自考呼吸系统总论
呼吸系统总论(7版)
对于某些呼吸系统疾病，如支气管扩 张、肺脓肿等，手术治疗是必要的。
对因治疗
根据病因，采取相应的治疗手段，如 抗感染、抗炎、抗肿瘤等。
康复治疗
对于慢性呼吸系统疾病患者，康复治 疗包括呼吸锻炼、运动康复等，有助 于提高患者的生活质量。
预防措施
加强健康教育
提高公众对呼吸系统疾病的认识，倡导健康 的生活方式。
胸膜是覆盖在肺和胸壁之间的 薄膜，胸膜腔则是胸膜之间的 间隙。
胸膜腔内含有少量液体，能够 润滑胸膜并减少呼吸时的摩擦。
当胸膜受到感染或其他原因引 起炎症时，可能会出现胸膜炎 或胸腔积液等病症。
03 呼吸系统的生理学
呼吸运动
呼吸运动概述
呼吸肌
呼吸运动是指呼吸器官的收缩和舒张，推 动空气进入肺部的过程。
呼吸肌是负责呼吸运动的肌肉，包括肋间 肌、膈肌和腹肌等。
呼吸频率和深度
呼吸困难
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，深度则 是指每次呼吸吸入或呼出的空气量。
呼吸困难是指呼吸不畅或感觉空气不足的 症状，可能是由于呼吸道阻塞、肺疾病或 心脏疾病等原因引起。
气体交换
气体交换原理
气体交换是指在肺部通过呼吸运动将氧气和二氧化碳从空气中交换到 血液中，以及将血液中的氧气和二氧化碳交换到空气中的过程。
调节呼吸频率和深度
呼吸系统的神经和肌肉调节机制可以调节呼吸频率和深度，以适应 身体在不同生理状态下的需求。
保护呼吸道
呼吸系统具有自我保护机制，可以清除呼吸道内的异物、痰液等， 保持呼吸道的通畅和清洁。
02 呼吸系统的解剖
鼻腔
鼻腔是呼吸系统的入口，由骨和软骨组成支架， 内部覆盖有粘膜。
鼻腔具有加湿、调温、过滤空气中的微粒和病菌 的功能，同时还是嗅觉器官。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
护理原则与方法
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味，调整温度和湿度 至适宜范围。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进 行雾化吸入或吸痰操作。
ABCD
病情观察
密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及咳嗽、咳痰情 况，及时发现并处理异常情况。
用药指导
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，及时 调整用药方案。
润、温暖和防御等功能。
肺
是气体交换的场所，通过呼吸运 动实现肺通气和肺换气，为机体 提供氧气并排出二氧化碳。
胸膜与胸膜腔
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜， 二者之间的密闭腔隙为胸膜腔， 呈负压状态，有利于肺的扩张。
呼吸肌
包括肋间肌、膈肌等，通过收 缩和舒张驱动呼吸运动。
呼吸系统的生理特点
肺通气动力
呼吸运动是肺通气的原动力，包括吸 气运动和呼气运动，分别由吸气肌和 呼气肌的收缩和舒张引起。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系 统总论
contents
目录
• 呼吸系统概述 • 呼吸系统常见症状与体征 • 呼吸系统常见疾病及其诊断 • 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断方法 • 呼吸系统疾病的治疗与预防 • 呼吸系统疾病的护理与康复
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成与功能
呼吸道
包括鼻、咽、喉、气管和各级 支气管，具有通气、清洁、湿
呼吸系统疾病的预防措施与建议
控制危险因素
加强锻炼
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒物质、预 防呼吸道感染等。
适当的体育锻炼可以提高呼吸系统的功能 ，增强机体的免疫力。
保持良好的生活习惯
接种疫苗
保证充足的睡眠，合理饮食，避免熬夜和 过度劳累。
呼吸系统总论
呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸的过程中，外界环境的有机或无机粉尘，包括各种微生物、变应蛋白原、有害气体等，都可以进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御至关重要。
呼吸系统的防御包括物理、化学以及免疫。
物理防御：鼻部的加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液腺毛运输系统。
化学防御：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶免疫防御：B细胞分泌的IgA、IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应、后天免疫功能低下。
外界的刺激过强也可以引起呼吸系统的症状。
如，各种微生物感染、吸入变应原、生产性粉尘、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物等与体循环相比，肺循环具有低压（仅为体循环的1/10），低阻及高容的特性。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。
在各种原因发生的低蛋白血症时，会发生肺间质水肿或胸膜腔体液漏出（肺组织比较疏松，水肿较易在此处发生）肺与全身各器官的血液及淋巴液循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。
