肝功能十项解读

肝功能十项解读（解毒、代谢、分泌胆汁、合成造血储血、再生、免疫）
序号项目代号别
名
意义其它
1 丙氨酸氨基
转移酶GPT或ALT
谷丙转氨酶
肝细胞
心肾肌
急性时最
敏感
胆道疾病
> 10倍，肯
定有肝损害
胆道疾病
2
门冬氨酸氨
基转移酶AST或GOT
（谷草转氨
酶）
心细胞
肾肌肝
细胞
慢性损伤
程度
胆道疾病
胆道疾病
时ALT、
AST升
高，但是<
正常8倍
AST/ALT
0.80～1.15
鉴别肝病：
酒精肝>2,
慢乙肝>1.5
可能有肝纤
维化或肝硬
化
3 碱性磷酸酶ALP或AKP肝细胞胆道>4倍：胆汁淤积综合征
4
谷氨酰转肽
酶
GGT肝细胞胆道
5 总胆红素TBILI排泄
6 间接胆红素IBILI排泄
溶血吉
波尔
7 直接胆红素DBILI排泄
肝、阻
塞尿胆红素+
8 总蛋白TP合成
9 白蛋白ALB合成唯一
场所反映肝细胞数量
10
球蛋白GLB机体合
成
免疫升
高
乳酸脱氢酶109～245LDH-L A/G（白球
比）（1.5～
2.5）：1
脂质和脂蛋白和肝功能负相关。

总之，肝病时AST/ALT比值＜1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值＞1，则提高肝脏损害较重。

但是酒精对线粒体有特殊损害，90%恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值＞1，为一例外。

正常人AST/ALT比值为1.15左右
临床上还常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。

ALT位于肝细胞浆内，而AST位于肝细胞浆和线粒体内，正常人AST/ALT比值为1.15左右，也就是AST较ALT稍高。

当肝细胞轻度病变时，仅有肝细胞浆内的酶释出，A LT上升幅度较AST为大。

象急性肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。

当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。

如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。

总之，肝病时AST/ALT 比值＜1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值＞1，则提高肝脏损害较重。

但是酒精对线粒体有特殊损害，90％恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值＞1，为一例外。

临床工作中可以把AST/ALT比值做为观察肝病病人疾病发展及预后的一个指标。

.AST有两种同功酶，一为ASTs1存在于细胞质（上清液）占20%；一为ASTm1存在于线粒体占80%，ALT大部分分布于细浆中，肝病轻微及早期，肝细胞虽损伤但线粒体仍保持完整，AST/ALT比值小；当病变持续及严重时，线粒体同时遭到破坏，AST从线粒体的胞浆中释出，AST/ALT比值增高。

丙氨酸转氨酶（ALT），此酶主要存在于肝细胞浆中，由于整个肝内酶活性比血清中约高1 00倍，故只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中酶活性增高1倍，因而为WHO推荐的最敏感的肝功能检测指标之一，任何原因引起的肝细胞损伤均可导致ALT增高，但其增高幅度不一定和肝细胞损伤程度成正比；而天冬氨酸转氨酶（AST），此酶在心肌中含量最高，其次为肝脏，它有两种同工酶ASTs和ASTm，正常血清中主要为ASTs，当大块肝组织细胞坏死，线粒体中的ASTm释放出来，血清中AST可明显升高。

ALT和AST是诊断肝脏疾病最常用的酶，但因其在多种肝外疾病和胆道疾病时也可升高，因此它对肝病的诊断特异性不高，针对这一问题，血清酶AST/ALT比值在临床上的使用逐渐受到重视。

在正常肝脏中AST/ALT，二者的比值约为2.5：1，但ALT易通过肝细胞膜漏出，且其半寿期又较长，故血清中的比值为1.15。

急性肝炎早期、轻型肝炎及慢性活动性肝炎时，受损肝细胞放出所含AST的4%，而放出ALT的65%，因此ALT/AST，在恢复期比值逐渐
恢复正常。

肝硬化、肝癌及阻塞性黄疸时，AST/ALT，肝硬化时比值为1.7～1.8，肝癌时可大至3.0，而阻塞性黄疸则<1，因此有鉴别意义。

据研究，ALT在胞浆内合成，AST则在线粒体内合成。

如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显，故AST/ALT比值增大，反映了肝细胞损伤的严重程度。

曾报道：AST/ALT比值在0.31～0.63间则预示良好，在1. 20～2.26则提示肝坏死，介于二者之间和预后无明确关系。

本资料结果明显显示，肝病患者随着肝病程度的加重，AST/ALT比值逐渐加大，提示酶比值和肝实质损害有良好的相关性。

因此，临床上可凭简单的AST/ALT比值来判断病程或严重程度，估计病情预后。

为使测得的AST/ALT比值可靠、稳定，能真正、真实反映肝细胞损伤情况，一是要注意酶活性测定的准确性，二是应除外被检者有心肌损害和近期是否服用五味子制剂及溶血等因素。

故血清中酶活性的变化能反映肝脏的病理和功能状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。

病因饮酒、熬夜过劳、环境污染、两大祸首：酒精肝脂肪肝
ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎.
90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌
1. 英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。

因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。

2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。

关键点
1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。

2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。

3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。

4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。

在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。

5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。

因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，仍无特异的绝对有效药。

肝功能检查前注意事项
1、空腹检查
肝功能检查多项测定值和饮食有一定关系。

因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。

肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为8～12小时。

2、禁止剧烈活动
肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查
如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。

通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。

影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。

4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物
肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。

肝功能检查要求空腹的原因
肝功能检查是一项和代谢有关的抽血检查，做肝功能检查前通常要求空腹8～12小时。

为什么检查肝功能要空腹？这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可和某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，则可防止沉淀的产生。

因此，正常人血清中加入规定的化学试剂后，由于白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或有轻微沉淀。

而肝病患者由于血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。

但是进食后血清中成分发生了改变，加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀。

特别是食入高蛋白或高脂肪食物，则发生沉淀更明显。

报告的结果容易使医生把正常人误诊为肝病患者。

因此为了使捡查结果更准确，做肝功能检查一定要空腹。

肝功能异常的原因引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：
1.感染寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。

2.化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死;有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能和过敏有关。

3.免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。

例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(hbsag)、核心抗原(hbcag)、e抗原(hbeag)等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。

又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等)，也可能是一种自身免疫性疾病。

4.营养不足缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。

这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂)，而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。

甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。

当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。

5.胆道阻塞胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。

6.血液循环障碍如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。

7.肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。

8.遗传缺陷有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。

例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶，1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起肝硬化。

情绪也会影响肝功能
饮酒、高脂饮食（非空腹原理）、疲劳、睡眠不好或熬夜，药物，脂肪肝，酒精肝营养不良阻塞感染免疫。