胰腺超声诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰腺超声诊断
1
解剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
2
胰腺内结构
胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾， 向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二 指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开 口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm
副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开 口于十二指肠小乳头
3
胰腺血供
胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉 的分支供应
4
胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
5
胰腺切面示意图
6
胰腺检查方法
扫查方法：
1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、
坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法
可饮水500－800ml。
7
胰腺分部
头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外 侧，伸向脾门
8
胰腺测量
下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾
9
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 10
胰腺实用正常值 cm
正常 胰头 ≤2.0 胰体、尾≤1.5 胰管 ≤0.2
可疑 2.1~2.5 1.6~2.0 0.2~0.3
增大 ＞2.6 ＞2.1 ＞0.3
11
正常胰腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
12
13
14
15
16
17
18
19
胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机
会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或 渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或 压迫该神经丛而引起背部疼痛。
20
先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿
胰 囊性肿块 腺
真性囊肿 假性囊肿
后天性：储留性、寄生虫性、增殖性 炎症性：急、慢性胰腺炎 外伤性：上腹挫伤、手术后
及
特发性：找不到明显原因
胰
炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎
周 实质性 －－－－ 肿 肿块 块
良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤
无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
21
急性胰腺炎
22
一、临床概述
急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、
血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
23
二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，
少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态
表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成 压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不 规则，模糊不清
24
二、超声表现
3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及皂化等原因，表现
为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。
4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
25
二、超声表现
5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚
在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见 于小网膜囊和肾前旁间隙。
（2）假性囊肿 部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破
裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿
26
二、超声表现
（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后 者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。
27
三、鉴别诊断
（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎
28
四、超声检查胰腺炎的价值
作者报道在发病的1小时至三天内， 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正 确率为78.1%和89%。
超声可动态的观察胰腺的变化情况。
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
慢性胰腺炎
39
一、临床概述
慢性胰腺炎多数由于急性胰腺 炎病因长期存在。国外由于长期酗 酒，国内由于胆道感染和胆石症。
临床上分为慢性复发性胰腺炎 和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现 为脂肪泻与糖尿病。
40
二、超声表现
1、胰腺大小：慢性胰腺炎有 28%--59%大小正常，肿大者程度不 如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。
2、胰腺形态、边缘形态不规则， 与周围组织分界不清。
41
二、超声表现
3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。
42
二、超声表现
4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、
或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假 性囊肿相通。 5、胰腺结石
大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。 以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。 但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。
43
二、超声表现
6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水
1
解剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
2
胰腺内结构
胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾， 向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二 指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开 口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm
副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开 口于十二指肠小乳头
3
胰腺血供
胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉 的分支供应
4
胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
5
胰腺切面示意图
6
胰腺检查方法
扫查方法：
1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、
坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法
可饮水500－800ml。
7
胰腺分部
头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外 侧，伸向脾门
8
胰腺测量
下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾
9
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 10
胰腺实用正常值 cm
正常 胰头 ≤2.0 胰体、尾≤1.5 胰管 ≤0.2
可疑 2.1~2.5 1.6~2.0 0.2~0.3
增大 ＞2.6 ＞2.1 ＞0.3
11
正常胰腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
12
13
14
15
16
17
18
19
胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机
会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或 渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或 压迫该神经丛而引起背部疼痛。
20
先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿
胰 囊性肿块 腺
真性囊肿 假性囊肿
后天性：储留性、寄生虫性、增殖性 炎症性：急、慢性胰腺炎 外伤性：上腹挫伤、手术后
及
特发性：找不到明显原因
胰
炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎
周 实质性 －－－－ 肿 肿块 块
良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤
无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
21
急性胰腺炎
22
一、临床概述
急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、
血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
23
二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，
少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态
表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成 压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不 规则，模糊不清
24
二、超声表现
3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及皂化等原因，表现
为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。
4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
25
二、超声表现
5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚
在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见 于小网膜囊和肾前旁间隙。
（2）假性囊肿 部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破
裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿
26
二、超声表现
（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后 者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。
27
三、鉴别诊断
（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎
28
四、超声检查胰腺炎的价值
作者报道在发病的1小时至三天内， 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正 确率为78.1%和89%。
超声可动态的观察胰腺的变化情况。
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
慢性胰腺炎
39
一、临床概述
慢性胰腺炎多数由于急性胰腺 炎病因长期存在。国外由于长期酗 酒，国内由于胆道感染和胆石症。
临床上分为慢性复发性胰腺炎 和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现 为脂肪泻与糖尿病。
40
二、超声表现
1、胰腺大小：慢性胰腺炎有 28%--59%大小正常，肿大者程度不 如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。
2、胰腺形态、边缘形态不规则， 与周围组织分界不清。
41
二、超声表现
3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。
42
二、超声表现
4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、
或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假 性囊肿相通。 5、胰腺结石
大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。 以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。 但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。
43
二、超声表现
6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水