颈内静脉置管的护理

预防及处理措施-导管堵塞
(3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的
老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗凝 的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准 浓度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[8]。
(4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管回 抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导 管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞， 或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以10-20ml 注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。
• 3. 预防感染
• 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消 毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发现有渗血等 情况随时更换，一般用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒，直径大于10 cm，并清除 伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气 性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有 无红、肿、热、痛、渗血等情况。
预防及处理措施-导管堵塞
(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路接 含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml的空针 筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保 留30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液35ml，冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，
再重复以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。
采血、输血。 • 6. 换药护理 • 换药操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑
脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推 入，应将导管拔出，防止感染。穿刺口干 血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿 刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物 或血痂。
透析时导管护理
• 护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操 作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透 析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素 帽，严格消毒管连接处，先用理盐水擦洗管口， 再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸尽动脉 端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管 夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后， 用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐 水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管， 每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生， 透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分 空隙也应满封。
导管脱落
❖ 原因:
导管相关性感染
①患者机体免疫状况和其基础疾病。
②置管部位、次数、导管接头的选择。
③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。
④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。
四个感染途径：
①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内
②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液
• 4. 局部观察
• 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血 等情况，若发现缝线周围红肿，可用碘伏 局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。 若 有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰 敷，减少出血，注意观察伤口皮肤情况， 以免冻伤。
• 5. 导管的使用管理 • 应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及
颈内静脉置管的护理
内容
1
置管的类型
2
置管后护理
3
并发症及原因分析
4
预防及处理措施
置管的类型
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。 颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供 较好的血流量，因此颈内静脉是首选血管。
③其他感染灶的血行性播散
④静脉输液污染
导管堵塞和血栓形成
导管堵塞----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性 很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静 脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应 性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
栓导致导管堵塞。
(4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生 率，延长导管的留置时间。
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式
动作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁 和漂净导管。正确采用脉冲式封管可使冲 管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩 涡，运动中速度各不同的流体层之间存在 沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越 靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速 为零，利于冲尽导管内残余药物。
尿激酶的药理作用 激活纤维蛋白溶酶原使其转变 为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，达到溶解 血栓的功能。溶栓处理中，我们将尿激酶液直接 注入导管的血栓部位，因为药剂是通过负压进入 导管内，不会造成导管破裂，所注入的药物剂量 不会超过导管容量，所以也不会导致药物过量输 注。 此外，药物在导管保留60 分钟后又被抽出， 很少进入血液，并且剂量小，仅为5000u,因此对 病人十分安全。 在处理过程中,如果两个药物剂量 仍不成功,应放弃尝试,更换导管。
预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理， 换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素； 隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时 加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置 管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确认发生导 管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用 抗生素治疗。
预防及处理措施-导管堵塞
(6)避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。护理 人员加强巡视。及时更换接瓶液。
(7)检查外露导管和患者体位，导管扭曲打折时，一 般阻塞部分在导管的体外段，应仔细检查，解除扭曲 和打折，重新固定好导管。
(8)少数患者血液呈高凝状态，应遵医嘱予以抗凝治 疗，维持体内足够的水分，减低血液的粘稠度，适当 增加冲管次数并密切观察有无出血倾向。
置管的护理
• 1. 固定导管 • 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，
双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹， 再透气胶布固定，避免导管左右摆动，可 防止导管前端损伤血管内膜引起出血。
• 2. 导管护理
• 防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏， 操作时动作轻柔，不能随意大幅度的转动 头部，更不能压迫，，防止牵拉导管，嘱 患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导 管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、 打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压 过大导管脱出。
知识宣教。对清醒患者进行相关指导，嘱患 者多饮水，咳嗽时尽量取平卧位，在患者用 力咳嗽及排便后预防性冲封管一次。对剧烈 呛咳者最好用输液泵，对堵管高危人群要随 时密切观察导管情况，且在4h内做到及时处 理。
总结
规范深静脉导管维护。预防堵管的关键是采 用正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与 操作培训，尤其对年轻护士，让其对冲管与 封管方法熟练掌握。使用高黏度、大分子药 物后必须先用10-20ml生理盐水冲管。一旦 发生堵管应在6h内处理，切忌用力推注或冲 管，以免发生导管破裂。
预防及处理措施-导管相关的感染
(1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、 易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细 菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时 应随时更换，防止感染。
导管堵塞和血栓形成
④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压 力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起 凝血堵塞导管。 非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基 酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内 使导管冲洗不彻底所致
导管脱落
原因:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
拔管护理
• 患者需要拔管时，应先消毒导管周围， 用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二 块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操 作者用右手食指、中指用力按压在导管口 约30 min，无出血方可用胶布固定纱布， 嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡，并注 意观察出血情况。
并发症
常见并发 症
感染
导管堵塞和 血栓形成
预防及处理措施-导管脱出
(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。 (2)加强年轻护士的学习带教。 (3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺
点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。 (4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。
来自百度文库
总结
预防为主。深静脉换药要严格的无菌操作， 做到护理人力的合理安排，安全措施的严格 监控、合理的制定，尤其注意交接班时段的 预防工作一定要作为重点。