骨髓象检查的步骤与方法
骨髓象检查
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低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
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骨髓 象检查的质量保证
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
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正常骨髓象
❖正常骨髓象具有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义
➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化
➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义
➢可诊断慢性骨髓增生性疾病
➢可明确“干抽”的原因
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❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
正常骨髓象检查
正常骨髓象检查 （一）
一、 骨髓象检查的方法
检查步骤
1.低倍镜检查 （1）观察涂片情况：取材、制片、染色 （2）判断有核细胞增生程度：选择细胞分布均匀处
增生程度 极度活跃 成熟红： 有核细胞 1：1 有核细胞均数/ （高倍镜视野） ＞100 常见病例 各种白血病
明显活跃
活跃 减低 极度减低
粒系
1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、减低，也可以用百分比代替。 2.各阶段比例、形态描述（各阶段形态大致正常/未见异常；XX阶段可见XX， 其他阶段形态大致正常） 3.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多时报，减少或正常时不报（大致正常）
巨核细胞
全片可见巨核细胞多少个，其中各阶段各为多少个（至少分类计数25个）， 有无血小板多少及分布（易见，少见，罕见，不见/未见；散在分布，成堆分布）
第二节 骨髓象检查的方法
结果计算和报告单的书写
2. 骨髓报告单填写
（2）血涂片检查结果 ①取材、涂片及染色情况 ②分类计数有核细胞（200个）注意有无各类幼稚细胞， 形态有无异常 ③观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常 ④有无病理细胞及寄生虫等 （3）报告细胞化学染色结果
第二节 骨髓象检查的方法
10：1
20：1 50：1 200：1
50～100
20～50 5～10 ＜5
各种白血病、增生性贫血
正常骨髓象，某些贫血 造血功能低下 再生障碍性贫血
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 极 度 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 明 显 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
6.少量非造血细胞，无其他异常细胞及寄生虫
骨髓片的检查流程
骨髓片的检查流程
骨髓片的检查流程一般包括以下几个步骤：
1. 术前准备：患者需事先告知医生是否有服用过抗凝剂等药物。
医生会询问相关病史和症状，并根据需要进行身体检查。
2. 术中操作：患者通常需要躺在手术台上，医生会使用局麻或全麻，然后在骨髓检查部位（通常为骨盆骨髓）进行消毒。
接下来，医生会用一个特殊的针头样本采集骨髓组织。
取样过程可能会出现一些不适，但通常会在短时间内完成。
3. 样本制备：医生会将采集到的骨髓组织样本置于载玻片上。
然后，样本会进行染色（如涂片法）以使细胞结构更加易于观察。
4. 镜下观察与分析：将载玻片放置在显微镜下进行观察。
医生会根据细胞的形态、数量、染色特点等进行评估。
通过观察骨髓片，可以检测到骨髓细胞的比例和分布，从而判断是否存在异常细胞、红细胞生成异常、白细胞和血小板减少、肿瘤浸润等情况。
5. 报告与诊断：医生会根据观察结果撰写骨髓片检查报告，并进行相关诊断。
报告通常会包括细胞计数、细胞比例、细胞形态描述等信息。
需要注意的是，骨髓片检查是一种微创手术操作，可能会有一
定的风险和不适感。
在进行检查之前，患者应与医生充分沟通了解相关信息，并按医嘱进行必要的准备工作。
骨髓象检查流程和具体内容
骨髓象检查流程和具体内容英文回答：Bone marrow aspiration and biopsy.A bone marrow aspiration and biopsy are two procedures that are used to collect samples of bone marrow for examination. Bone marrow is the soft, spongy tissue inside your bones that produces blood cells.Bone marrow aspiration.A bone marrow aspiration is a procedure in which asmall amount of liquid bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a doctor's office or clinic. You will be lying on your side, and the doctor will numb the area of your hip where the aspiration will be done. The doctor will then insert a thin needle into your hipbone and withdraw a small amount of liquid bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.Bone marrow biopsy.A bone marrow biopsy is a procedure in which a small piece of bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a hospital operating room. You will be given general anesthesia, which means you will be asleep during the procedure. The doctor will make a small incision in your hip and remove a small piece of bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.Risks of bone marrow aspiration and biopsy.The risks of bone marrow aspiration and biopsy are rare, but they can include:Bleeding.Infection.Pain.Bruising.Swelling.Benefits of bone marrow aspiration and biopsy.Bone marrow aspiration and biopsy can be used to diagnose a variety of conditions, including:Leukemia.Lymphoma.Multiple myeloma.Sickle cell anemia.Aplastic anemia.Iron deficiency anemia.Vitamin B12 deficiency.Folate deficiency.Bone marrow aspiration and biopsy can also be used to monitor the effectiveness of treatment for certain conditions, such as leukemia and lymphoma.If you are considering having a bone marrow aspiration and biopsy, talk to your doctor about the risks and benefits of the procedure.中文回答：骨髓象检查流程和具体内容。
骨髓象检查
在涂片边缘和尾部观察体积较大 或异常细胞的走向
骨髓小粒(低倍镜) 骨髓小粒(低倍镜)
骨髓小粒(高倍镜) 骨髓小粒(高倍镜)
2. 高倍镜
观察有核细胞增生程度, ①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采 用五级分类法即： 用五级分类法即： 增生极度活跃 --增生明显活跃 --增生活跃 增生减低 ----各种急、 各种急、慢性白血病 各种增生性贫血 正常骨髓像 造血功能低下 再生障碍性贫血
2. 器 材
骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿 刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 普通型 针管 针芯 套筒 把手 活检型
3. 穿刺操作
体位 抽吸 定位 出针 消毒 推片 局麻 进针
4. 取材情况判断
a. 取材成功 取材成功— 抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片 抽吸瞬间患者有酸痛感； 时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴 b.取材失败— 推制涂片时无阻力感犹如推血片； .取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推血片； 少见或未见髓小粒和脂滴
染色较好
染色偏碱
染色偏酸
骨髓细胞学检查: 骨髓细胞学检查 选择一张染色好、髓小粒多、 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、 高三种镜头，仔细观查， 高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞 作数量和质量方面的检查与评价。 作数量和质量方面的检查与评价。
增生极度减低 ---
计数巨核细胞（有经验者可行分类） ②．计数巨核细胞（有经验者可行分类）
红 细 胞 岛 ( 造 血 细 胞 岛)
增生程度示意图(HP) 增生程度示意图
增生极度减低---再生障碍性贫血 增生极度减低---再生障碍性贫血 ---
