宫颈癌的MRI诊断.
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对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或 时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。 他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能 够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低 者。
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能 早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。
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IIA期
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IIB期
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
IIA期
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Ⅲ期
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T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWHale Waihona Puke Baidu上病灶较T2 fs及T1+C 更加明显
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DWI显示淋巴结肿大
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宫颈癌M RI诊断在临床中的应用
湖北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
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MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
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MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
MRI
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Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组织<
小于正常宫颈组织
Ⅰ期
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分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
4
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子宫
5
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子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪
T2WI : 物;
宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌
亦称结合带;
中间低信号带---子宫肌内层，
周围呈中等信号---子宫肌外层
子宫
T2WI图像可显示子宫体三层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
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磁共振动态增强在宫颈癌中的应用
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
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动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟 期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
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相关报道
45-55岁女性 早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道
出血和白带增多 侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠
则发生血尿和便血 妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
分期
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Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下
1/3（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未
达骨盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
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宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
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MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
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子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米 ，厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
小结
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MRI 、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成 像（ DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌中 的应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供 形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能 参数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化 疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极 大的优势。
输卵管：无法显示
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MRI多方位成像应用
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磁共振扩散加权成像，ＤＷＩ
ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含
水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以
表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。
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ＤＷＩ在宫颈癌中的应用
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子宫体正常MRI表现
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宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液
颈黏膜皱襞；
稍高信号---宫
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续 ）
等信号---宫颈肌层
宫颈
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T1WI表现为较均匀一致的稍低信号
高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低 于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号
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局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
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阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上
皮、粘液） 外带 ：低信号
阴道
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正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能 早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。
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IIB期
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
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Ⅲ期
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T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWHale Waihona Puke Baidu上病灶较T2 fs及T1+C 更加明显
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DWI显示淋巴结肿大
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宫颈癌M RI诊断在临床中的应用
湖北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
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MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
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MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
MRI
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Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组织<
小于正常宫颈组织
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分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
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子宫
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子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪
T2WI : 物;
宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌
亦称结合带;
中间低信号带---子宫肌内层，
周围呈中等信号---子宫肌外层
子宫
T2WI图像可显示子宫体三层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
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磁共振动态增强在宫颈癌中的应用
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
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动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟 期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
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出血和白带增多 侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠
则发生血尿和便血 妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
分期
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Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下
1/3（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未
达骨盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
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宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
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MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
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子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米 ，厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
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ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含
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子宫体正常MRI表现
8
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宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液
颈黏膜皱襞；
稍高信号---宫
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续 ）
等信号---宫颈肌层
宫颈
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T1WI表现为较均匀一致的稍低信号
高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低 于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号
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局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
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阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上
皮、粘液） 外带 ：低信号
阴道
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正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号