常见化疗药物使用顺序与机理.ppt

➢5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，
可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程
，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西 他滨效果好 ？
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h） 。
快滴的原因：
此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条 件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照 对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液 颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生 ，因此应快速滴注。
近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼 ，维生素B1，水溶性维生素。
原因：某些化疗药物由于具化学结构的构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进 程，因此要避光。
药物的低温保存
--2～8摄氏度
长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫 杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。
二线：伊立替康+顺铂
乳腺癌一线：手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息TAC
分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2+++++者，可与化疗联合
内分泌治疗：（ER or PR+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予
绝经前女性：1.去势+芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制剂
胃癌、直肠 以铂类为主 FOLFOX6 或XeLoX方案
醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学 保护剂
环磷酰胺（烷化剂）
➢ CTX，周期非特异性药物 ➢ 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周 ➢ 胃肠道反应：停药1-3天后消失 ➢ 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。 ➢ 泌尿道保护剂：美司那 ➢ 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。 ➢ CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2—
二、需慢滴的化疗药物及其原因
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可 达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫 杉醇/奥素（3h）。
慢滴的原因 1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血
肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、 异环磷酰胺。
3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注 ➢ 嘱病人大量饮水
➢ 40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3 ／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时 太长(40～50分）
➢ 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明 显下降，仅为20℃含量的85％～90％。
➢ 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
泌尿系：GP TP TA
非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP
前列腺癌：化疗首选DP 药物去势
多发骨髓瘤：VAD首选
胰腺癌：GP首选
宫颈或卵巢癌：首选TP
按药物的化学结构和来源
1. 烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异 环磷酰胺 ）
2. 抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、 吉西他滨 、甲氨蝶呤)
3. 植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、 替尼泊苷 、依托泊苷 ）
4. 抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、 丝裂霉素 、平阳霉素、）
5. 激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？ 6. 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽
2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒 性降低。如：氟尿嘧啶。
需避光的化疗药物及其原因
顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、 足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS） 、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生 霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯 丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。
异环磷酰胺（烷化剂）PH：6
骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。 美安:泌尿系统保护剂 可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒
性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化 合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激 症状。 用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时静 脉注射一次，共计三次。
ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；
ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶
（44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（
46h
常见化疗方案
非小细胞肺癌 （腺） NP GP TP （鳞癌）首选 GP
小细胞肺癌 一线：EP
化疗药物使用顺序
➢ 1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药— 普通液体—止吐药（必要时）
➢ 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输 注。
➢ 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂， 如CTX—阿霉素类—等渗液体。
➢ 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞 滨、长春新碱
➢蝶注呤意用：后长4春—新6碱h再用用后氟6-尿-8嘧h啶再可用增CT效X，可反增之效减。效甲。氨
常见化疗药物使用顺序与机理
血液肿瘤科 曾妍
内容
1.化疗药物使用顺序 2.简述各疾病化疗方案 3.常见化疗药物分类 4.化疗药物护理要点 5.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化 学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 ，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶 、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的 疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。