胫腓骨骨折的护理培训课件

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病史汇报
患者，男性，32岁，于4月8日因“摔伤致左小腿肿痛、 活动困难1.5小时”入院，诊断为：左胫腓骨骨折。入院 时测T37.3度，P82次/分，BP118/80mmhg，R20次 /分，左小腿肿胀，诉疼痛伴麻木，急诊已予夹板外固定， 五趾活动正常，肢端血运良好。入院后医嘱予左跟骨牵
引4公斤，改善循环、消肿等对症支持治疗。入院后第5 日，在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折切复钢板内固定术，
特点
很常见，胫腓骨干骨折在长
管状骨骨折中最常见，占全
身骨折的13-17%。 以儿童 和青壮年居多
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胫骨
是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担 约1/6体重.
腓骨
主要供小腿肌肉附 着，并加强胫骨的 力量，无负重功能
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临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、
旋转畸形
侧移 成角 旋转 短缩 分离
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切开复位内固定
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治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
• 清创彻底 • 合理应用抗生素 • 中期闭合伤口 • 中期植骨治疗
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胫腓骨干骨折
手术治疗适应症
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适
•手法复位不成功（软组织嵌入）
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分型
骨折特点：横形、 短斜形、粉碎形；胫腓 骨干折线在同一水平面， 软组织伤严重，开放性 骨折
直接暴力：重物挤压、打击
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胫腓骨干骨折
诊断要点（1）
• 局部肿胀，疼痛，功能障碍
• 畸形：旋转、成角、缩短 • 检查：骨擦音、异常活动
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诊断要点（2）
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3.胫骨的前内侧位于皮下，又
有棱角，故骨折端极易穿破
皮肤而形成开放性骨折
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胫骨解剖特点
上1/3 中1/3 下1/3
•横截面----上1/3胫骨解剖特点 •为“三角形”
下1/3为“四方 形” •胫骨薄弱点-----交界处中下1/3
•下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折
栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合
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术前的护理
1.心理护理：稳定病人的情绪
2.体位; 3.饮食; 4.督促医生完善各项检查. 5.牵引护理； 6.皮肤护理
术后予抗炎、活血等对症治疗，术后有吸收热发热，予
对症处理。术后第二日发现患者右尾骶部出现6*6.5cm 皮肤发红、质硬、压痛，予频谱照射bid。13日后发红 皮肤消退。术后第15日予切口拆线，愈合良好。于5月 12日康复出院。
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相关理论
定义
指自胫骨平台以下至踝上的部 分发生的骨折。
• 原则：恢复小腿长度、对 线和持重功能。
• 优先满足胫骨的复位。
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闭合性骨折：
（一）手法复位和外固定
（二）骨牵引
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骨外穿针固定法
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广泛软组织损伤的开放 骨折，甚至战伤骨折，清 创后不能行早期闭合者， 以及不稳定型骨折比较适 用。
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• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防 治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心 律不齐、休克等严重并发症，必要时行截 肢术以抢救生命。
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分型
间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨折特点 • 斜形，螺旋形 • 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） • 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 • 软组织损伤轻；
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骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌
间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
形成机制：骨筋膜室内压
力增高 →使供应肌肉的 小动脉关闭 →形成缺血水肿-缺血的恶性循环
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩
坏疽
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骨筋膜室综合症
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
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认
识
•互不相
小
通
腿
•深筋膜包裹
肌 肉
• 当肌肉挫
筋
伤，肿胀，
膜
压力增高
分
时无缓冲，
区
压迫A、V、
的
N----肌间
意 义
隙综合征
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护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求 及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平， 确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 • 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点 • 掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。
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应
症
•合并有膝关节与踝关节损伤
•开放性骨折
优点：可达满意功能和外形
缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
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术前片子
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术后片子
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•该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病与后 3.躯体移动障碍:与骨折有关 4.支具效能降低的可能 5.知识缺乏:功能锻炼知识 6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血
骨折X线片
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胫腓骨干骨折
诊断要点（3）
• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
并 • 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
发
——垂足、足背感觉迟钝
症 • 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失
•创伤性休克
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治疗原则
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认识胫骨的血供情况
滋 养 A
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认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易造成 小腿下段的严重缺血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
3. 胫骨下1／3骨折时，营养动
脉损伤，容易发生骨折延迟
愈合或不愈合
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认识“膝——踝关节轴”的意义
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌 肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。