胃空肠吻合术

胃、空肠吻合术

Gastrojejunoctomy

【适应症】

胃、空肠吻合术就是临床上比较常用的一种姑息性手术,主要适用于:①十二指肠溃疡病变较重,合并幽门梗阻,不能手术切除、年老的患者;②胃、十二指肠恶性肿瘤,合并幽门梗阻,不能行根治性手术,行胃、空肠吻合术以解除梗阻。

【术前准备】

1.幽门梗阻时间较长的患者,多存在水、电解质、酸碱平衡紊乱,术前应予以纠正。

2.营养不良、低蛋白血症的患者,可以静脉给予白蛋白、鲜血浆或全血,以增强患者手术的耐受能力。

3.术前3天插胃管,行胃肠减压,每晚用生理盐水洗胃1次,以清除胃内潴留物,减轻胃粘膜水肿,有利于术后吻合口的愈合。

4.手术当日禁饮食。必要时灌肠。

5.术前备血。

6.术区备皮。

【麻醉】

多采用硬膜外麻醉,一般情况较差者,可以配合用局麻。亦可采用气管内插管全麻。

【体位】

平卧位。

【手术步骤】

1.切口:取上腹部正中切口或旁正中切口(图1)。

2.探查:进入腹腔以后全面探查。按常规先行探查肝、胆、脾、肠系膜与盆腔,最终探查病灶,以决定做何种手术。

3.胃空肠吻合:首先决定吻合的位置,比较常用的方式有以下几种:①结肠前吻合,吻合口多选在胃大弯前壁的最低位。恶性肿瘤患者,吻合口应距肿瘤5cm以上。②结肠后吻合,吻合口可以在胃后壁大弯侧低位(图2)。

现以结肠后胃、空肠吻合为例。取2把Babcock钳夹住胃大弯最低处前壁与相对的胃小弯侧胃前壁,作为吻合的标志(图3)。将大网膜上翻,将横结肠提出切口拉紧,助手将小弯侧的Babcock钳向下推,于横结肠系膜上形成一凸起,于中结肠血管左侧纵行切开横结肠系膜(图4)。用1号线将横结肠系膜切口处缝～6针作标志线。将待吻合区的胃后壁从横结肠系膜切口推出,用Babcock钳于系膜切口下方接住小弯侧胃后壁,同时取一Babcock钳向上方靠近大弯侧夹住胃后壁,将胃从切口拉出(图5)。

距屈氏韧带10～12cm处选一段空肠用肠钳夹住(图6)。同样用肠钳夹住近大弯侧胃后壁,使胃与空肠靠拢,等吻合空肠段的输入端对胃小弯侧,输出端对胃大弯侧(图7)。用7号线将两钳固定。

用1号线先于胃空肠两角处浆肌层各缝1针(图8),以作标志之用。然后,用1号线间

断缝合后壁浆肌层(图9),用纱布将胃空肠吻合处围住,以防胃肠内容物污染腹腔。距后壁

缝线0.5cm处先行切开胃壁浆肌层,显露出胃壁粘膜(图10、11),用蚊式钳夹住粘膜血管(图12)。用同样的方法切开空肠。取一长1号线先于后壁中点处全层缝合一针,尾线留取一半(图13A、B)。然后连续锁边全层缝合右侧半后壁(图14),至右侧角出针,连续内翻缝合

前壁全层(图15、16、17、18),近前壁中点暂停,再用B线以同样的方法缝合左侧半后壁

与前壁,直至前壁中点(图19),至中点以后,AB两线打结(图20),浆肌层用1号线加强

间断缝合(图21)。吻合完毕,要求胃空肠吻合口的长度在6cm左右。

用1号线将横结肠系膜切口边缘与吻合口浆肌层缝合固定,以免术后形成内疝(图22、23)。需注意的就是,十二指肠溃疡患者行胃空肠吻合时,应离幽门近些,一般在3～5cm。

4.关腹:清点器械、敷料,按常规关闭腹腔。

[术后处理】

1.取半坐位。

2.胃肠减压,至肠蠕动恢复、肛门排气以后停止。

3.静脉输液,给予葡萄糖溶液、生理盐水,必要时给予全血、血浆等。

4.术后24～48小时,胃肠功能恢复以后,可以进流质饮食,3～5天可进半流质饮食,以后渐增加。

5.全身用抗生素。

6.术后1周切口拆线,营养差者可稍晚1～2天。

图1

图2

图3图4图5

图6

图7

图8 图9 图10 图11

图12

图13

图14 图15图16 图17图18 图19

图20 图21

图22

图23