困难气道的评估
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离。此距离小于12.5cm，插管有困难。 ⒌颈部的活动度
指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分)：病人端坐位，舌尽力前 伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4 个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!!
▪ I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪ Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪ Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪ Iv级:只可见硬腭
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及
但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
对术前估计插管困难，或无插管成功把握的病例， 应分下列情况进行考虑： （1）患者有无面罩通气困难可能：
鼾症，口腔、咽部气管内外有肿块或活跃性出 血，使用镇静剂要 千万小心。
平时睡觉时有无呼吸困难，有无突然憋醒等。 对明显存在通气困难的患者最好选用清醒插管。
对怀疑可能会出现通气困难的患者，可用七氟醚诱导， 观察通气wk.baidu.com难 程度随意识水平变化情况，若意识完全消失均无明显通气困难，可 考虑静脉辅助异丙酚后，保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉 松弛剂辅助下气管插管。
下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙
较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大
肢端肥大症
甲状腺肿大 扁桃体肥大
4.创伤后致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折 甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢 痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。
解剖部位测量
主要为外部骨性标志的测量 下颌骨长度 颏至甲状软骨的距离 上下切牙间的距离 头颈的最大伸展和屈曲度
影像学检查
头颈部X线正侧位片：头颈部正位片、 头颈部侧位片（正中、最大 伸展、最大屈曲位置）
CT检查、MRI检查：着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔和气管等部位的 软组织因素
预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？
睡眠异常表现 如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状 小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕 呼吸困难或不能耐受运动病史 慢性疾病状况及相关治疗措施
体格检查
检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、 检查有无口腔、颌面及颈部病变 检查两侧颞下颌关节情况 检查颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中
是保证
Rose等人研究发现：以张口度、颈部活动度、 Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一
路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、
全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔 口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、 舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁 桃体的增生。 鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、 鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
⒊甲颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。
正常值应≥6.5cm
甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有 困难，但可在喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无法用喉镜 进行插管
如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的 锐角加大，妨碍其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼 吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支 撑作用，会导致气管塌陷。
困难气道的评估
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异
主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常
表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前 突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、 肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类 风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导 后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的 发生。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入 喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法 看清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、 会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽 喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。
④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管 困难。
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm(两横指）； ≺3cm，有困难气管插管的可能。
⒉下颌骨长度
主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易 有插管困难。
Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
7.喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
多因子方法
预测较准确 必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性 – 不
指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分)：病人端坐位，舌尽力前 伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4 个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!!
▪ I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪ Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪ Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪ Iv级:只可见硬腭
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及
但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
对术前估计插管困难，或无插管成功把握的病例， 应分下列情况进行考虑： （1）患者有无面罩通气困难可能：
鼾症，口腔、咽部气管内外有肿块或活跃性出 血，使用镇静剂要 千万小心。
平时睡觉时有无呼吸困难，有无突然憋醒等。 对明显存在通气困难的患者最好选用清醒插管。
对怀疑可能会出现通气困难的患者，可用七氟醚诱导， 观察通气wk.baidu.com难 程度随意识水平变化情况，若意识完全消失均无明显通气困难，可 考虑静脉辅助异丙酚后，保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉 松弛剂辅助下气管插管。
下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙
较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大
肢端肥大症
甲状腺肿大 扁桃体肥大
4.创伤后致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折 甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢 痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。
解剖部位测量
主要为外部骨性标志的测量 下颌骨长度 颏至甲状软骨的距离 上下切牙间的距离 头颈的最大伸展和屈曲度
影像学检查
头颈部X线正侧位片：头颈部正位片、 头颈部侧位片（正中、最大 伸展、最大屈曲位置）
CT检查、MRI检查：着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔和气管等部位的 软组织因素
预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？
睡眠异常表现 如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状 小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕 呼吸困难或不能耐受运动病史 慢性疾病状况及相关治疗措施
体格检查
检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、 检查有无口腔、颌面及颈部病变 检查两侧颞下颌关节情况 检查颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中
是保证
Rose等人研究发现：以张口度、颈部活动度、 Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一
路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、
全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔 口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、 舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁 桃体的增生。 鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、 鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
⒊甲颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。
正常值应≥6.5cm
甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有 困难，但可在喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无法用喉镜 进行插管
如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的 锐角加大，妨碍其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼 吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支 撑作用，会导致气管塌陷。
困难气道的评估
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异
主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常
表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前 突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、 肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类 风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导 后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的 发生。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入 喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法 看清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、 会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽 喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。
④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管 困难。
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm(两横指）； ≺3cm，有困难气管插管的可能。
⒉下颌骨长度
主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易 有插管困难。
Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
7.喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
多因子方法
预测较准确 必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性 – 不