机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合

·护理园地·机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合

崔茜管春丽王涛

【摘要】目的探讨机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合流程。方法对解放军总

医院泌尿外科2014年12月至2015年12月的117例机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合

进行分析，通过术前访视评估、器械及物品的充分准备、合理的手术间布局、术中精准化配合及术后护

理及访视，使患者顺利度过围手术期。结果117例患者顺利完成，医护配合效果满意，短期随访无

术后并发症发生。结论充分的术前准备，合理的手术间布局，熟练的术中配合能提高术者手术效

率，手术顺利完成的重要环节。

【关键词】达芬奇机器人；后腹腔镜；肾部分切除；手术配合

Operative coordination of robot assisted retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy Cui Xi，

Guan Chunli，Wang Tao．Anesthesia Operation Center．Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，China

Corresponding author：Wang Tao，Email：maxpig@sohu．com

【Abstract】Objective To investigate the nursing coordination for robot assisted retroperitoneal

laparoscopic partial nephrectomy．Methods The nursing coordination for117cases of robot assisted

retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy which were received and cured in the department of urology，

chinese PLA general hospital from Dec．2014to Dec．2015，was analysised．By means of preoperative

interview and evaluate，adequate preparing of instruments and articles，reasonable layout of the operating

room，standardized coordination during operation，postoperative nursing and interview，the patients pass

through perioperative period successfully．Ｒesults Nursing coordination was successfully completed to the

117cases，and the effect of medical coordination is satisfactory．No postoperative complication occurred by

short term follow up．Conclusions Adequate preoperative preparation，reasonable layout of the operating

room，skilled coordination during operation could improve the operating efficiency，which is the important

link of successful operations．

【Key words】Da Vinci robot；Ｒetroperitoneal laparoscopy；Partial nephrectomy；Operative

coordination

达芬奇机器人手术系统属智能化内镜微创手术系统，通过机器手术操作，滤除生理震动，避免操术者的呼吸和生理颤抖对术中操作的影响［1］。机器人手臂有7个活动自由度，可媲美人的手腕活动，高分辨率的三维镜头，具有10倍以上的放大效果，使操作更精确，节约手术时间，减少手术创伤［2-6］。2007年1月，解放军总医院泌尿外科开展第一例机器人手术，截至2015年12月，完成2000余例。机器人后腹腔镜手术对胃肠功能影响小，无须在术前放置胃管，减轻患者术前不适，同时由于肾动脉通常位于肾静脉的后方，通过后腹腔入路可更方便地将其分离；但其手术操作空间小，对术者的技术要求较高［4，7］。2014年12月至2015年12月，笔者共完成117例机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合，取得了较好的效果，现将手术配合要点介绍如下。

DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-6899．2016．05．016

作者单位：100853北京，解放军总医院麻醉手术中心

通讯作者：王涛，Email：maxpig@sohu．com

作者简介：崔茜（1989－），护师，本科，从事手术室工作

资料与方法

一、一般资料

选择解放军总医院2014年12月至2015年12月行机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术117例患者的资料，其中男性81例，女性36例，年龄19 86岁，平均53．3岁；其中左肾肿瘤60例，右肾肿瘤57例；其中肿瘤位于背侧97例（82．9%），腹侧20例（17．1%），上极16例（13．7%），中极95例（81．2%），下极6例（5．1%）。肿瘤最大直径2．3 5．8cm，平均3．9cm。手术时间40 110min，平均72min，术中出血量20 200ml，平均60ml。术前行双肾超声、CT、MＲI平扫等检查确诊，美国麻醉师协会（ASA）评分≤Ⅲ级，符合机器人手术适应证，无手术禁忌。术后病理诊断：透明细胞癌88例（75．2%），囊性肾瘤7例（6%），肾细胞癌8例（6．8%），血管平滑肌脂肪瘤3例（2．6%），其他11例（9．4%）。

二、方法

手术方法：全身麻醉后，患者取健侧90ʎ卧位，腰下垫腰垫，升高腰桥，使髂嵴与第12肋间的空间尽量展开。常规消