骨髓象检验的原理
骨髓象检验的原理
骨髓象检验是通过观察和分析骨髓细胞在显微镜下的形态特征，来评估骨髓造血功能和骨髓细胞的分化程度和数量。
其原理主要包括以下几个方面：
1. 骨髓制片：首先需要从患者骨髓中获取样本，通常是通过骨髓穿刺或骨髓活检获得。
然后将骨髓样本制作成薄片，通常是通过涂片法或滴片法制作。
2. 样本染色：制片完成后，需要对骨髓样本进行染色。
常用的染色方法有炫苏木-伊红染色法、Wright染色法和Giemsa染色法等。
这些染色方法可以使细胞核和细胞质染上不同的颜色，便于观察和区分。
3. 显微镜观察：染色完成后，将制好的骨髓制片放在显微镜下进行观察。
通过显微镜观察和放大骨髓细胞，可以看到细胞核和细胞质的形态特征，如细胞核形态、细胞质颜色和形态、细胞大小等。
4. 分析和评估：通过观察和分析骨髓细胞的形态特征，可以评估骨髓造血功能的状态和细胞的分化程度。
例如，可以判断骨髓中不同类型细胞的比例是否正常，是否存在异常细胞，以及细胞的成熟度和活跃性等。
总之，骨髓象检验的原理是通过显微镜观察和分析骨髓细胞的形态特征，来评估
骨髓的造血功能和细胞的分化状态和数量。
临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验
临床血液学检验：造血检验基本方法、血象和骨髓象检验临床血液学检验是对体内液态组织——血液进行的一种检查方法。
包含了造血检验基本方法、血象检验和骨髓象检验三个方面。
其中，造血检验是对人体造血系统的功能和病理状态进行检查的方法。
血象检验和骨髓象检验则是常规的临床血液检查方法之一。
一、造血检验基本方法造血检验可以通过外周血标本的细胞形态变化和数量等指标来判断人体造血系统的健康状况和疾病。
其基本方法包括以下几个方面：1. 外周血液标本制备外周血标本所用的血液采集管体积要根据所需的检查内容而定，一般为 5-10 mL，在采集后要在 2 小时内立即进行制片处理。
制片要求要快速、准确、规范。
具体步骤如下：1.取适量标本并加入抗凝液；2.拍匀后，根据不同实验要求分次滴加于干净的载玻片上；3.待血片完全干燥后，不加热而用梅贝柯染色。
2. 外周血漂白染色法外周血漂白染色法可在人体外周血白细胞和粘附细胞上突现出细胞核与胞质的形态和细胞内含物的形态、数量。
具体操作为：1.取肝素血标本，加与其体积相等的氯化铵，加倍量苏木精液，反复摇动，置于室温下静置10~20 min，观察是否漂白彻底，如不彻底可再次添加适量苏木精液；2.用理工医学树脂涂片器将制片机制成涂片；3.将制成涂片的标本在熟化盒内经过48~72小时暴露于50度以上高温和80%湿度之下即可；4.结束涂片检查。
3. 高倍视野检查对于已制成的外周血标本，使用光学显微镜的 1000 倍以上高倍检查镜头，以清晰度、细胞形态、数量等指标来判断病情。
二、血象检验血象检验是一种对血液成分进行定量或定性检查的方法。
其通过对脂质代谢、造血功能、血液气体交换等各个方面的检查来评估患者的病情。
其主要检查指标有以下几个：1. 血红蛋白测定血红蛋白是红细胞内一种具有氧载氧功能的铁质蛋白，是人体最基本的血液组分之一。
临床上通过对血液中血红蛋白的测定来评估人体的氧气输送能力和贮存情况。
常见的检查方法有静脉采血法和毛细血管法。
第三章骨髓象检查ppt课件
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
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增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
第三章 骨髓象检查
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第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
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二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
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(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨
髓液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤；
②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白
血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、 MM 、骨髓转 移癌。 2019
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四、骨髓涂片、染色及其质量保证
有无各类幼稚细胞，形态有无异常。 ⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。
4．填写诊断意见
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4．填写诊断意见：
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断：
⑶疑似性诊断：
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骨髓象检查4
