冠状动脉性心脏病最佳治疗方法
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）,有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD）,系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6•心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见,经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征(acutecoronarysy∏-drome)是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全“正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
(一)心绞痛【诊断提示】7.临床表现(1)疼痛部位：在胸骨中上段(相当两侧乳房的水平线)，为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
(2)疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗,难以忍受。
(3)发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗最新【57页】
第十八页，共57页。
运动负荷试验实验室检查：心肌酶，cTnI,血白细胞等。放射性核素检查超声心动图冠状动脉CT冠状动造影术
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胸痛病人需要解决的问题
是否冠心病是否ACSST段抬高还是ST段不抬高危险分层
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胸痛为主诉病人分为
非心脏原因慢性稳定胸痛可能ACS肯定ACS
European Heart J, 2000, 21: 1406-1432
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UA的高危病人
心绞痛的类型和发作方式休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者胸痛持续时间持续胸痛>20分钟发作时硝酸甘油缓解情况含硝酸甘油后短期胸痛不缓解发作时的心电图发作时动态性的ST段压低1mm出现电不稳定
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
动脉粥样硬化
稳定心绞痛/间歇性跛re
脂核
血栓
不稳定性冠状动脉疾病
血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部
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微栓塞导致微梗死（NSTEMI）
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al.
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不提示心肌缺血的情况
胸膜性胸痛 深呼吸或者咳嗽导致的尖锐或刀割样疼痛不适症状主要位于中下腹部疼痛可被局限为一个手指尖大小，尤其位于左室心尖部运动或者胸壁、上肢触诊诱发疼痛疼痛持续数个小时,心电图,心肌酶学正常非常短暂的胸痛，持续数秒甚至更短疼痛放射至下肢
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冠心病占人口死亡率 北京 上海 广州 70年代 21.7/10万 15.7/10万 4.1/10万 80年代 62.0/10万 37.4/10万 19.8/10万
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病最佳治疗方法
冠心病最佳治疗方法冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化性心脏病变引起的一种心血管疾病。
它是一种常见的心脏病，通常表现为心绞痛和心肌梗死。
冠心病的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
首先，对于冠心病患者来说，改变生活方式是治疗的关键。
合理的饮食和适量的运动是非常重要的。
饮食上要控制脂肪摄入，多吃蔬菜水果和粗粮，避免过量饮酒和吸烟。
适量的有氧运动可以增强心肌的供血和耐受力，有助于改善冠心病的症状。
其次，药物治疗是冠心病患者的常规治疗方法之一。
常用的药物包括抗血小板药、他汀类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制冠心病的症状，减轻心绞痛的发作，预防心肌梗死的发生。
除了生活方式改变和药物治疗，介入治疗也是冠心病患者的重要选择之一。
冠状动脉介入治疗包括冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可以有效地扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
对于某些严重的冠心病患者，冠状动脉搭桥手术可能是更好的选择。
最后，心脏移植是治疗冠心病的最后手段，适用于那些其他治疗方法无效的患者。
心脏移植手术是一种高风险的手术，需要患者有合适的供体和较好的身体条件。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况来进行综合考虑。
因此，冠心病患者在接受治疗时，一定要听从医生的建议，积极配合治疗。
同时，患者也要加强自我管理，保持良好的生活习惯，避免诱发因素，定期复查，及时调整治疗方案。
