流行病学队列研究(1)

观察法
病因研究方法
实验法
数理法
描述性研究
分析性研究 临床试验
现场试验
社区试验
理论流行病学
流行病学 方法学研究
横断面研究 病例对照研究
比例死 亡比研究
队列研究 （随访研究）
病因研究三步曲
生态学研究
建立病因假设 检验病因假设 验证病因假设
广西医科大学公共卫生学院
GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY
Exposure Study starts
Disease occurrence
双向性队列
time
Exposure
time
Study starts
Disease
Study starts
occurrence
历史性队列
Disease Exposure occurrence
前瞻性队列
time
Past
广西医科大学公共卫生学院
特殊暴露人群special exposure population
12岁的Natasha和8岁的Vadim。 Natasha出生就患有头小畸型症，Vadim 则患有骨质病并且是智障。
2006年4月6日，一名工作人员在切尔诺贝 利核电站30公里隔离区内测量核辐射强度。
一般人群 general population
所研究的暴露因素与疾病 是人群中常见的。
有组织的人群 community population
医学会会员
工会会员 机关人员 社会团体 学校或部队成员等
非暴露（对照）人群的选择
➢ 内对照internal control 一群研究对象内部 如Doll & Hill 吸烟与肺癌关系的研究，选英国医生
outcome
withdrawl
Time of start
Time of end
研究特点 characteristics
➢ 时序由现在或过去到将来 ➢ 观察性对比研究 ➢ 按暴露与否进行分组 ➢ 从“因”到“果”的研究
三 研究目的（objectives）
➢ 检验病因假设 ➢ 评价预防效果 ➢ 研究疾病自然史 ➢ 观察暴露因素与多种疾病结局的关系
❖ 非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率P0
❖ 暴露人群的估计发病率P1 ❖ 第一类错误概率α，通常取0.05或0.01 ❖ 第一类错误概率β，β通常取0.1
四 类型 types of cohort study
❖ 前瞻性队列研究 prospective cohort study ❖ 历史性队列研究retrospective cohort study ❖ 双向性队列研究 concurrent cohort study
Schematic diagram for types of cohort study
➢ 发病或死亡 ➢ 某些血清指标 ➢ 分子标志的变化 ➢ 定性或定量
一次研究可有多个结局
吸吸烟烟
慢性 支气 管炎
肺癌
冠心 病
三 研究人群 target population
❖ 从目标人群中抽出的具有代表性的人群 ❖ 未患所研究疾病 ❖ 分为暴露人群和非暴露人群
暴露人群的选择 selections for
一 基本概念 二 基本原理 三 特点 四 类型 五 应用范围
（Cohort Study）
一 基本概念 concepts
➢ 暴露(exposure) 指接触过某种欲研究的因素、物质（如重金属）或
具有某种状态、特征（如年龄、性别及遗传等）和行为 （如吸烟）
➢ 队列(cohort) 有共同经历或有共同暴露特征的一群人，分为固定
队列研究
（ Cohort Study ）
广西医科大学
Guangxi Medical University
唐咸艳 博士 讲师
研究方向：空间流行病与空间统计学 邮箱：
手机号码：
广西医科大学公共卫生学院
GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY
广西医科大学
Guangxi Medical University
暴露因素定义
➢ 性质 — 定性(quality) 定量(quantity) ➢ 方法 — 访谈 实验室检查 查阅记录
其他可能影响结局暴露因素
混杂因素 人口学特征等
二 确定研究结局 ascertain outcome
❖ 结局是研究队列中预期结果事件 ❖ 结局的测量采用国际或国内通用的标准 ❖ 结局的情况（不仅限于发病、死亡）
队列(fixed cohort)和动态队列(dynamic cohort)
二 基本原理 fundamental principle
根据研究对象是否暴露于某研究因素将研究 对象分成暴露组与非暴露组，或按不同的暴 露水平将研究对象分成不同的亚组；
随访一定时间，比较两组之间所研究结局 (outcome)发生率的差异，评价研究暴露因 素与结局之间的关系。
协会登记注册的执业医师作为对照。 ➢ 外对照 external control 一群研究对象外部
如在染料厂研究联苯胺致膀胱癌的作用，选择其他工 厂的工人作为对照。 ➢ 一般人群对照 total population control
一般人群现成的发病率或死亡率资料。
四 确定样本含量 sample estimation
Now
Future
GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY
选择研究人群 Population 确定研究因素 Exposure 选择对照 Control 确定研究结局 Outcome
病因学问题的PECO原则
一确定研究因素ascertain exposure
暴露因素
疾病事件 （危险因素或致病因素） 疾病事件 （保护因素）
exposure population
➢ 职业人群
➢ 特殊暴露人群
暴露史明确，发病率高， 易得出结果；
➢ 一般人群：代表性最好,结果外推性好；
➢ 有组织的人群：便于有效的收集随访资料， 易控制混杂。
职业人群occupational population
欲分析的暴露因素是职业中常存在的； 欲研究的疾病与职业关系密切。
time
是否暴露某个危险因子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目标人群 未患某研究
疾病
代表 性样 本
暴露组 非暴露组
队列研究原理图
结局（疾病）
Yes No Yes No
固定队列 Fixed Cohort
outcome Without outcome
Time of start
Time of end
动态队列 Dynamic Cohort