同样，肺部疾病也可以向全身扩散。
（肺癌可以向中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移）注：今日见一病号，肺癌术后1年，表现为头晕、头疼、恶心，X线检查可见骨骼侵蚀样变。
怀疑是肺癌的中枢转移和骨转移。
甘露醇脱水对症治疗，头晕、头疼可有缓解。
降钙素治疗，使钙在骨骼沉积，可对症缓解腰椎、腿部的疼痛。
影响呼吸系统疾病的主要因素：1大气污染和吸烟：吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率密切相关。
2吸入性变应原的增加：可以引起变应性疾病，如鼻炎、哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：呼吸道及肺部感染时肺部疾病的重要组成部分。
至今尚未有防治病毒的特效方法。
病毒感染性疾病的发生未有特异性的降低。
应用抗生素以来，肺部感染的病死率显著的降低，但是发病率未有特异性的降低。
医源性感染中，革兰氏阴性菌占大多数；社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
第一章呼吸系统总论
第一章呼吸系统总论1.1呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官系统，包括呼吸道和肺组织。
人类依靠呼吸系统进行氧气吸入和二氧化碳排出，维持正常的生理功能。
本文将对呼吸系统的结构、功能和相关疾病进行总论。
1.2 呼吸系统结构呼吸系统包括呼吸道和肺组织两个主要部分。
1.2.1 呼吸道呼吸道包括鼻腔、咽部、喉部和气管。
其中，鼻腔是气体进入体内的第一道通道，通过鼻腔进入体内的气体会被暖室湿化，并被鼻毛和粘液污染物净化。
咽部是连接鼻腔和喉部的通道，同时也是食物和空气共用的通道。
喉部包括声带，参与发声和呼吸调节。
气管是连接喉部和主支气管的管道，由环状软骨组成，起到支持和保护气管的作用。
1.2.2 肺组织肺是呼吸系统中最重要的组织，位于胸腔内。
人体有两个肺，左肺有两个叶，右肺有三个叶。
肺的主要功能是进行气体交换，通过肺泡和毛细血管的结合，实现氧气吸入和二氧化碳排出。
1.3 呼吸系统功能呼吸系统的主要功能是供给气体和调节酸碱平衡。
1.3.1 气体供给呼吸系统通过气道将氧气引入体内，供给身体组织细胞进行新陈代谢所需。
同时，通过排出二氧化碳，将体内代谢产物排除。
1.3.2 酸碱平衡调节呼吸系统通过调节呼吸频率和深度，控制体内二氧化碳的排出和氧气的吸入，从而维持血液的酸碱平衡。
当血液过酸性时，呼吸系统会增加呼吸频率，加速二氧化碳排出，从而降低血液酸度；当血液过碱性时，呼吸系统会减少呼吸频率，减少二氧化碳排出，增加血液酸度。
1.4 呼吸系统相关疾病呼吸系统相关疾病包括呼吸道感染、哮喘、肺癌等。
1.4.1 呼吸道感染呼吸道感染是由细菌或病毒引起的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞等。
常见的呼吸道感染包括感冒、流感、肺炎等。
1.4.2 哮喘哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是气道过度敏感和反复发作的气喘。
哮喘患者常伴有气喘、胸闷、气短等症状，严重时可导致窒息。
1.4.3 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在肺组织中。
肺癌常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。
第八版呼吸系统总论
第八版呼吸系统总论呼吸系统是人体的重要组成部分，负责供氧和排出二氧化碳，维持身体正常的生理功能。
本文档将介绍呼吸系统的结构和功能，呼吸过程中的相关生理学概念以及与呼吸系统相关的常见疾病。
结构和功能1. 呼吸系统的组成部分呼吸系统包括鼻腔、咽部、喉部、气管、支气管和肺组织。
这些组织和器官之间相互协作，完成呼吸功能。
2. 呼吸系统的主要功能•气体交换：呼吸系统通过肺部组织实现氧气的摄取和二氧化碳的排出，维持体内氧气和二氧化碳的平衡。
•音响生成：声带和喉头的组织协作，产生人类声音。
•维持酸碱平衡：呼吸系统参与维持血液中的酸碱平衡，通过二氧化碳的排出来保持正常的酸碱度。
生理学概念1. 呼吸过程呼吸过程包括呼气和吸气两个阶段。
吸气时，肺部吸入氧气，通过气道传入到肺泡，并与血液中的红细胞发生氧合作用。
呼气时，肺部排出二氧化碳。
2. 呼吸频率和容量呼吸频率指的是每分钟呼吸的次数，呼吸容量指的是每次呼吸中吸气或呼气的气体量。
正常成年人的呼吸频率约为12-20次/分钟，呼吸容量则根据个体的身体状况而有所差异。
3. 肺通气量和肺换气量肺通气量指的是每分钟呼出的气体量，肺换气量则是指每分钟实际参与气体交换的气体量。
肺换气量是衡量呼吸系统功能的重要指标之一，可以通过计算呼吸频率和呼吸容量获得。
呼吸系统相关疾病1. 呼吸道感染呼吸道感染是指引起呼吸道炎症的疾病，其中包括感冒、咽喉炎和支气管炎等。
这些感染通常因病毒或细菌感染引起，症状包括发热、咳嗽、喉咙痛等。
2. 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，表现为支气管收缩和呼吸困难。
哮喘发作时，呼吸道充血、肌肉痉挛和黏液分泌增加，导致呼吸困难和喘息声。
3. 肺炎肺炎是肺部组织感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
肺炎症状包括高热、咳嗽、胸痛等，严重病例可能导致肺功能受损。
呼吸系统是人体维持生命活动所必需的系统之一。