总之，冠心病的治疗方法有很多种，选择最佳的治疗方法需要综合考虑患者的具体情况。
生活方式改变、药物治疗、介入治疗和心脏移植是治疗冠心病的常用方法，患者应根据医生的建议进行合理的治疗，同时加强自我管理，以期获得更好的疗效。
冠心病的防治科普
冠心病的防治科普冠状动脉给心脏供应血液，如果患者的冠状动脉出现了严重粥样硬化或痉挛，使得冠状动脉产生狭窄、闭塞，从而导致患者出现心肌缺血、缺氧或梗死。
冠心病的致死率很高，下面主要介绍一下什么是冠心病、冠心病的临床症状、冠心病的方法以及冠心病预防，让人们可以更好的防治冠心病。
1.什么是冠心病冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
心肌的血液供应主要是来自主动脉根部的左、右两支冠状动脉。
当冠心病患者这两条动脉和他的分支发生了粥样硬化、血管痉挛，就会导致冠心病患者出现管腔狭窄、闭塞。
如果冠心病患者的冠状动脉管腔狭窄超过太多，就很容易出现冠状动脉循环障碍，从而导致患者的心肌供血不足，并且引起心肌氧供需不太平衡。
如果冠心病患者的冠状动脉管腔完全堵塞，出现了心肌缺血、缺氧、坏死等病症，患者就会出现心肌梗死等问题。
2.冠心病的临床症状如果患者患有冠心病，会出现一些很明显的症状，下面主要介绍一下日常生活中常见的一些导致患者出现冠心病的临床症状。
如果患者过度劳累或紧张时，患者就会感到胸骨后或左胸部出现疼痛，除此之外还会出现出汗的情况。
如果患者有冠心病，那么他在进行体力活动时，就会出现心慌、气短、疲劳、呼吸困难等情况。
如果患者在饱餐或看刺激性影片时，出现了心悸、胸痛的情况，就说明可能患上了冠心病。
在公共场所、上楼、爬山时，如果感觉到比以前更容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅的情况，就很可能是患上了冠心病。
患者在晚间睡眠时，如果枕头比较低时，就容易感到憋气。
熟睡或恶梦过程中，如果患者突然清醒，感到胸闷、心悸、呼吸不畅的情况，需要坐起后才可以缓解，就说明患者很可能有冠心病。
3.冠心病的治疗方法3.1药物治疗药物治疗是最基础的治疗冠心病的方法，也是普遍应用于临床、且很有效的治疗方法。
采用药物治疗，患者需要根据自身具体病情合理使用药物，而且必须在医生的指导下进行。
通过药物治疗，可以有效缓解冠心病的症状，并且可以稳定冠心病患者的病情。
冠心病综述(概述)、治疗及临床表现
冠心病综述（概述）、治疗及临床表现冠心病是一种常见的心血管疾病，其全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
该疾病的发生与冠状动脉血管内脂肪沉积、动脉粥样硬化等因素有关，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列的临床症状，如胸闷、心绞痛、心肌梗塞等。
冠心病的发病因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
冠心病的发病与年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
预防冠心病的发生，应该注意控制这些危险因素，并遵循健康的生活方式。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
介入治疗和手术治疗则是在药物治疗无效的情况下，针对严重的冠状动脉疾病的治疗方法。
同时，还需要进行生活方式的调整，如控制饮食、限制吸烟、控制体重、适当运动等。
总而言之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要及时发现并采取有效的治疗措施。
预防冠心病的发生，调整生活方式，控制危险因素，是预防该疾病的有效手段。
一、冠心病分型冠心病主要分为五型：隐匿型或无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病。
目前我们广泛使用的分型是将冠心病分为慢性冠脉病以及急性冠脉综合征。
慢性冠脉病也叫慢性心肌缺血综合征，它主要包括稳定型心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。
二、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（介入治疗）和生活调理。
1、药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
在药物治疗的基础上，根据不同的病情程度和症状，可以选择不同的手术治疗和介入治疗方法，如冠状动脉旁路移植术、冠脉支架术、经皮冠状动脉介入治疗等。
冠心病的一般疗法
冠心病的一般疗法近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，正确的治疗方式是预防心血管事件、缓解减轻症状、恢复保护心脏功能，提高患者生活质量的关键。
冠心病可以分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征主要是不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的统称，属于冠心病急症，严重威胁着冠心病患者的生命安全，在全世界范围内都是第一位导致患者死亡的因素。
稳定性心绞痛是既往已经明确是冠脉病，但是经过治疗症状消失，需要定期随访状态稳定的患者。
冠心病的治疗方式主要有三种即药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。
根据冠心病的类型不同，临床症状以及危险层次的不同，其治疗方案亦不同。
在临床工作中，医生主要根据冠心病治疗指南建立的诊断方针和治疗策略并结合患者自身情况制定最佳治疗方案。
急性冠状动脉综合征是心脏冠状动脉内不稳定的斑块出现破裂，在破裂基础上形成的严重后果，会导致心肌梗死、心律失常以及猝死、心源性休克等严重不良事件。
