超声对早孕胚胎停止发育的观察

超声对早孕胚胎停止发育的观察
李文彪　胡巧洪
摘　要　目的　探讨早孕胚胎停止发育的声像学特征。

方法　对60例B 超诊断为胚胎停止发育的声像图
进行回顾性分析。

结果　枯萎孕卵型49例,占81.7%,妊娠囊内均未见到卵黄囊,胎芽和胎心搏动,胚胎死亡型11例,占18.3%,妊娠囊内显示胚胎,顶臀径(P RL )均≥10mm ,但未见胎心搏动和卵黄囊回声。

结论　依据妊娠囊、卵黄囊、胎芽和胎心搏动的特异性表现,B 超对早孕胚胎停止发育的诊断较准确,为临床处理提供了依据。

关键词　早期妊娠　胚胎　停止发育　超声
Uitrasonographic Observation on Embryonic Development Arrest in Early Pregnancy
Li W enbiao 1
,Hu Qiaohong
2
1.Departm ent o f U ltr aso und,Hengx i Health Center Ho spit al,Yinzho u D istrict,N ing bo City ,Zhejiang 315131　China
2.3rd M edical Depa rtment ,M edical Co lleg e,Zhejing U niv ersity,Ha ng zho u 310016　China
ABSTRACT Obj ective T o inv est iga te the ultr aso nic character istics o f embr yo nic dev elo pm ent arr est in
ear ly preg nancy.Methods Retr ospectiv e analy sis was per for med in 60pat ients who w er e diag no sed as embr yo nic development arr est .Results F outy -nine cases w er e diag no sed accur ately w ith ultr asonog raphy as blasted g est atio n (about 81.7%)w ith no yolk,no embr yo and no fet al hea rt beats fo und in gestational sac.Eleven cases w er e diag nosed as dead embr yo (abo ut 18.3%),with embr yo s in gestat ional sac,and cr ow n-r amp leng th (PRL )w er e mo re than 10mm ,But no fetul hear t beat and yo lk bag w er e found .Conclusions Accor ding to the differ ent r epresentatio n of the gestat ional bag ,y olk sa c ,embry o and fetal heart beat ,the ultr asonog r aphic measurements can pr ov ide ,pr ecise diagno sis fo r embry onic develo pment arr est of early preg nancy.U ltr aso nog raphy is a v aluable g uidance fo r clinical treat ment.
KEY WORDS Ear ly preg nancy Embry o Dev elo pm ent arr est U ltraso und
作者单位:315131　浙江省,宁波市鄞州区横溪中心卫生院B 超室
临床上对早孕有阴道出血者,胚胎是否存活是急需了解的信息,但又无法直接诊断,B 超给临床进一步处理提供了依据,现将观察情况分析如下。

资料与方法
1999年1月～2002年12月期间,就诊于我院妇产科,早孕有阴道出血者60例,年龄20～36岁,平均25.5岁,有停经史,停经时间43～83d,均有阴道不规则出血,最短1d ,最长20d ,膀胱适度充盈平卧位,采用Aloka SSD1100超声诊断仪,探头频率3.5M Hz,在子宫与附件区域多方位扫查。

结 果
首次B 超和部分经二次B 超,60例均与人流术并
病理结果相符,声像图可分为以下两种类型。

1.枯萎孕卵型(即空虚妊娠囊)49例,占81.7%,声像图表现为:
(1)妊娠囊形态改变:妊娠囊呈细长、偏平、水滴状或呈不规则形,张力低,囊内呈液性暗区,囊壁变薄或厚薄不等,部分囊壁缺损,囊内见不到卵黄囊,胎芽和胎心搏动,有时囊内可见杂乱的光点或光斑,但见不到胎心搏动和明显的卵黄囊回声(图1)。

(2)妊娠囊与孕龄不符:妊娠囊小于孕龄,且皱缩和(或)塌陷,有的轮廓模糊,妊娠囊内见不到卵黄囊、胎芽和胎心搏动(这应注意与先停经而后才受孕的情况相鉴别)。

(3)低位妊娠囊:妊娠囊与宫壁分离,下移至宫颈内口附近,或位于宫颈管内,宫内口扩张,妊娠囊内见不到卵黄囊、胎芽和胎心搏动(位于宫颈管内者应注意与宫颈妊娠相鉴别)。

11例,占18.3%,妊娠囊形态不规整,张力低,囊内显示胚胎,顶臀径(PRL )均≥10m m ,但未见胎心搏动及卵黄囊回声。

60例中其中21例经1～2周后复诊,仍未见卵黄囊和胎心搏动(图2)。

UT :子宫 GS:妊娠囊妊娠囊形态不规则,无胎芽和卵黄囊
图1
　枯萎孕卵型声像图
UT :子宫 GS:妊娠囊
妊娠囊形态不规则,其内显示胚胎,但无胎心搏动
图2　胚胎死亡型声像图
讨 论
1.B 超检查胚胎停止发育在早孕和优生监测中的
意义
B 超检查能明确胚胎是否存活,有利于临床及时对胚胎停止发育行人工流产,以预防稽留流产、不全流产和滋养叶细胞疾病如葡萄胎等的发生,又可及早筛查出有流产史的高危人群中的正常胚胎,以便采取
治疗措施,对指导胚胎舍留有重要意义。

2.B 超对早孕胚胎停止发育的诊断
(1)卵黄囊消失　在胚胎早期观察卵黄囊比较重要,一般在第7～9孕周可以显示,卵黄囊为囊胚中内细胞团首先分化的结构,以后发育成胚胎,在妊娠早期比胎芽和胎心搏动更易显示,超声发现卵黄囊可以肯定有宫内妊娠,指示有胚胎的存在[1]
,这是胚胎发育良好,妊娠预后佳的标志。

如反复寻找仍未能发现卵黄囊,则可能为毁损卵或指示胎儿畸形可能。

60例经首次B 超和部分经两次B 超,均未能见到卵黄囊,说明胚胎已死亡。

(2)值得指出的是,妊娠囊小于孕龄虽是胚胎停止发育的超声表现之一,但要注意与“后受孕”(即停经一段时间后再受孕,其二者间隔时间明显大于两周)的情况相鉴别。

临床上这种情况并非很少见,多发生在月经周期不规则的妇女,要注意观察妊娠囊的大小、形态、囊壁有无改变、囊内有无卵黄囊、胎芽及胎心搏动等指示胚胎存活的征象,而不能单凭妊娠囊小于孕周就下诊断。

(3)胚胎死亡型　有学者认为,如胎儿顶臀长度(PRL)>10m m 以上,还不能发现胎心搏动,则可确诊胎儿死亡[2]。

据该文观察,胚胎发育正常时,经腹超声,顶臀径(PRL )4mm 时,即可见到胎心搏动,对此,超声仪器分辨率的高低是影响观察结果的重要因素之一,应根据各自超声仪器的分辨率而定,必要时经阴道超声观察。

对于月经周期不规则,末次月经记忆不清和首次B 超尚难确定诊断的病例须慎重,可于1～2周后复诊,如卵黄囊,胎芽和胎心搏动仍未能见
到,皱缩和(或)塌陷的妊娠囊向宫颈下移,则为胚胎死亡的确凿依据。

B 超检查简便,无创,能给临床提供必需的准确的信息。

参考文献
1　周永昌,郭万学主编.超声医学.第4版,北京:科学技术文献出版
社,2003.1324
2　周郅隆主编.高危妊娠的监护与处理.上海:上海科技教育出版
社,1999.68
(2004-04-23修回,197天刊出)。