了解呼吸系统的结构和功能，以及与其相关的生理学概念和常见疾病，对于保持呼吸系统的健康和预防呼吸系统疾病具有重要意义。
呼吸系统总论
三、呼吸系统疾病好发的相关因素
1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加
3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难
四、呼吸系统疾病的诊断
1.病史 2.症状
咳嗽 • 发作性干咳----咳嗽型哮喘 • 长年咳嗽，冬季加重----慢支 • 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 • 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染
• 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
（3）痰液检查: 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷
痰细胞学检查：肺癌的诊断 （4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
CT
胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患
• 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳 性体征说明肺部存在病变
• 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
（9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
呼吸系统总论集
呼吸系统疾病常见症状
咳嗽：最常见
咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管
胸痛：病变累及胸膜
呼吸困难：严重病变时多见
咳 嗽
是基本防御功能
气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳 痰
气管-支气管产生过多分泌物
病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
咯 血
内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度：痰中带血
血痰
小量咯血
中量咯血
大量咯血 常见原因：支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
从五大常见症状方面去问
其它伴随症状方面
体格检查
望诊：粘膜色泽，胸廓性状
触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、气胸
听诊：啰音
嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
放射线检查
X线胸片
CT PET-CT
痰液检查
细菌培养
细菌涂片 脱落细胞检查：反复多次
影响因素：规范采集标本
抗菌药物基本用法
合理用药
尽早查明病因，对因用药 按抗菌药物作用特点给药
个体化治疗
选择合适的途径
注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
期
氧气治疗
鼻导管吸氧：一般缺氧患者
面罩给氧：急性缺氧 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
湿化治疗
吸氧湿化瓶
雾化 气道内湿化
呼吸系统疾病总论
概 述
呼吸系统总论
明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断
经验性治疗抗菌药物的选择
给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂
量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良 反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高 效、杀菌、低毒的抗菌药物
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
二、氧气治疗
鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸
氧只能间断，否则易造成氧中毒
高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损
伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工 作效率
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
三、湿化治疗
雾化吸入
湿纱布覆盖口唇
气管插管者向气管内滴蒸馏水
第一章 呼吸系统总论
冬末初春是呼吸系统疾病好发作的季节， 老人、体质虚弱者及儿童最易在这个季节 患病。冬末初春的天气变化较大，气温忽 高忽低，本就容易引起上呼吸道感染，加 之降温幅度特别明显，成为上呼吸道感染 患者增多的导火线。所以在这段时期，市 民要多穿衣服，不要急于脱掉冬装。此外， 还要依据天气变化适当增加衣服，防寒保 暖。一旦出现高烧或剧烈咳嗽等情况，应 及时到医院就医。
药，但病情严重时也可全身用药）；色甘 酸钠、酮替芬
气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂
茶碱类 M受体阻断剂
呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望
环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗
取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆 盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；
气管、支气管和肺恶性肿瘤居死因顺位第一位，占 总死亡人数的36.86%。从各年看，1993～1999年各 年气管、支气管和肺恶性肿瘤死因构成比均为30% 强，最高一年达到45.21%，死因顺位也均居各年之 首。这可能与吸烟人数广泛，大气污染、环境污染 严重等因素有关。居死因顺位第2至第5位的依次是 胃癌、肝癌、食管癌、乳癌。从各年间看，胃和肝 癌各年死因顺位均居于前5位，而食管癌和乳癌各年 死因顺位稍有差异。 城市：恶性肿癌（肺癌）、脑血管病、心脏病、呼 吸系统疾病 农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏 病
2020成考专升本医学综合易考点：呼吸系统
2020成考专升本医学综合易考点：呼吸系统第一节总论呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。
临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。
肺由实质组织和间质组成，实质组织包括支气管树和肺泡;间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。
呼吸系统的主要功能是实行气体交换，另外，肺还具有内分泌功能，鼻有嗅觉功能，喉有发音功能。
第二节呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，它们的壁内有骨或软骨作为支架、以保障气体的畅通。
一、鼻鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅觉器官。
它可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
(一)外鼻外鼻位于面部中央，以骨和软骨作支架，外覆皮肤。
其下端突起部分为鼻尖。
鼻尖两侧略呈弧形的隆突部分的鼻翼，围成一对鼻孔。
(二)鼻腔鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。
每侧鼻腔均可分为前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。
鼻前庭内面衬有皮肤，生有鼻毛，可过滤、清洁吸入的空气。
固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成。
鼻黏膜分两部分，上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉功能，称为嗅区。
其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区，内含丰富的血管和腺体，具有温暖、湿润和净化空气的功能。
在鼻中隔前下部的黏膜、血管特别丰富是鼻出血的常见部位，称为易出血区。
外侧壁上自上而下有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道，固有鼻腔向后为一对鼻后孔。
下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
鼻腔前借鼻孔通外界，后借鼻后孔通咽。
(三)鼻旁窦的位置、开口及临床意义鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共有四对，即蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。
其中筛窦义分为前、中、后三群。
各窦均位于同名的颅骨内，能温暖与湿润空气，对发音产生共鸣。
旁窦均开口于鼻腔，蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝，筛窦后群开口于上鼻道，上颌窦、额窦和筛窦前、中群均开口于中鼻道。
鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续，故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎一七颌窦因开口位置较高，分泌物不易排除，窦腔积液时，体位引流是很重要的。
呼吸系统习题
呼吸系统习题一、总论选择题：1．患者慢性咳嗽十五年,活动后气短三年。
体检:桶状胸,双肺呼吸音减弱,呼气音延长。
X 线检查肺透过度增强,膈肌低平；血气分析：PaCO2 6.4kPa(48mmHg)、PaO2 5.32kPa(40mmHg)。
对该患出现缺氧的最恰当解释是：A.通气不足B.吸入气氧含量低C.通气/血流比例失调D.弥散功能障碍E.解剖分流增加2.男性，50岁,近十年来活动性气短逐渐加重，现不能和正常人一样走路。
X线检查：肺野清晰；肺功：FEV1/FVC为65%、RV/TLC45%。
观察病人呼气时鼓腮吹气。
病人采取这种呼吸方式的最主要道理是：A.自然习惯B.增加肺容量以改善气体交换C.增加气道外口段阻力,防止气道陷闭D.因鼻腔有病经鼻呼气不畅所致E.用力加强呼吸的结果3.下列除哪一项病因以外,都与慢性支气管炎、肺癌的发生有关：A.吸烟B.病毒感染C.大气污染D.职业因素E.气候，过敏因素4.男患，60岁,患慢性支气管炎20年,近日呼吸困难,发绀，呼吸28次/分,桶状胸,听诊有散在干啰音。