这些患者主要在医院内住院治疗，绝大多数急性冠状动脉综合征患者能够行血管再通收获良好的效果，尤其是对于ST段抬高的心肌梗死，需要尽早，争分夺秒的开通闭塞冠状动脉，这样可以为患者赢得更多的生存机会。
对于慢性稳定性冠心病患者，治疗指南为：有效抑制冠心病进展，预防心肌梗死，延长患者的寿命；缓解和控制心肌缺血、心绞痛以及发作频率，提高患者的生活质量。
稳定性冠心病患者的治疗策略主要包括药物治疗和血运重建，具体使用何种手术需要根据冠状动脉造影以及发病频率、严重程度来决定。
不论是否需要进行手术治疗，药物治疗都是稳定性心脏病治疗的基础方法。
1药物治疗1.1Aspirin-阿司匹林+ACEI类药物+Anti-anginals药物。
阿司匹林：临床大量的实验和实践证明，该药物对于冠心病高危患者预防控制血管件事、再发心梗、脑血栓等均有明显的效果。
若冠心病患者无禁忌，均可以长期小剂量使用阿司匹林，一般的推荐每日用量为75～150mg。
严世芸“补宣温通化”五法治疗冠状动脉性心脏病学术思想探析
•临证经验•严世芸“补宣温通化”五法治疗冠状动脉性心脏病学术思想探析张文风，姜立娟(长春中医药大学，长春130117)摘要：冠状动脉性心脏病（以下简称冠心病）是临床上最常见的心脏病，严世芸教授根据50^年治疗冠心病临床经验，认为本病是以宗气亏虚为主，胸阳不振、诸脏亏虚为其核心病机，强调“补宗气、宣肺气、温阳气、通络脉、化疲浊”五法合参且需各有侧重的治法。
遣方用药时善用经方药对，配伍精当，调和脏腑阴阳，同时喜用虫类药，增强活血化疲之功。
严教授对冠心病独特的临证经验以及“五法互参，圆机活法”的临证思维，对于中医治疗冠心病有着重要的贡献和影响，值得深人学习。
关键词：严世芸；学术思想；冠状动脉性心脏病；补宗气；宣肺气；温阳气；通络脉；化瘀浊基金资助：中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）2017年中医优秀人才项目Analysis of YAN Shi-yun's academic thought in treating coronary heart disease with five therapies of k tonifying-relaxing-warming-unblocking-removing,ZHANG Wen-feng,JIANG Li-juan(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China )Abstract: Coronary heart disease (CHD) is the most common heart disease in clinical practice. Professor YAN Shi-yun,based on more than 50 years of clinical experience in treating CHD, believes that the disease is mainly caused by insufficiency of pectoral qi. Its core pathogenesis is hypofunction of yang qi in chest, and deficiency of various viscera. Professor YAN emphasizedthe comprehensive use of five therapies of 'tonifying pectoral qi, relaxing lung-qi, warming yang qi, unblocking circulation tracts, removing stasis and turbidity'. On the application of prescriptions and medicines, professor YAN make good use of the pairs of classics and prescriptions, be compatible with each other, harmonize yin and yang of zang-fu viscera. Furthermore, insect drugsare selected to enhance the efficacy of promoting blood circulation and removing blood stasis. YAN’s unique clinical experienceof CHD and his clinical thinking of ‘five methods of mutual participation, grasping mechanism flex method’have important contributions and influences on TCM treatment of CHD, which is worthy of in-depth study.K e y W O rdS! YAN Shi-yun; Academic thoughts; Coronary heart disease (CHD); Tonfying pectoral qi; Relaxing lung-qi; Warming yang qi; Unblocking cirulation tracts; Removing stasis and turbidityFunding: Inheritance and Innovation of TCM ‘Hundred-Thousand-Ten Thousand’Talent Project (Qihuang Project) Excellent Talents Project of Traditional Chinese Medicine in 2017国内著名中医文献学专家严世芸教授（以下尊 称严老）潜心研究中医各家学说30余载，学术造诣 深厚，从事中医临床、科研、教学工作50余年，并在 继承与创新过程中，形成了自己鲜明的临床思维风 格，在此就严老治疗冠状动脉性心脏病（以下简称冠 心病）的临床思维与用药经验浅析如下。
