腹股沟疝护理查房PPT

• 病理 • 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖组成。疝环是腹壁薄弱 区或缺损所在；疝囊是壁层腹膜经疝 环向外突出的囊袋；疝内容物是进入 疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为 多见，大网膜次之；疝外被盖是指疝 囊以外的各层组织。
临床表现
• 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。 • 易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现， 若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳 而消失。 • 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀 痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。 • 嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或 用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、 恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。 • 绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿 性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。
腹股沟疝护理
合肥市第二人民医院普外科 带教老师：吴娟 学生：程莹莹
一般资料
患者刘成波，男，27岁，因“发现右侧腹股沟可复性包 块5+个月”入院。6月17日以“右侧腹股沟疝”收入院， 病员步入病房，神志清楚，步态正常，腹部外形正常， 腹式呼吸存在，腹部触诊柔软，站立时右腹股沟有核 桃大小的包块，咳嗽时突出明显，平卧或用手可以回 纳，质地软，无压痛，全腹无明显压痛、反跳痛及肌 紧张。T：36.3℃，BP：119/78mmHg，P:60次/分， R:20次/分
相关检查
腹股沟浅表彩超提示：腹股沟区声像改变，符 合腹股沟疝。 血常规、肝肾功、凝血、输血全套未见异常。
治疗
• 处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。 （二）手术治疗 患者定于6月19日在持硬麻下行右侧腹股沟疝无张力修补 术，术中见：疝囊3*3cm大小，位于腹部下动脉外侧。 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状 置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹 股沟管后壁替代传统的张力缝合。
评估
1、健康史 病员有抽烟、长期便秘、慢性咳嗽的病 史，无排尿困难、腹水手术、切口感染史。 2、心理状况 病员曾因疝块突出影响生活和工作 而感到焦虑不安，对预防腹内压升高的有关知识 不了解。 3、身体状况
• 病因 • （一）腹壁强度降低 由先天性和后天性原 因所致。先天性原因，如精索或子宫圆韧带 穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管 穿过脐环以及腹白线发育不全。后天性原因， 包块手术切口愈合不良、外伤、感染和老年 或肥胖所致肌萎缩等。 • （二） 腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排 尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿啼哭等是 引起腹内压力增高的常见原因。
•
（二）术后护理 1、体位 病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，6小时后可改变体位。次 日可下床适当活 2、 饮食 一般病员于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐 渐过度到正常饮食。 3、 防止腹内压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时 用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。 4、预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾等 将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 5、预防切口感染 术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染； 若发现敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温， 以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感染，应尽早处理。 6、尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热敷、听 水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。
护理评价
• （一）病员了解预防腹内压力升高的有关 知识。
• （二）对治疗有信心，乐观，积极配合治 疗。 • （三）未发生阴囊水肿、切口感染。
出院指导
• （一）注意避免腹内压升高的因素，尽量 戒烟，注意预防感冒。 • （二）出院后逐渐增加活动量，3个月内避 免重体力劳动或提举重物。 • （三）若疝复发，应及时诊治。
护理问题
• （一）知识缺乏 缺乏预防腹内压力 升高的知识。 （二） 焦虑 对治疗缺乏信心 • （三）潜在并发症 术后阴囊水肿、 切口感染
Βιβλιοθήκη Baidu
预期目标
• （一）病员能描述预防腹内压力升高的有 关知识。 • （二）对治疗有信心，积极配合。 • （三）并发症能得到预防、及时发现和处 理。
护理措施
• （一）术前护理 1、消除致腹内压升高的因素 嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮 水多吃蔬菜保持大便通畅。 2 、休息 减少活动，多卧床休息。 3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能 回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。 4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前 排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。 5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃 肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。 6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病 的信心。
谢谢！