血气分析：pH 7.36，PaO25.32kPa(40mmHg)，PaCO26.12kPa(46mmHg)。
给吸氧5L/分一小时后,气喘加重。
复查血气：pH 7.25，PaO2 8.67kPa(65mmHg), PaCO2 8.0kPa (60mmHg)。
治疗除降低吸氧浓度外,在下列各项措施中首要的是：A.补碱性药B.使用机械通气C.静注速尿D.静注呼吸中枢兴奋剂E.静滴糖皮质激素5.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病最常见的病因是：A.慢性纤维空洞型肺结核B.肺癌C.支气管哮喘D.广泛性支气管扩张E.慢性支气管炎6.肺心病病人合并呼吸道感染时,病情急剧恶化，其关键是：A.急性感染时,代谢增加,心脏负担加重B.急性感染的毒血症损害心肌C.急性感染引起肺小动脉炎D.急性感染时加重缺氧与高碳酸血症,刺激肺小动脉痉挛E.急性感染时交感神经兴奋,使肺血管收缩7.低氯低钾血症所致代谢性碱中毒最大危害是：A.严重心律失常B.抑制呼吸C.二氧化碳潴留加重D.组织缺氧E.肾血流量减少8.患者,60岁,咳嗽、咳痰30余年,近6年出现喘憋。
自考第1-2章呼吸总论
2.咯血
A.咯血先兆：胸闷、喉痒和咳嗽。
B.性状：多为鲜红，伴泡沫或痰，碱性
C.咯血程度10.10：
小量咯血：24h咯血量在100ml以内。
中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。
大咯血： 24h咯血量≥500ml，或一次咯血量≥300ml，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。患者常有紧 张不安。
注意事项：
操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。
操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理
观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。
体位引流（重力引流） 定义（10.10，13.01）：患者采取一定体位，使积滞在呼吸道某一部位的分泌物在重力的作用下向中心 气道移动而易于排出的治疗方法。 指征：有大量脓痰者（10.10，13.01） 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、紫绀、严重心血管疾病，近期有大咯血。
（一）呼吸中枢 延髓——产生基本呼吸节律 脑桥——呼吸调整中枢，促使吸气转向呼气 大脑——在一定限度内随意控制呼吸 （二）呼吸的神经反射调节——肺牵张反射，是负反馈抑制。正常时作用不明显，肺充血、水肿时感受器变 得敏感，使吸气变浅，出现浅快呼吸。 （三）呼吸化学性调节 动脉血或脑脊液中O2、CO2、H+对呼吸的调节（化学感受器）。见下表
2.主要护理诊断/护理问题 潜在并发症：窒息（06.01） （1）目标 （２）护理措施 1）休息与体位：舒适的患侧卧位 2）病情观察：咯血的量、频次，意识，有无窒息的表现。 3）消除紧张：陪伴，指导患者有血时要轻轻咳出，不要屏气，也勿用力咳嗽，用药后会控制出血。 4）用药护理：垂体后叶素，不用吗啡。疗效和不良反应 5）备好抢救药和物品：压舌板，开口器，吸痰管，吸引器，氧气，气管插管，简易呼吸器，药物
呼吸系统疾病总论【42页】
（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、 新生物、异物，做刷检或活检，进行组织 学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检 查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜 作胸膜活检、肺活检
（七）放射性核素扫描 1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓
呼吸困难
3、左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘 发作性呼气性呼吸困难
诊断
（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌 栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、 肺血栓栓塞和转移性肺癌。
肺的血管供应后果
2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结 核。
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼 疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如 白血病）均可累及肺。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1、喉、气管、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧
4、肺炎 咳嗽伴胸痛
5、咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显
6、肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难
症状
（二）咳痰 1、细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染
疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、 基因转染、人重组抗体等
呼吸系统总论试题及答案
呼吸系统总论试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 呼吸系统的主要功能是：A. 呼吸作用B. 气体交换C. 消化食物D. 排泄废物答案：B2. 下列哪项不是呼吸系统的组成部分？A. 鼻腔B. 喉C. 胃D. 气管答案：C3. 肺泡是气体交换的主要场所，其壁非常薄，主要作用是：A. 保护肺组织B. 减少气体交换阻力C. 储存空气D. 加速气体流动答案：B4. 呼吸系统的防御机制不包括以下哪项？A. 鼻腔的过滤作用B. 咳嗽反射C. 胃酸分泌D. 黏液分泌答案：C5. 肺活量是指：A. 一次深呼吸后呼出的气体量B. 一次深呼吸后吸入的气体量C. 一次深呼吸后吸入和呼出的气体总量D. 一次深呼吸后呼出的气体量和吸入的气体量之差答案：C6. 以下哪个不是呼吸系统的疾病？A. 肺炎B. 哮喘C. 胃溃疡D. 肺结核答案：C7. 肺通气量是指：A. 每分钟吸入的气体量B. 每分钟呼出的气体量C. 每分钟吸入和呼出的气体总量D. 每分钟吸入和呼出的气体量之差答案：C8. 肺泡表面活性物质的主要作用是：A. 增加肺泡内气体压力B. 减少肺泡内气体压力C. 增加肺泡壁的厚度D. 减少肺泡壁的厚度答案：B9. 以下哪个不是呼吸道的组成部分？A. 鼻B. 咽C. 食道D. 气管答案：C10. 呼吸系统的组成不包括以下哪项？A. 鼻腔B. 喉C. 肺D. 心脏答案：D二、判断题（每题1分，共10分）1. 呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。
（对）2. 呼吸系统的主要功能是消化食物。
（错）3. 肺活量是指一次深呼吸后呼出的气体量。
（错）4. 肺泡是气体交换的主要场所。
（对）5. 呼吸系统的防御机制包括胃酸分泌。
（错）6. 肺通气量是指每分钟吸入和呼出的气体总量。
（对）7. 肺泡表面活性物质的主要作用是增加肺泡内气体压力。
（错）8. 呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管。
（对）9. 呼吸系统的组成包括心脏。
（错）10. 呼吸系统的疾病包括肺炎、哮喘和肺结核。
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③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）
适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的
气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者 方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min
传导区：气管到 细支气管
上
移行区：呼吸性细支气管
呼
呼吸区：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔
吸
道
什么叫小气道？
吸气状态下内径＜2mm的细支气管，包括第6级以下的 细支气管和终末细支气管。 特点：阻力极小，极易阻塞
呼吸系统患病常见部位
气管、支气管壁的组织结构 • 粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞：
③胸部叩击
方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开 始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次， 每一部位重复6~7个呼吸周期
胸部叩击注意事项：
操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作中： Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚
呼吸系统 总论
呼吸系统疾病是我国的常见病 1、新的呼吸系统疾病出现： 2、死亡率：在城市：第3位
在农村：第1位
3、发病率：逐渐增加
一、呼吸系统结构功能：
(一)解剖
上
1、呼吸道
呼
上呼吸道：鼻、咽、喉
吸
下呼吸道：气管、支气管
道
、各级支气管至终末呼吸性
细支气管末端
2、肺：肺泡管、肺泡囊、
肺泡腔
下呼吸道分为：
二、呼吸系统病人的护理评估
❖ （一）常见症状体征评估 ❖ （二）实验室检查
症状体征
护理诊断
护理诊断、护理目标 相关因素
护理目标
咳嗽 咳痰
（1）清理呼吸道无 与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无 能有效咳嗽、痰液易咳
效
效咳嗽有关
出
咳痰 咯血
（2）有窒息的危险 与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识 呼吸道通畅、无窒息发
（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰
ห้องสมุดไป่ตู้
（3）促进有效排痰 有效咳嗽
湿化气道
胸部叩击 体位引流 机械吸痰 气管切开
①有效深呼吸咳嗽 方法： 取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行 深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳 嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气 尽量呼出。