冠心病的治疗方法有哪些
冠心病的治疗方法有哪些作为一种常见的心血管疾病，冠心病对人们的生命健康安全有着非常大的威胁，因此当确诊患有冠心病之后，需要根据医生的吩咐坚持进行治疗，才能早日回归正常的生活。
那么，你知道冠心病这种疾病的治疗方法都有哪些吗？什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由于对心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化的阻塞而导致心肌发生了严重的缺血缺氧，进而导致心肌坏死的疾病。
作为一种严重威胁我国中老年人的身体健康之一，冠心病的发作往往很难进行有效的预测，而且一旦发作就非常迅速严重，甚至会导致患者在日常生活当中猝死。
因此，只有加强对冠心病这种疾病的了解，并且采取正确的方式进行治疗与护理，才能更好帮助患者远离疾病的威胁。
冠心病发生的原因作为一种中老年人常见的疾病，冠心病的发病原因相对比较复杂，经过医学统计显示主要由于这几种因素：1.年龄因素。
根据医学调查显示，冠心病这种疾病发生的概率会随着人们年龄的增长而提升；2.性别因素。
由于女性身体分泌的雌性激素有着抵抗动脉粥样硬化的作用，因此女性发生冠心病的概率仅为男性发病率的1/2，但绝经后停止分泌雌性激素的女性发生冠心病的概率就会直线上升；3.疾病因素。
当人们在生活当中有过高血脂、高血压、糖尿病等疾病的病史或家族史的时候，发生冠心病的概率会大幅增加；4.生活习惯因素。
研究发现，一些不良的生活习惯如吸烟、喝酒、运动过少、喜欢吃高热量食品等的人群发生冠心病的概率也比普通人更高。
冠心病的症状表现在人们的日常生活当中，冠心病这种疾病的症状表现并不明显，甚至有1/3左右的患者根本不会有任何症状的表现，而这也导致了很多患者错过了最佳的治疗时机。
而在另外2/3的患者当中，其症状表现主要与患者的心脏缺血的程度以及冠状动脉粥样斑块的稳定性有着密切的关系，而最主要的症状就是患者因为心肌缺血而导致的心绞痛以及身体疲惫；另外，也有部分患者会在日常生活当中因冠心病产生一定的牙疼、胃痛、胃部灼烧感、心跳不规律等情况，特别是在人们劳动后、情绪兴奋时以及进食后、受寒时发生。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗及随访管理
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随访频率与周期
随访频率
根据患者病情状况和治疗效果，制定合理的随访频率，一般 建议每3-6个月进行一次随访。
随访周期
随访周期应根据患者具体情况而定，对于病情较重或不稳定 的患者，应适当缩短随访周期，以便及时调整治疗方案。
04
药物治疗及随访管理的临床实践
药物治疗的疗效评估
评估指标
评估结果
心绞痛症状改善情况、心电图变化、 心功能改善等。
提高患者依从性与自我管理能力的措施
健康教育
通过健康教育，提高患者对冠心病及其治疗的认识，增强患者的自我管理意识和能力。教育内容包括 疾病基础知识、药物治疗方法、生活方式调整等方面。
随访管理
建立完善的随访管理制度，定期对冠心病患者进行随访，了解患者的病情变化和自我管理情况，及时 调整治疗方案和给予指导。同时，通过随访管理，可以督促患者按时服药、定期复查，提高患者的依 从性。
ACE抑制剂
通过抑制ACE酶，降低血 压、减轻心脏负担，延缓 心脏重构。
药物治疗方案制定
根据患者病情和个体差异制定 个性化的治疗方案。
在治疗过程中密切观察患者反 应，及时调整药物剂量或更换 药物。
药物治疗应与生活方式的改善 相结合，如戒烟、限酒、控制 体重等，以提高治疗效果。
03
随访管理
随访目的与意义
生活质量和预后。
05
展望与未来研究方向
新药研发与治疗策略优化
创新药物研发
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的新药研发是未来的重要方向，包括新型抗血小 板药物、抗炎药物、血管再生药物等。这些新药的研发将有助于提高疾病治疗效 果，减少不良反应。
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，个体化治疗策略将成为未来冠心病治疗的重要方向。通过 对患者的基因组、表型等进行深入研究，制定针对不同患者的个体化治疗方案， 以提高治疗效果并减少不良反应。
两种途径行经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果比较
治疗前
36.72±3.46
67.25±6.29
治疗后
45.26±4.23”
61.47±5.94”
治疗前
36.81±3.51
67.14±6.17
治疗后
45.58±4.37”
61.36±5.85”
LVDD(mm) 55.42±5.34 47.28±4.46” 55.39±5.38 47.22±4.53”
综上所述，经橈动脉穿刺介入治疗 冠心病的临床效果和经股动脉基本相 同，但术后卧床时间更短,并发症发生率 更低,具有独特临床优势。
参考文献：
［1］ 杨伟鹫，彖胜禹.经皮冠状动脉介入治疗
治疗。狭窄严重患者先用球囊进行预扩 较低，普遍伴有心功能不全、腰椎间盘突
急性心肌梗死患者运动后1分钟心率恢
张，然后植入支架；如果狭窄在90%以 下，可直接植入支架。术后立刻将动脉 鞘拔出,穿刺部位压迫止血，如果12 h后 无出血症状，解压，手术结束。
复与远期［JI中国医师进修杂志,2021,44 (:219) -34. ［2］ 刘杲，缪金龙,许岭平.经橈动脉和股动脉 途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心
病患者疗效比较［几安徽医学,2016,37 (6):696-69& ［3］ 中华医学会心血管病分会介入心脏病学 组，中国医师协会心血管内科医师分会,
【文章编号】1671-0800(2021)05-0668-03