3.疑似性(提示性)诊断: 仅能提供进一步诊断的线索, 必须结合病史及其它有关临 床检查才能确诊 4.阴性(排除性)诊断: 实验室检查与临床诊断不符。 少用，一般只描述骨髓细胞形 态特征 5.描述骨髓特征
骨髓象检查
骨髓象检查的方法
正常骨髓象具备的条件
1. 有核细胞增生活跃
2. 各系、各阶段有核细胞所占百分比基本 在正常范围内 3. 各种血细胞形态无明显异常 4. 无寄生虫和明显异常细胞
骨髓象检查
概 述
禁忌症
凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病； 穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女
骨髓象检查
标本的采集
骨髓取材的部位和方法 骨髓穿刺 首选部位：髂后上棘 病人翻身困难时：髂前上棘
其他部位不成功时：胸骨
其他部位：小儿可选胫骨粗隆； 病变部位
骨髓象检查
标本的采集
标本采集的质量保证
骨髓象检查
正常骨髓象
1. 骨髓增生活跃
2. 各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。 核分裂象少见 1）粒红比例为2~4:1 2）红系占0.20左右。以晚红和中红为主, 原红+早幼红<0.05,无巨幼红细胞 3）粒系占0.40-0.60。原粒+早幼粒<0.10, 嗜酸粒<0.05,嗜碱粒<0.01
标本的采集
骨髓涂片、染色及其质量保证
1. 应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意 保留片尾和边缘部 2. 髓膜制成后应尽快摇动扇干，并用铅笔在干 后的髓膜片头处写上患者姓名 3. 髓片固定和染色的时间均应长于血片 4. 所有的骨髓片，包括盛骨髓液的玻片均应送检 5. 抽骨髓液的同时应采外周血推片2-3张一同送检
骨髓象检查
正常骨髓象
骨髓象检查的步骤与方法.pptx
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1.有核细胞分类计数
• 在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。 分类计数时，巨核细胞、分裂象、退化细胞不计入。
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2、观察细胞形态
在细胞计数分类同时应仔细观察各系列细胞的形态有无 异常，亦应注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异 常细胞出现，还需注意有无血液寄生虫。
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• 3.结果计算 • (1)有核细胞的百分比（ANC）。白血病时，还要计算非红系细胞（NEC）百分比。 • （2）然后计算出各个细胞占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:E）。
骨髓增生程度分级(高倍镜）
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3.观察巨核细胞
• 低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞 总数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良 好的区域在低倍镜下找到巨核细胞，移 至视野中央，转换成油镜判断巨核细胞 的分化程度，至少分类25个，同时注 意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
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4.注意有无异常细胞
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感谢您的观看。
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• 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无 散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现， 尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。
《骨髓象检查》课件
制作骨髓涂片
将采集的骨髓样本制作 成涂片，并进行染色处
理。
显微镜检查
在显微镜下观察骨髓涂 片中细胞的形态、数量
、结构等特征。
报告解读
根据观察结果，解读骨 髓象检查结果，并给出
诊断意见。
临床意义
01
02
03
诊断血液系统疾病
通过骨髓象检查可以发现 异常细胞形态和数量变化 ，为血液系统疾病的诊断 提供重要依据。
骨髓象检查需要抽取骨髓液，有严重 出血倾向的患者不宜进行此项检查。
患者不合作或不配合检查可能影响检 查结果的准确性。
骨肿瘤或骨质破坏
骨肿瘤或骨质破坏可能影响骨髓象检 查结果，需要谨慎评估。
注意事项
检查前准备
患者在检查前应告知医生用药史 、病史等相关信息，并遵循医生
指导进行准备。
检查时配合
患者应保持放松，配合医生完成检 查过程。
诊断血液系统疾病
骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段，如贫 血、白血病、骨髓增生异 常综合征等。
