肾衰竭的临床表现及护理措施

护理诊断、措施、目标

低效型呼吸形态—与肺功能差、气胸有关

密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；

密切观察胸腔闭式引流是否通畅，并妥善固定，防止抓脱；

保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧

及其程度，及时处理肺部并发症；

遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；

一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰

竭、ARDS时早期应用机械通气

保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏

气，做好各项生活护理

预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难

疼痛—与中毒造成消化道灼伤有关

洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔，负压小于0.03Mpa,；

做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血；

进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,

让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛；

给予温水檫洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药；

给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。

预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难

消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关

密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出

现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂；

保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱

口；

插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消化道；

不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳

水化合物类，如进食困难行鼻饲；

预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好

并发症-MODS—与中毒引起有关

密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异

常及时报告医生，并及时处理；

遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功

能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；

严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等

必要时行血液灌流，

预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS

体液不足—与呕吐、导泻体液丢失过多有关

密切观察患者的意识和生命体征变化，监测中心静脉压；

定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的

疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；

观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；

加强基础护理，做好皮肤的护理。

预期目标：患者维持正常的体液平衡

有感染的危险—与PQ腐蚀粘膜、留置各导管有关

严格无菌操作，做好各导管的护理，

遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效；

密切监测体温，体温过高给予物理降温；

定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；

每天两次口腔护理，做好各项基础护理；

预期目标：患者感染得到控制，

有再次自杀的危险—与患者的心理有关

密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理

疏导，帮助树立战胜疾病的信心；

加强防护，24h专人护理，床旁加护栏，必要时用约束带加以固定，

做好探视者的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，使患者

的心理获得一定的慰藉；

医务人员及家属尽量不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，使其

树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理。

预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗

皮肤完整性受损的危险---与导泻、消化道损伤有关

及时清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤

密切观察有无消化道出血、穿孔、气胸等情况，

患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平

整；

密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金霉素软膏；

按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。预期目标：患者皮肤组织完好

焦虑、恐惧—与对疾病恐惧、担心预后有关

护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其

需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；

向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；

争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；

运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。

预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