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经皮冠状动脉介入(PCI)属于微创
手术，主要穿刺途径包括股动脉和橈动 脉两种，是临床上冠状动脉粥样硬化性 心脏病(简称冠心病)的主要治疗方法叫 对于年轻患者来说，这两种穿刺途径介 入治疗的临床效果相近；但经橈动脉介 入治疗可明显降低术后并发症，对老年 患者具有独特临床优势叫本文比较两 种穿刺路径治疗冠心病的临床效果和安 全性，报道如下。
2024版年度冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义与发病机制定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary AtheroscleroticHeart Disease，简称冠心病）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
发病机制冠心病的发病机制复杂，主要包括脂质代谢异常、内皮细胞损伤、炎症反应等多个环节。
其中，脂质代谢异常导致脂质在冠状动脉内膜沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发管腔狭窄或闭塞。
01发病率与死亡率02危险因素冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
其发病率和死亡率随年龄增长而增加，男性高于女性。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是冠心病的危险因素。
控制这些危险因素有助于降低冠心病的发病率和死亡率。
流行病学特点临床表现及分型临床表现冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等表现。
其中，心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢。
分型根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准冠心病的诊断主要依据典型的临床表现、心电图改变以及冠状动脉造影等检查结果。
其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
鉴别诊断冠心病需要与其他引起胸痛的疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎等。
此外，还需与心脏神经官能症等功能性胸痛进行鉴别。
03冠状动脉内膜下脂质沉积，平滑肌细胞增生和胶原纤维增多，形成粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄或闭塞。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉局部或弥漫性痉挛，可加重心肌缺血。
冠状动脉痉挛冠状动脉微血管结构和功能异常，影响心肌血流灌注。
冠状动脉微血管功能障碍冠状动脉结构及功能异常血浆脂质水平升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高，是动脉粥样硬化的重要危险因素。
脂质代谢异常氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL ）在动脉内膜下沉积，引发炎症反应和泡沫细胞形成。
冠心病诊断与治疗
冠心病诊断与治疗冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心脏疾病。
心脏作为人体的重要器官，每一次的心脏收缩，使携带氧气及营养物质的血流由主动脉输送至全身各个部位，满足全身各组织细胞代谢需求。
冠心病的发生与多因素有关，其中高血压、高血脂、高血糖及不良生活方式等均是冠心病的危险因素，一旦发生冠心病，会对人体心脏功能造成极大危害，需要人们了解该疾病相关知识，并尽早预防、诊断与治疗。
文章以冠心病诊断与治疗为重点，对其予以深入分析。
一、冠心病临床表现冠心病患者主要在体力活动及情绪激动等情况下发病，发病后患者可感到心前区疼痛，疼痛为压榨性或绞痛性，并会使其感到憋闷。
疼痛位置由胸骨后或心前区开始，并向上放射至左肩、臂等部位，严重时疼痛感可放射到小指与无名指部位。
而胸部疼痛可延展至颈部、下颌、牙冠、腹部等。
在夜间或安静状态下，由冠脉痉挛产生胸痛症状，称为变异型心绞痛。
而出现进行性胸痛主要由于体力劳动及情绪过激引起，且在熟睡或休息时发作。
对于不稳定型心绞痛来说，疼痛则会持续加剧。
根据患者心绞痛疼痛程度可进行分级，主要包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，发生急性心肌梗死时患者疼痛十分剧烈，且持续时间较长，一般超过半小时。
此时患者服用硝酸甘油不缓解，并伴有恶心、出汗、发热、呕吐等症状出现，严重时会出现休克、心衰、血压下降情况。
但是一部分患者症状并不明显，仅出现心前区不适、心悸、乏力现象，或存在胃肠道症状，而对于部分老年患者或糖尿病患者来说也会存在没有疼痛的表现。
需要注意的是，冠心病可引发患者猝死，且根据相关数据统计，大约有1/3的患者首次发作冠心病就导致猝死，对人们的生命安全构成严重威胁。
而患者心绞痛未发作时可表现出心音减弱，心包摩擦音，对于伴随室间隔穿孔及乳头肌功能不全患者来说，在其他部位均会听到杂音，并且心律不规则。
二、冠心病诊断（一）冠心病诊断需要结合患者临床症状及辅助检查，找到心肌缺血或冠脉阻塞的证据，并根据心肌损伤标志物判断患者是否存在心肌坏死。
冠心病最佳治疗方法
冠心病最佳治疗方法冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞引起。
它是一种慢性病，发病率逐年增加，给患者的身体健康和生活质量带来了严重威胁。
因此，对于冠心病患者来说，寻找最佳治疗方法显得尤为重要。
