胰腺超声诊断

胰腺超声诊断
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解剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
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胰腺内结构
胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾， 向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二 指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开 口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm
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胰腺切面示意图
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胰腺检查方法
扫查方法：
1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、
坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法
可饮水500－800ml。
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胰腺分部
头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外 侧，伸向脾门
可疑 2.1~2.5 1.6~2.0 0.2~0.3
增大 ＞2.6 ＞2.1 ＞0.3
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ห้องสมุดไป่ตู้
正常胰腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机
慢性胰腺炎多数由于急性胰腺 炎病因长期存在。国外由于长期酗 酒，国内由于胆道感染和胆石症。
临床上分为慢性复发性胰腺炎 和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现 为脂肪泻与糖尿病。
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二、超声表现
1、胰腺大小：慢性胰腺炎有 28%--59%大小正常，肿大者程度不 如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。
2、胰腺形态、边缘形态不规则， 与周围组织分界不清。
（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎
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四、超声检查胰腺炎的价值
作者报道在发病的1小时至三天内， 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正 确率为78.1%和89%。
超声可动态的观察胰腺的变化情况。
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慢性胰腺炎
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一、临床概述
或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假 性囊肿相通。 5、胰腺结石
大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。 以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。 但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。
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二、超声表现
6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水
副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开 口于十二指肠小乳头
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胰腺血供
胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉 的分支供应
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胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成 压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不 规则，模糊不清
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二、超声表现
3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及皂化等原因，表现
为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。
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胰腺测量
下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾
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胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 10
胰腺实用正常值 cm
正常 胰头 ≤2.0 胰体、尾≤1.5 胰管 ≤0.2
后天性：储留性、寄生虫性、增殖性 炎症性：急、慢性胰腺炎 外伤性：上腹挫伤、手术后
及
特发性：找不到明显原因
胰
炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎
周 实质性 －－－－ 肿 肿块 块
良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤
无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
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急性胰腺炎
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一、临床概述
急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。
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二、超声表现
3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。
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二、超声表现
4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、
会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或 渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或 压迫该神经丛而引起背部疼痛。
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先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿
胰 囊性肿块 腺
真性囊肿 假性囊肿
4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
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二、超声表现
5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚
在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见 于小网膜囊和肾前旁间隙。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、
血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
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二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，
少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态
（2）假性囊肿 部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破
裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿
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二、超声表现
（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后 者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。
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三、鉴别诊断