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、 心室颤动以至心搏骤停于舒张期。 血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现 心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源 性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心 室颤动，以至心搏骤停于收缩期。
精品文档
精品文档
正常心电图
精品文档
精品文档
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
房室结 右束支
左后分支 左前分支
精品文档
X 2X
室性早搏
精品文档
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
精品文档
频发多源室性早搏
精品文档
多源性频发室性早搏 连发室性早搏
精品文档
短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）
2. 频率达200－500次/min最初的颤动波常较粗大， 以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线， 示心脏电活动停止。
精品文档
精品文档
预激综合征
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
精品文档
预激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短 至0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上； ③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④ 继发性st-t波改变。 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群 在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均 向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室 前侧壁心肌预肌。 （二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。 （三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
精品文档
精品文档
心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接， 两肢对称。 (2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。 (3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、 房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。 (4)心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期 相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因 而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈 2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。
精品文档
精品文档
心室扑动
1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min心室扑动 常为 一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心 室颤动。
精品文档
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏 完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
精品文档
心房扑动 心房颤动
精品文档wk.baidu.com
心房颤动
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是 由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。 房颤的心电图心律绝对不整齐，P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室 率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。 看不到正常的心房 波，P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联为明显。 房颤发作频率包括心房频率和心室频率，一般心房频率超过350次/分，心 室频率根据传导情况，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以达到200次/分。 但是房颤的发作频率跟患者有无服用药物、有无甲亢等有密切关系。
精品文档
常见心电图危急值项目
1：心室扑动、颤动； 2：室性心动过速； 3：多源性、RonT型室性早搏； 4：频发室性早搏并Q-T间期延长； 5：预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6：心室率大于180次/分的心动过速； 7：二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8：心室率小于40次/分的心动过缓； 9：大于3秒的停搏 10：低钾或髙钾心电图表现 11：心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
精品文档
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
aVL
aVF
Ⅲ
aVR
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u 波或u波明显，S－T段下降。
临床危急心电图的识别
诸葛毅 教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
精品文档
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医 生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去 最佳抢救时机，甚至危及生命。
精品文档
高钾血症
V1
V3
V5
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
aVF Ⅲ
V2
V4
血钾>5.5mmol/L时，T波高耸
V6
而尖，基底较窄。
精品文档
高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
精品文档
高钾血症
室性心动过速－心室纤颤
血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽， 与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。
R-on-T现象
精品文档
室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与的 环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
精品文档
3.0sec
精品文档
5.0sec
二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞
精品文档
精品文档
精品文档
三度房室传导阻滞
精品文档
III度阻滞
精品文档
血钾异常心电图表现
> 7.5mmol/L
> 5.5mmol/L < 3.5mmol/L 4.0~5.5mmol/L
精品文档
体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢， 出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、 心室颤动以至心搏骤停于舒张期。 血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现 心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源 性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心 室颤动，以至心搏骤停于收缩期。
精品文档
精品文档
正常心电图
精品文档
精品文档
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
房室结 右束支
左后分支 左前分支
精品文档
X 2X
室性早搏
精品文档
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
精品文档
频发多源室性早搏
精品文档
多源性频发室性早搏 连发室性早搏
精品文档
短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）