首先，冠心病的最佳治疗方法之一是药物治疗。
药物治疗可以通过降低血脂、抗凝、扩血管等方式来缓解症状、改善心脏功能、减轻心脏负担。
对于轻度冠心病患者，药物治疗是一个有效的选择，可以有效控制病情，延缓病情进展。
然而，药物治疗也有一定的局限性，不能根治冠心病，因此需要结合其他治疗方法。
其次，介入治疗是冠心病的重要治疗手段之一。
介入治疗包括冠状动脉血运重建术和冠状动脉支架植入术。
这两种手术可以通过扩张狭窄的冠状动脉、改善心肌供血，从而缓解心绞痛、改善心功能。
介入治疗是一种微创治疗方法，对于一些药物治疗效果不佳或者病情较重的患者来说，是一种有效的治疗选择。
但是，介入治疗也存在一定的风险和并发症，需要患者在接受治疗前进行全面的评估和谨慎选择。
最后，手术治疗是治疗冠心病的最后手段。
对于一些病情较重、介入治疗效果不佳的患者来说，冠状动脉搭桥手术是一种有效的治疗方法。
通过搭建旁路，改善心肌供血，从根本上解决冠心病的问题。
虽然手术治疗效果显著，但手术风险较大，对医生的技术要求也较高，因此需要患者在接受手术治疗前进行全面的评估和慎重考虑。
综上所述，冠心病的治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
针对不同病情和患者个体差异，选择最佳治疗方法需要综合考虑多种因素，包括病情严重程度、患者年龄、身体状况、心理承受能力等。
在治疗过程中，患者还应该积极改变不良的生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动等，以提高治疗效果，改善生活质量。
希望每一位冠心病患者都能找到最适合自己的治疗方法，尽早康复，重拾健康。
冠心病及心衰的药物治疗
冠心病及心衰的药物治疗冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
心衰（Heart Failure，HF）则是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和功能障碍的一种综合征。
这两种疾病都是心血管疾病的严重阶段，死亡率较高，严重影响患者的生命质量和预后。
药物治疗是冠心病及心衰治疗中的重要环节。
通过药物治疗，可以缓解症状，改善心功能，降低并发症和死亡率。
本文将探讨冠心病及心衰的药物治疗，包括抗血小板药物、降脂药物、β受体拮抗剂、ACE 抑制剂和利尿剂等。
抗血小板药物是冠心病预防和治疗的基础。
主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而减少冠心病患者的心肌梗死等严重心血管事件的发生。
降脂药物主要用于降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
他汀类药物是常用的降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
这些药物可以稳定冠状动脉粥样硬化斑块，预防心血管事件的发生。
对于已经发生过心肌梗死或做过冠状动脉介入治疗的冠心病患者，降脂治疗尤为重要。
β受体拮抗剂主要用于改善心肌缺血和心绞痛症状。
常用的药物包括美托洛尔、卡维地洛等。
这些药物可以抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血和心绞痛症状。
然而，对于急性心肌梗死或急性心力衰竭患者，应避免使用β受体拮抗剂。
ACE抑制剂和利尿剂是心衰治疗的基石。
ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转换酶，降低血压，减轻心脏负担。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等。
利尿剂则可以促进尿液排出，减轻水肿症状，常用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。
在心衰治疗中，ACE抑制剂和利尿剂通常联合使用。
除了上述常用药物外，针对冠心病和心衰的药物治疗还包括其他多种药物，如醛固酮受体拮抗剂、ARB类药物、硝酸酯类药物等。
这些药物在不同程度上有助于改善心肌重塑、降低血压、缓解心肌缺血等症状。
黄永生教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床验案举隅
黄永生教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床验案举隅1. 引言1.1 疾病背景冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，主要表现为冠状动脉血管壁发生粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞，影响心脏供血。
患者常出现胸痛、心绞痛、心肌梗死等症状，严重者可危及生命。
这种疾病多发生在中老年人群，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等高危因素的人群。
治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的方法多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、降脂药、抗心绞痛药等，以减轻症状、改善心功能。
介入治疗和手术治疗则是通过介入手术或搭桥手术等方式，恢复心脏供血，改善病情。
疾病的治疗效果需通过严格的疗效评估来进行评定，包括症状缓解情况、心功能改善程度、心肌梗死的发生率等指标。
这些评估可以有效地指导医生制定后续的治疗方案，提升患者的生存质量。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗过程中，疗效评估是至关重要的一环。
1.2 治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，治疗方法多样化，其中包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
