急重症患者转运风险评估与实施

• 当即行胸外心脏按压、人工辅助通气，心 • 颤 1律电3积:3。图2次5极 是1示2转，进降:室3最院急3行低颤行和，查转转，之1行血3运运除有:车钾0前途颤6效135患复中3.的m0次者苏不mi预n，又m、良再防1o相稳事0次l措:/2继定件L发施，0发患发恢生。p生者生H复室7室病率自颤.2颤情主，7。，心予除
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转运人员的专业培训（续2）
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7.转运医护人员要求（续）
• 转运人员至少有一名具备急重症护理资格 护士。
• 当患者病情不稳定时,必须由一名医师参与 转运。
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转运人员要求
• 专人担任转运“组长” • 组长统筹规划和管理转运过程 • 组长进行所有转运相关的决策，指令要明
确 • 负责管路、气道和生命体征任务要明确到
相关问题? • 做好转运计划了吗？ • 详细记录了吗？
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转运决策
• 在现有条件下积极处理后血流动力学仍不 稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧 合的患者不宜转运。
• 但需立即外科手术干预的急症（如胸、腹 主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积 极转运。
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知情同意
• 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知， 获得患者或家属的知情同意并签字。
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8.转运中监测与治疗（续）
• 严密监测病人的生命体征改变，包括心律、 心 率、血压、氧饱和度及病人的意识状态、呼吸 频率与呼吸形态等。
• 各种管道是否固定、顺畅,如气管插管、中心静 脉压、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等;
• 重要原发病及并发症的进展及变化。
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案例3
患者13:25转院，行车15min再次发生室颤， 予200J除颤、胺碘酮150mg静脉注射，约 15s恢复窦律。转运全程历时35分钟。
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1.转运前权衡与评估（续）
• 主管医生认真评估及权衡。 • 知情同意。 • 如病人在转运前生命体征不稳定,而必须
行诊断性检查或治疗，需有主管医生同 往并做好充分准备。
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转运前评估
• 需要谁来陪同转运？ • 需要什么设备、设备是否已经检测和设
备是否正常运转？ • 对患者病情了解程度能否预知转运途中
等。 6. 转运中给予抬高床头、妥善约束等。 7. 记录转运前生命体征。
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5.转运途中设备准备
重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 重症患者的转运需配备监护治疗设备。
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5.转运途中设备准备（续）
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转运途中仪器要求
1.转运监护仪：记忆功能。 2.氧气供应够全程所需并富余30 min以上。 3.其他仪器:有蓄电池的注射泵。
• 53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有 氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院 内转运有关的并发症发生率为75 %。
• 院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有 比平常高9. 6 %死亡率的危险。
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二、急重症患者转运风险
1.病情相关 2.设备相关 3.转运并发症
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1.病情相关危险事件
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案例3 如何转运？
• 患者男性35岁，一级医院诊疗过程中9:20 突发神志不清，心搏、呼吸停止。
• 当即行胸外心脏按压、人工辅助通气，心 电图示室颤，除颤3次，10:20恢复自主心 律。12:33和13:06患者又相继发生室颤，除 颤3次，急查血钾3.0mmol/L，pH7.27。
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重症患者转运的专业化
• 根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院 内转运及院际转运。
ü 院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间 的转运；
ü 院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
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一、概述------流行病学
• 如某地区每年有11 000个重症患者需要接受院际转 运，仅应用普通救护车进行转运，将有484住患者 在转运12 h内死亡；若由专业人员进行转运，只有 66位患者死亡。
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4.转运前病人的准备（续1）
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A——气道
• 气道管理永远处于首要位置
–转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 –转运过程中专人管理气道，建议由转运组长负责 –每次搬运病人后立刻核实人工气道位置
备简易呼吸气囊
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B——呼吸
• 保证转运过程中适当的通气和氧合
–推荐使用转运呼吸机 –尽量保持转运前的呼吸支持条件 –密切监测氧合 –同时密切监测患者胸廓运动
一个移动ICU
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三、急重症患者转运实施
1.转运前权衡与评估 2.与接收部门的协调 3.转运方式的选择
4.转运前病人的准备 5.转运途中设备准备 6.转运途中药物准备
7.转运医护人员要求 8.转运中监测与治疗 9.转运中记录与交接
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1.转运前权衡与评估
重症患者转运的目的 是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险。
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7.转运医护人员要求
重症患者的转运应由 接受过专业训练的医务人员完成。
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转运人员的专业培训