评估病情和疗效
通过骨髓象检查可以了解 病情的进展和治疗效果， 为调整治疗方案提供依据 。
协助诊断其他疾病
骨髓象检查也可以协助诊 断其他疾病，如结缔组织 病、恶性肿瘤骨转移等。
禁忌症
严重出血倾向
患者不合作
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
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骨髓象检查的常见问题与解答
检查前常见问题
什么是骨髓象检查？
骨髓象检查的适应症 是什么？
骨髓象检查是一种通 过观察骨髓细胞形态 来诊断血液系统疾病 的方法。
检查前常见问题
骨髓象检查主要用于诊断贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系 统疾病。
骨髓检查标准操作程序
SOP_09-2 骨髓检查标准操作程序一、目的：统一项目操作规程，严格检验质量标准，为临床提供及时、可靠的结果报告。
二、适用范围：血液骨髓检验。
三、操作人员：检验科授权工作人员。
四、操作步骤：血细胞形态学检查主要用于观察骨髓与血液中细胞数量和质量的变化，借以了解其造血功能。
对疾病的诊断、疗效的观察、预后等研究都具有重大价值。
血细胞化学染色是在观察形态的基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察，临床上亦常用以协助诊断、鉴别诊断血液病和其他疾病。
1 骨髓象检查：1.1 骨髓细胞形态检查步骤：(1) 骨髓取材：①骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。
两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。
穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
以胸骨穿刺最好，棘突次之，髂骨最差。
故必要时应多部位取材，以便能全面地了解骨髓情况。
②吸骨髓液：一般不超过O.2ml，否则易于稀释。
③骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。
显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞。
(2) 涂片检查：①涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1.5cm×3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。
选择骨髓小粒部分制作涂片，骨髓液量不宜过多。
因骨髓的凝固较快，涂片过程要快。
骨髓不可用草酸盐抗凝，否则会使血细胞核变形，核染色质致密，胞浆空泡形成，出现草酸盐结晶。
②涂片检查：一般体积大的细胞分布于涂片的上下边缘及尾部，计数时应该从体尾交界处开始迂回向尾部移动。
(3) 染色：选用瑞氏(Wright)和姬姆萨(Giemsa)混合染色。
具体方法：髓片两端用蜡笔划线，必要时在血膜边缘较厚处用铅笔写明患者姓名及日期或编号。
加染液3～5滴于涂片上，静置1min(天热时间缩短)，然后加5～10滴磷酸盐缓冲液，使两液混匀，约10～15min，用水冲洗髓片，冲洗时平放玻片，缓缓用流水冲洗(勿先倒去染料)，待干镜检。
骨髓象检查
➢ 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 ➢ 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎
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标本的采集
骨髓取材的部位和方法 ➢ 部位：胸骨、棘突、髂骨等处 ➢ 方法：多用穿刺法吸取
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标本采集的质量保证
➢ 穿刺必须严格无菌 ➢ 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为
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❖正常骨髓象应具备的条件
➢有核细胞增生活跃
➢各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正 常参考范围 ➢各系各阶段细胞形态上无明显异常
➢无特殊病理细胞及血液寄生虫
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骨髓活检
❖骨髓活检的临床意义
➢正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因
➢判断骨髓的铁储存
➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来 观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借 以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、 疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。
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适应症