黄永生教授在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病时采用的治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗两种方式。
在药物治疗方面，黄教授通常会根据患者的具体病情和症状，开具合适的药物来控制疾病的发展。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝药物等。
这些药物可以起到扩张血管、降低心脏负荷、预防血栓形成等作用，有助于改善患者的症状和预防病情恶化。
除了药物治疗，黄教授还会考虑介入治疗的方式，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
这些治疗方式可以帮助恢复血流、改善心肌供血，从而减轻心脏负荷，提高心脏功能。
通过综合运用药物治疗和介入治疗，黄永生教授取得了较好的治疗效果，为患者提供了更好的生活质量和长期预后。
1.3 疗效评估疗效评估是评价治疗效果的重要指标，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的治疗尤为重要。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
01 流行病学
03 临床表现 05 诊断
目录
02 危险因素与诱因 04 检查 06 治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、 缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致 管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺 血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
临床表现Biblioteka 1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。 疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散 的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型 心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休 息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑 不稳定心绞痛。
危险因素与诱因
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密 度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、 高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此 外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
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冠状动脉性心脏病最佳治疗方法生活小常识：专家指出，学生用纸应注意:纸并非越白越好！有些厂家为使纸色更白，加入大量超标的荧光增白剂，该物质含多种致病物，且危害视力！
冠心病是否为遗传性疾病,目前还不是一个十分明的概念，但国内外大量流行病学硏究结果表明,冠心病发病具有明显的家族性。
父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。
究其发病机制,尚不十分清楚,可能与下列因素有关：
(1 )常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；
(2)—些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥
胖特点、性格特征等具有遣传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；
(3)同一家庭中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯,父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家庭倾向。
更多的学者认为,冠心病具有明显家庭性的特点,是多种因素共同作用的结果。
遗传因素是其内在原因,它只有和其它危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。
杨军，50岁，男，患冠心病3年，平常胸闷痛,身体不能进行运动,连做一般体力活动都困难。
经朋友推荐信益舒理疗贴，去网站买了2个疗程，按说明书贴敷使用，20天后，杨先生感觉胸闷气短心绞痛明显改善，而且能做一般体力劳动。
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信益舒理疗贴自上市以来z已经治愈了数以万计的患者，帮助无数的患者摆脱了冠心病折磨和猝死的威胁，重新恢复了健康的身体，被广大患者誉为冠心病的克星,获得了全国广大患者的一致好评。
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2010年,全球著名的四大主导医学期刊之一的《英国医学期刊》刊登一篇名为《中医对冠状动脉疗法：
信益舒理疗贴对冠心病案例控制研究》文童，公开认可信益舒理疗贴疗法对冠心病的有效治疗，并赞扬信益舒冬疗贴疗法是中医对冠心病治疗新的历史突破。
开心时刻：
〃篮球〃对〃足球〃说：你是人人都要踢”我是人人都要抢,看来还是我受欢迎呀！。