连做2~3次
②湿化气道注意事项
防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：35~37℃ 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意：
避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 Ⅲ 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成
操作时随时观察病情 Ⅳ 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。 操作后：休息、口护、观察、听诊肺部
④体位引流
定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外 适应症：有大量脓痰而排痰不畅者 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、 肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不
能耐受者 引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.
④体位引流注意事项：
引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位 操作中： Ⅰ 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 Ⅱ 指导病人有效咳嗽，定期翻身 Ⅲ 引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 Ⅳ 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 Ⅴ 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 Ⅵ 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位 引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部
⑤机械吸痰
适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排 痰困难者。
1000~1500次/分钟 清除呼吸道内分泌物和异物
纤毛结 构
长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变
气管、支气管壁的组织结构
• 粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞：
1000~1500次/分钟 清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、
倒伏、畸变 • 粘膜下层：疏松结缔组织
粘液细胞、浆细胞 • 固有膜：弹性纤维
胶原纤维 平滑肌
2、肺：
肺实质：（肺内各级支气管和肺泡） 肺间质：结缔组织，血管，淋巴管
神经 功能： 肺泡是气体交换场所
表面活性物质
肺泡上皮细胞： Ⅰ型细胞： Ⅱ型细胞：
Ⅱ型 细胞
间质层 上皮基膜
毛细血管基膜层
Ⅰ型 细胞
毛细血管内皮细胞层
（二）肺的血液循环
1.肺循环： 右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房 2.体循环： 左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管-各级静脉-上下腔静脉-右心房
小结：
肺循环与体循环相通： 全身皮肤、组织、
器官的菌栓、血栓、 癌栓均可到肺，肺 部病变也可向全身 播散。
（三）胸膜腔
肺通气
①每分钟通气量：指每分钟进入或排
除呼吸器官的总气量。
正常成人6-8L
②肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量
（五）肺的防御功能
1、物理防御： （1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3）咳嗽反射、打喷嚏 （4）支气管收缩：逐出颗粒 2、生物学防御： （1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2）免疫防御：IgA
胸膜：壁层胸膜（感觉神经） 脏层胸膜
胸膜腔：指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、 潜在的腔隙。
胸内压：负压
（四）肺的通气和换气功能
外呼吸：（肺呼吸） 1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。
原动力:呼吸肌的收缩与舒张 2、肺换气： 肺泡与血液之间的气体交换
内呼吸（组织呼吸）： 组织细胞与血液间气体交换的过程。
障碍、无力排痰有关
生
护理措施
1、清理呼吸道无效 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （4）用药护理 （5）心理护理
1、清理呼吸道无效护理措施
（1）一般护理 ① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟 ③ 饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 体位：坐位或半卧位 ⑤ 活动与休息： ⑥ 口腔护理： ⑦ 皮肤护理：