护理风险管理及防范措施35782
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护理风险管理及防范措施35782
目录
1 护理风险概念 1 产生护理风险的原因 1 护理纠纷概念
引发护理纠纷的主要表现
1
护理纠纷的特点
1
1 护理纠纷防范措施
概念
1
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可 能发生的一切不安全事件
护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理 服务职业，具有一定的发生频率并由该执业 者承受的风险，包括经济风险，法律风险， 人身安全风险等
三、护士执行医嘱不规范
医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很
大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良
后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律 责任
四、护理文书记录不规范
病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的 原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的 有效依据。
护理纠纷
1
是指在护理服务过程中发生的护患之间的各 种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士 职业道德等方面的纠纷。
护理纠纷发生因素
社会因素
医院因素
患者因素
社会因素
医院因素
患者因素
1、全民法律意识提高 快，自我保护意识普
遍上升
2、由于新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误导病
人和家属。
3、由于医疗保障制度 改革，使病人自负药费
沟通宝典---会说话，说好话
二、护士工作责任心不强
护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓
原 因： 1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、 不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处 于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使 患者产生不满情绪，最后导致纠纷
比例增高
4、有关医疗卫生方面 的法律尚在逐渐完善
过Fra Baidu bibliotek中
1、由于医务人员态 度不好，引发纠纷。
2、由于服务质量 和技术水平存在问
题引发纠纷
3、医院管理不足， 引发纠纷。
1、病人对医学知识 缺乏了解，对医疗
机构期望值过高。
2、病人压力转嫁 3、对护理不满意 引发纠纷。
4、患者和家属无 理取闹引发纠纷。
引起护理纠纷的主要表现
案例：
一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人 离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化 解，但责任？
借鉴:
1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签 署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教
例1：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者 起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系护 理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。
案例1：催费
一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我 都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你 的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低 落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转 嫁到护士身上。
案例2：讲话随意
① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说 “哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及 时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小， 就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不 到位为由，诉讼医院延误抢救。
1
1 护士服务理念未转变 1 护士综合素质低下 1 护士工作责任心不强 1 护士执行医嘱不规范 1 护理文书记录不规范 1 告知行为不规范 1 忽视患者合法权利
一、护士服务理念未转变
人们对护士提供的服务要求也越来越高 护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，
而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、 康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变 患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄
2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷
相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间 体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问 患者大小便情况，凭想象填写。
3、护理记录单中潜在的护患纠纷
护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患 者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者 神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录 不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意 清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后 矛盾的现象，不利于举证倒置。
例2：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持 管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的 严重后果
例3：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备 做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄 露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样 因告知不恰当而引发医疗纠纷
护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一 般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上 的每一句话、每一个字都具有法律效力
要求做到准确、及时、完整。
1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷
医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字， 极个别是漏执行医嘱。
医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况 多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后 漏填实验结果。
病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记 抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改 现象等。
五、告知行为不规范
告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情 况
对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患 者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同 意书
产生护理风险的原因
1
* 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现 其病情变化,态度冷淡
护理风险→护理纠纷
目录
1 护理风险概念 1 产生护理风险的原因 1 护理纠纷概念
引发护理纠纷的主要表现
1
护理纠纷的特点
1
1 护理纠纷防范措施
概念
1
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可 能发生的一切不安全事件
护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理 服务职业，具有一定的发生频率并由该执业 者承受的风险，包括经济风险，法律风险， 人身安全风险等
三、护士执行医嘱不规范
医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很
大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良
后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律 责任
四、护理文书记录不规范
病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的 原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的 有效依据。
护理纠纷
1
是指在护理服务过程中发生的护患之间的各 种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士 职业道德等方面的纠纷。
护理纠纷发生因素
社会因素
医院因素
患者因素
社会因素
医院因素
患者因素
1、全民法律意识提高 快，自我保护意识普
遍上升
2、由于新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误导病
人和家属。
3、由于医疗保障制度 改革，使病人自负药费
沟通宝典---会说话，说好话
二、护士工作责任心不强
护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓
原 因： 1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、 不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处 于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使 患者产生不满情绪，最后导致纠纷
比例增高
4、有关医疗卫生方面 的法律尚在逐渐完善
过Fra Baidu bibliotek中
1、由于医务人员态 度不好，引发纠纷。
2、由于服务质量 和技术水平存在问
题引发纠纷
3、医院管理不足， 引发纠纷。
1、病人对医学知识 缺乏了解，对医疗
机构期望值过高。
2、病人压力转嫁 3、对护理不满意 引发纠纷。
4、患者和家属无 理取闹引发纠纷。
引起护理纠纷的主要表现
案例：
一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人 离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化 解，但责任？
借鉴:
1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签 署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教
例1：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者 起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系护 理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。
案例1：催费
一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我 都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你 的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低 落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转 嫁到护士身上。
案例2：讲话随意
① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说 “哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及 时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小， 就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不 到位为由，诉讼医院延误抢救。
1
1 护士服务理念未转变 1 护士综合素质低下 1 护士工作责任心不强 1 护士执行医嘱不规范 1 护理文书记录不规范 1 告知行为不规范 1 忽视患者合法权利
一、护士服务理念未转变
人们对护士提供的服务要求也越来越高 护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，
而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、 康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变 患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄
2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷
相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间 体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问 患者大小便情况，凭想象填写。
3、护理记录单中潜在的护患纠纷
护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患 者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者 神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录 不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意 清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后 矛盾的现象，不利于举证倒置。
例2：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持 管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的 严重后果
例3：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备 做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄 露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样 因告知不恰当而引发医疗纠纷
护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一 般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上 的每一句话、每一个字都具有法律效力
要求做到准确、及时、完整。
1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷
医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字， 极个别是漏执行医嘱。
医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况 多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后 漏填实验结果。
病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记 抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改 现象等。
五、告知行为不规范
告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情 况
对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患 者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同 意书
产生护理风险的原因
1
* 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现 其病情变化,态度冷淡
护理风险→护理纠纷