• 基本生命支持 • 高级生命支持 • 人工气道建立 • 机械通气 • 休克救治 • 心律失常识别与处理 • 转运设备应用
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转运人员的专业培训（续1）
心肺复 苏模型
高仿真 模拟人
虚拟静脉 穿刺系统
操作 模型
不推荐使用简易呼吸器
作为转运过程中较长时间通气支持的手段。
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转运途中仪器要求
简易呼吸器
转运监 护仪
推注泵
氧气瓶
转运物资药品
转运呼吸机
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转运氧气准备
×
√
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6.转运途中药物准备
• 抢救药物； • 常规药物； • 镇静剂、麻醉剂、镇痛药等； • 微泵用药, 足够的备药。
6.转运途中药物准备（续）
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• 转运呼吸机和监护仪屏幕应面向观察者
转运前准备
Checklistes
• 完善的计划
–对于长时间外出或不稳定的患者
• 充分的沟通
–与患者及家属的沟通 –与到达科室的沟通
• 团队
–明确团队领导和各成员的职责 –团队成员间建立有效的沟通
• 转运前充分稳定患者生命体征
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8.转运中监测与治疗
转运期间应提供必要的监测治疗措施， 转运过程中应尽可能保持原有 监测治疗措施的连续性。
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C——循环
• 循环波动是转运最常见的并发症
–转运前纠正电解质紊乱 –保证转运过程中充分镇静镇痛 –转运前确认血管活性药输注顺利, 保证2条通畅
的可随时使用的静脉通路 –检查注射泵蓄电池
4.转运前病人的准备（续2）
1. 转运前确保病人的异常血气、化验已得到 处理。
2. 疑有颈椎损伤,转运时应使用颈托。 3. 长骨骨折应行夹板固定。 4. 检查各引流管,胸管,胃管等, 并妥善固定。 5. 以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开
• 紧急情况下，为抢救患者生命，在法定代理 人或被授权人无法及时签字的情况下，可由 医疗机构负责人或授权的负责人签字。
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2.与接收部门的协作
转运前应与接收方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。
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2.与接收部门的协作（续）
• 放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作, 备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车.
• 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、 其它心律失常
• 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽
• 中枢神经：系统颅内压增高、烦躁 • 其它：出血等
2.设备相关危险事件
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3.转运并发症
• 坠床； • 引流管脱出 ； • 气管插管移位； • 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞； • 长途运输氧气不够； • 定时药物或治疗未能按时给予。
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9.转运中记录与交接---记录1
转运过程中患者的情况 及医疗行为需全程记录。
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9.转运中记录与交接---记录2
记录内容： • 病人的监测指标数值； • 意识活动状态； • 检查或治疗期间情况； • 对于转运过程中意外发生的救治。 记录频率：至少3次
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9.转运中记录与交接---交接
• 规范流程。 • 交接的内容：病史、重要体征、实验室检
案例1
急重症患者转运 风险评估与实施
苏苏大大附附二二院院急急重重症症医医学学科科 王王英英
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案例1
案例2
下级医院救护车转入一有机磷中毒患者 ，已在当地医院洗胃、药物治疗，到我院 急诊时无生命迹象……
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内容提要
一、概述 二、转运风险 三、转运实施 四、小结
一、概述------概念
• 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊 疗措施以期改善预后。
200J除颤、胺碘酮150mg静脉注射，约15s 恢复窦律。转运全程历时35分钟。
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谢谢聆听！
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• 危重病人检查绿色通道。 • 医护人员在转运病人前与接收部门联系。 • 估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好
运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供 抢救设备的科室。
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3.转运方式的选择
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4.转运前病人的准备
转运前应尽可能维持患者 呼吸、循环功能稳定，并有 针对性地对原发疾病进行处理。
动脉血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg，动脉血氧饱和度(Sa02)≥0．90 收缩压(SBP)≥90 mm Hg，平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg
人，通常由组长担任 • 各司其职非常重要
转运过程
• 转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不 得擅自搬动患者
• 尽量避免在目的地等待，尽可能采用壁氧而非氧 气罐供氧
• 搬动患者时应尽量减少被服覆盖，搬动前由转运 负责人检查所有管路连接，保证搬动过程中管路 安全，转运负责人负责人工气道
• 患者搬动后要评估生命体征，应测试各管路长度 ，保证检查过程中不会滑脱，
查、治疗经过，以及转运中有意义的临床 事件。 • 交接后应书面签字确认。
规范交接流程
• 給氧，保持气道通畅 • 保持输液通畅 • 心电监护
无缝衔接
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患者安全网络
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转运质控管理
• 病人转运流程 • 转运的质控标准 • 建立审查及不良事件
报告制度
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重症传染性疾病患者转运
四、小结
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案例3
• 患者男性35岁，当地医院诊疗过程中9:20 突发神志不清，心搏、呼吸停止。