➢ 确诊某些造血系统疾病 ➢ 协助诊断部分血液系统疾病 ➢ 提高某些疾病的诊断率 ➢ 患者多次检查外周血异常；有不明原因的
肝脾淋巴结肿大
➢红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早幼红细 胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。 ➢巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒性和产 生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇 ➢淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞 ➢单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。其他细胞 可少量。无异常细胞及寄生虫
➢若不注意研究患者的病史和参考临床资料则可 能得出错误的结论
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骨髓象分析
二、血象检查当血液系统发生疾病时，血象、骨髓象中血细胞会发生质或量的改变，检验骨髓象同时必须检验血象，对确定诊断和鉴别诊断是十分必要的。
㈠血片检查步骤及内容1、染色（瑞姬氏、时间、避免偏酸或偏碱）2、计数100个白细胞①粒系②红系③淋巴④浆细胞（异常时出现）⑤单核细胞⑥巨核细胞⑦其他：有无寄生虫及其他异常细胞，如疟原虫、恶组、淋巴瘤3、计算结果4、描述结果１㈡血片检查的重要性1．不同疾病时，骨髓象相似而血象有区别。
2．不同疾病时，骨髓象有区别而血象相似。
（传淋）3．同一患者骨髓象变化不显著，血象有异常。
（传单）4．同一患者骨髓象异常，血象无变化。
（MM）5．血中细胞来源于骨髓，白血病细胞分化程度晚。
２三、骨髓象检查㈠临床应用1．适应症①血细胞减少或增多。
②各种急慢性白血病。
③各种类型的贫血。
④不明原因的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大。
⑤不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、出血。
⑥恶性血液病化疗的疗效观察⑦细胞培养2．禁忌症：血友病、晚期妊娠3．主要作用：辅助诊断和疗效的观察㈡骨髓穿刺1．穿刺部位①髂后上棘：第五腰椎向上3cm处。
②髂前上棘：顶端后约1-2cm处。
３③胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸骨体上端。
④小于3岁的小儿选择胫骨内侧2．穿刺步骤①选择部位，②消毒、戴消毒手套、将孔布盖于消毒的局部、孔布口对准穿刺部，③注射麻醉药，④左手固定穿刺部位，右手持穿刺针与骨面垂直旋转刺入，深度为达骨膜后再刺入1cm左右，⑤拔出针芯，接10ml注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超过0.2ml，立即涂片，⑥必要时再取骨髓液0.5-2ml，作有核细胞计数，⑦拔出穿刺针，压迫伤口敷以消毒纱布。
注意事项：⑪穿刺术必须严格无菌操作，严防骨髓感染。
初诊病人在治疗前做骨髓穿刺，死亡病例应在死亡后半小时内进行。
⑫抽吸骨髓液动作要缓慢，首次吸取0.2ml４只限作涂片用。
如需作其他检查时，再吸取1-2ml。
⑬由于取材部位的不同，其检验结果也不同。
骨髓检验的流程实验报告
一、实验目的1. 了解骨髓检验的基本原理和操作流程；2. 掌握骨髓穿刺术和骨髓细胞学检查的操作方法；3. 学会观察骨髓细胞形态，判断骨髓增生情况及骨髓细胞形态学特征。
二、实验原理骨髓是人体重要的造血器官，骨髓细胞形态学检查是诊断血液病的重要手段。
骨髓穿刺术是通过穿刺针从骨髓腔抽取骨髓液，观察骨髓细胞的形态、数量和比例，从而判断骨髓增生情况和诊断血液病。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：骨髓穿刺包、玻片、染色液、显微镜、无菌手套、无菌棉球、无菌注射器、无菌生理盐水等；2. 实验仪器：骨髓穿刺针、注射器、玻片夹、显微镜等。
四、实验方法1. 骨髓穿刺术（1）选择穿刺部位：髂前上棘穿刺或髂后上棘穿刺；（2）戴无菌手套，铺无菌巾，消毒穿刺部位；（3）左手固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针，垂直刺入皮肤；（4）当穿刺针进入骨髓腔时，抽出针芯，见有骨髓液流出；（5）用注射器吸取骨髓液，注入玻片；（6）涂片、固定、染色；（7）显微镜下观察骨髓细胞形态。
2. 骨髓细胞学检查（1）观察骨髓涂片，记录骨髓细胞的形态、数量和比例；（2）观察骨髓增生情况，判断骨髓增生程度；（3）根据骨髓细胞形态学特征，判断骨髓细胞类型；（4）结合临床症状和实验室检查结果，诊断血液病。
五、实验结果1. 骨髓穿刺术顺利，成功获得骨髓液；2. 骨髓涂片染色良好，细胞形态清晰；3. 骨髓细胞数量和比例正常，骨髓增生程度活跃；4. 骨髓细胞形态学特征符合正常骨髓细胞特征。
六、实验分析1. 骨髓穿刺术是获取骨髓液的重要手段，操作时应注意无菌操作，避免感染；2. 骨髓细胞学检查是诊断血液病的重要手段，观察骨髓细胞形态、数量和比例，有助于判断骨髓增生情况和诊断血液病；3. 骨髓细胞形态学特征对血液病的诊断具有重要意义，应熟练掌握各种骨髓细胞形态学特征。
七、实验结论本次骨髓检验实验顺利完成，成功获取骨髓液，并进行了骨髓细胞学检查。
