乳腺癌的鉴别诊断

乳腺癌的鉴别诊断
部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。

一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。

乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。

乳头近中央伴有乳头回缩。

乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。

乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。

区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。

锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。

乳腺纤维瘤：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。

乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见。

乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。

乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。

乳腺囊性增生病：本病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。

肿块或局部乳腺增厚与周围组织分界不明显。

可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，若无明显消退，可考虑手术切除及活检。

浆细胞性乳腺炎：本病为乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。

临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。

40%病人开始即为慢性炎症。

表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。

急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。

乳腺结核：本病是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，好发于中青年女性。

病程较长，发展较缓慢。

局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。

肿块境界有时不清楚，活动度可受限。

可有疼痛，但无周期性。

治疗包括全身性抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。

(4)肋软骨炎（Tietze病）好发于女性，常表现为肋骨与肋软骨连接处肿痛（第二肋尤为多见）。

本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为是乳房肿块。

这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。

四、诊断方法
1、B超检查：能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。

2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段。

对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。

3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。

其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。

4、近红外线扫描：易穿透软组织。

利用红外
线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。

此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。

乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。

5、细胞学检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。