腹部常见疾病的CT诊断

（一）胆石症
病理：根据不同化学成分将结石分为 1. 胆固醇结石：多为单发，圆形，往往较大。 2. 胆色素结石：常为多发，小而无一定形态。 3. 胆固醇和胆色素合并组成的结石：其中心为胆固 醇，周围为层状的胆色素和胆固醇，可有钙盐沉积。
（一）胆石症
病理：根据不同化学成分将结石分为 4.含有钙盐的混合性结石：一般多发，分叶或 多面状。 5.滞积性结石：一般含钙盐很少。 胆囊结石大小不一，小的为沙粒样，胆囊结石 常伴有胆囊炎。
（一）胆石症
CT表现： 1.高密度结石 2.略高密度结石 3.等密度结石 4.低密度结 石 5.环状结石。结石的CT表现与其化学成分密切相关。 高密度和略高密度结石绝大多数为胆色素类，少数为混 合类结石，CT平扫可明确显示并做出诊断。
（一）胆石症
CT表现： 等密度结石在无口服对比剂 的情况下，CT平扫不能发现。 低密度结石是胆固醇类结石， CT值近于脂肪，CT表现为 低于胆汁密度的透亮影。
（二）急性胆囊炎
病理：急性胆囊炎的常见类型 3. 急性坏疽型：胆囊壁坏疽经常是由于结石压迫 局部胆囊壁造成。胆囊壁受压时易引起缺血、坏 疽和穿孔。这种类型的急性胆囊炎是最严重的， 胆囊壁穿孔，可形成胆囊周围脓肿，临近肝脏实 质受侵，可形成肝脓肿。
（二）急性胆囊炎
临床表现： 1. 疼痛：为最主要症状。如伴有胆石症，则疼痛 程度更为严重。 2. 发热：一般在38～39℃，发热程度与炎症的严 重程度有关。血常规：白细胞明显升高。
（一）胆石症
CT表现： 环状结石表现为结石边缘呈高或稍高密度环状区，中 心有低密度区。
（一）胆石症
MR表现： MR诊断胆石症更加敏感， 胆固醇、胆盐、胆石均无 MR信号，在T₂WI上胆汁 呈高信号（白色），而胆 石无MR信号（黑色），因 此胆石显示更为清楚。
（一）胆石症
MRCP表现：（磁共振胰胆管造影） MRCP诊断胆石的准确率很高，胆 汁为高信号，结石为低信号。胆总 管结石表现为单发或多发圆形或椭 圆形低信号，若造成胆总管完全梗 阻，其断端呈“杯口”样改变，病 变上方胆管扩张。
影像所见： CT平扫 胆囊明显增大，内见三个小圆形等密 度影。胰腺周围见少量液性渗出。MR 胆囊内充满大小不 等低信号。 影像诊断：1. 急性胰腺炎（胆源性）2. 胆囊结石（充满型）
例5. 女，71岁。腹痛伴黄疸1周，术前检查。
影像所见： MRCP 胆囊略增大，胆囊内 见多发大小不等类圆形低信号。胆总管内 见多发低信号，胆总管明显扩张。 影像诊断：1. 胆总管多发结石，伴胆总管 梗阻扩张 2. 胆囊多发结石
例1. 男，48岁。以尿储留就诊。
影像所见：胆囊常大， 近胆囊颈部见一个类 椭圆形稍高密度影， 胆囊壁未见增厚，胆 囊周围未见渗出。肝 内外胆管未见扩张。 影像诊断：胆囊结石
例2. 男，60岁。腹痛，发热1周。
影像所见：胆囊常大，胆囊壁略增厚，内见多发小圆形 高密度影，胆囊管内见一个小类圆形稍高密度影，胆囊 周围未见渗出。胆总管略扩张，肝内胆管未见扩张。 影像诊断：1. 胆总管结石，伴胆总管不全梗阻，胆总管 略扩张 2. 胆囊炎，胆囊多发结石，胆囊管多发结石
（二）急性胆囊炎
病理：急性胆囊炎的常见类型 1. 急性水肿型：胆囊稍微胀大， 胆囊粘膜有不同程度的充血和 水肿，浆膜层轻度充血，邻近 淋巴经常肿大，这种类型的急 性胆囊炎病情较轻。
（二）急性胆囊炎
病理：急性胆囊炎的常见类型 2. 急性化脓型：胆囊明显增大， 胆囊因为炎症的存在胆囊壁明 显增厚，胆囊壁血运障碍形成 局限性坏死区域。胆汁为脓性。 这种类型的急性胆囊炎病情比 较严重。
（一）胆石症
临床表现：胆结石的临床表现取决于胆石的部位，是 否有崁顿，有无胆道梗阻和继发感染等。局限于胆囊 内的结石，一般不产生疼痛。胆结石的主要临床表现 是胆绞痛和黄疸。胆绞痛往往是结石崁顿在胆囊颈部、 胆囊管和胆总管引起。黄疸多是结石位于胆总管或肝 内胆管引起梗阻所致。胆囊壁坏疽穿孔可产生腹膜炎、 胆囊周围脓肿或肝脓肿的临床表现。
第二节 腹部常见疾病的CT诊断
（一）胆石症
正常胆囊解剖 正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml， 胆囊通过胆囊管与 总胆管相连。
（一）胆石症
概述：胆石症是胆道系统中最 常见的疾病之一。结石大多位 于胆囊内。 病理：胆结石是由胆固醇、胆 色素和钙盐组成，感染和胆汁 淤积是结石形成的重要因素。
例6. 女，64岁。腹痛。既往：肝内胆管结石3年。
影像所见：左肝结石，伴左肝管梗阻扩张
（二）急性胆囊炎
概述：急性胆囊炎是一种常见病。在我国，位居 急腹症的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗 阻和溃疡病穿孔为多见。急性胆囊炎是由于胆囊 管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，约95%的 病人合并有胆囊结石。
例3. 男，79岁。腹痛，发热伴黄疸2天。
影像所见：胆囊明显增大，胆囊颈部见一小圆形高密度影， 胆囊壁略增厚，胆囊周围未见渗出。胆总管下端见一类椭 圆形高密度影，胆总管明显扩张，肝内胆管轻度扩张。 影像诊断：1. 胆总管下端结石，伴肝内外胆管梗阻扩张 2. 胆囊炎，胆囊颈部结石，伴胆囊梗阻
例4. 女，50岁。腹痛1天，行CT和MR检查。
腹部常见疾病的CT诊断
首都医科大学宣武医院放射科 许卫
学习内容
腹部CT正常断层解剖 腹部常见疾病的CT诊断
➢ 胆石症 ➢ 急性胆囊炎 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 急性阑尾炎 ➢ 肝硬化 ➢ 肝转移瘤
第一节 腹部CT正常断层解剖
腹部CT正常断层解剖
肝左叶叶间裂
腹部CT正常断层解剖
腹部CT正常断层解剖
脾静脉 门静脉
下腔静脉 右肾上腺
腹部CT正常断层解剖
脾动脉 腹主动脉
左肾
CT值的意义
CT值的意义
CT密度的量化标准，用Hu表示（Hunsfield Unit）
水 软组织 骨骼 脂肪 空气
CT值0~20 Hu CT值20~50 Hu CT值1000 Hu CT值-70~-90 Hu CT值-1000 Hu