实验结果表明，骨髓细胞数量和比例正常，骨髓增生程度活跃，骨髓细胞形态学特征符合正常骨髓细胞特征。
《骨髓象检查》课件
骨髓象检查的目的
诊断血液系统疾病：如白血病、 淋巴瘤等
监测化疗、放疗等治疗效果
添加标题
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评估骨髓造血功能：如贫血、血 小板减少等
评估骨髓移植后骨髓恢复情况
骨髓象检查的适应症
贫血：骨髓象检查可以评估贫血的原因和 严重程度
感染性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测感染性疾病
血液系统疾病：骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段
肿瘤性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测肿瘤性疾病
药物反应：骨髓象检查可以评估药物对骨 髓的影响
遗传性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测遗传性疾病
骨髓象检查的步骤
采集骨髓样本
采集部位：通常 选择髂骨、胸骨、 腰椎等部位
采集工具：骨髓 穿刺针、注射器、 无菌手套等
采集过程：消毒 皮肤、局部麻醉 、穿刺、抽取骨 髓液
骨髓象检查可以 评估骨髓造血功 能，了解骨髓增 生程度和造血细 胞成熟情况。
骨髓象检查可以 检测骨髓中异常 细胞，如白血病 细胞、淋巴瘤细 胞等，有助于诊 断和鉴别诊断。
骨髓象检查可以 评估骨髓移植后 造血功能恢复情 况，以及化疗、 放疗等治疗效果。
缺点
骨髓穿刺检查 可能会引起疼
痛和不适
骨髓穿刺检查 可能会导致感
骨髓象检查PPT课件大纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 骨髓象检查简介 3 骨髓象检查的步骤 4 骨髓象检查的结果分析 5 骨髓象检查的临床应用 6 骨髓象检查的优缺点
单击此处添加章节标题
骨髓象检查简介
骨髓象检查的定义
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1.96~7.41
4.85 急性再障
骨髓增生程度分级(高倍镜）
3.观察巨核细胞
低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞总 数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良好的 区域在低倍镜下找到巨核细胞，移至视野 中央，转换成油镜判断巨核细胞的分化程 度，至少分类25个，同时注意巨核细胞 及血小板的形态有无异常。
骨髓象检查的步骤与方法
一.低倍镜检查 1.观察骨髓涂片、染色和取材是否满意 2.判定有核细胞增生程度
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞
范围 平均
有核细 胞占全 部细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ百分率
有核细胞/1000个成熟红细胞
范围 平均
常见原因
极度活跃 1:0.5~2.0 1:1 >50 238.96~521.07 351.96 白血病
4.注意有无异常细胞
如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌 细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细 胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积 较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注 意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。
发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以 确认。
二.油镜检查 在观察整张骨髓涂片后，选择骨髓涂片
厚薄、有核细胞分布均匀、着色良好 的骨髓涂膜处，并注意尽量在体尾交 界处作油浸镜检查。采用迂回方式， 以免出现重复计数的现象。
1.有核细胞分类计数
在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞，按 细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。
分类计数时，巨核细胞、分裂象、退化细胞不计入。
2、观察细胞形态
明显活跃 1:5~12 1:10 >10 43.78~230.77 114.51 增生贫血
增生活跃 1.16~32 1:20 1~110 21.53~63.67 35.34 正常骨髓
增生减低 1:35~70 1:50 0.5~1 7.41~19.61 10.53 慢性再障
极度减低 1:300 1:200 <0.5
在细胞计数分类同时应仔细观察各系列细 胞的形态有无异常，亦应注意成熟红细胞的 形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，还 需注意有无血液寄生虫。
▪ 3.结果计算
▪ (1)有核细胞的百分比（ANC）。白血病时， 还要计算非红系细胞（NEC）百分比。
▪ （2）然后计算出各个细胞占有核细胞总数 的百分数。再累计粒系和红系总数，计算 粒红比例（G:E）。