常见心律失常心电图表现
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常见心律失常及处理
7 月小讲课
心律失常紧急处理的总体原则
*心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及 纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、 改善症状的目的。
一、心律失常本身的处理
• 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次 发作的时间？ • 2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、 心衰。 • 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还 是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。
双向性室性心动过速：发作时QRS轴交替变化 的室性心动过速
双向性室性心动过速
束支折返性心动过速：由希-浦系统折返引起的室性心动
过速，通常呈LBBB形态，最常出现于HV间期延长的扩张型心肌 病患者。
心室自主节律： 3个或以上的连续起源于心室 的QRS波群，心室率<100次/分。
单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单一的室性
异位心动过速的识别和处理流程
心律失常
心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在 成年人的正常频率是60~100次/分
一、窦性心律与窦性心律失常
窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律 特点： • P波规律出现，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 • P-R间期0.12~0.20s • 正常频率范围60~100次/分
七.药物 、 电解质对心电图的影响
• 低血钾症（<3.0mmol/L ）
• (1) 低于3.0 mmol/L ST 段轻度下降，T波振幅减少，U波振幅 增高，主要在V2、V3上最为明显。U 波振幅与T波振幅相同， 或超过 T波振幅。 • （2）当低于 2.5 mmol/L 时， U 波振幅增大更为明显， T 波可 为双向或倒置。 T与 U 波融合在一起， Q-TU间期延长。严重 者， T、 U 与 P波融合在一起或出现巨大的 U波。
（三）、右束支传导阻滞
• QRS>=0.12s • V1呈rsR`型，V5、V6呈qRS型，S波宽阔 • V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反 • QRS在0.10—-0.11s为不完全性阻滞
六、预激综合征
• 典型预激综合征 • P-R 间期 <0.12s • QRS时间>0.11s • QRS波起始部粗钝，称为预激波 （ Delta 波） • 可有继发性ST-T改变
三、异位心动过速
• 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、 和室性阵发性心动过速。
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快， P波不易辩认，难以判 定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
1、窦性心动过速
1、具有窦性EKG特点； 2、心率大于100次/分，小于160次/分
2、窦性心动过缓：
具有窦性心率的特点； 心率小于60次/分； 可伴有窦性心率不齐。
3、窦性心律不齐
窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的 两个P-P间期相差>0.16s； 常与窦性心动过缓同时发生。
4、窦性停搏（ 窦性静止）
2.心房颤动
P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f 波 f波频率350~600次/分 R-R间期绝对不等
2.心房颤动
阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。 持续性AF：不能自行终止， 经治疗可以恢复窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也 不能终止者。 治疗：原发病治疗，控制 诱因，积极控制心室率， 同步直流电复律
七.药物 、 电解质对心电图的影响
• 高血钾症
• 血钾升至6.0mmol/L左右时，心电图变化是T波高尖，其升支和降支对称 ，基底部变窄，波顶变尖，呈“帐篷状”。ST段下降。
• 血钾升至7.0mmol/L左右时， P波振幅减少，变为低平或消失， QRS时间增宽， 达 到0.12s以上，QRS振幅减小， S波增宽， ST段缩短，T波振幅有所减小，Q-T间期 缩短。
2 .交界性早搏
其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后 P’-R<0.12s 期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反 有完全代偿间歇 早搏QRS波前无P波
P-R间期恒定（正常或延长），有部分P 波之后无QRS波 连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞
3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）
P波完全不能下传， P波与QRS波无关，各自保持固有节律 P波频率>QRS波频率 交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右）
心动过速
多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现
连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。
尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线
扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。
心室扑动：规则的（周期变化≤30ms）、心室率约300次分、
形成一致、QRS波间无等电位线的室性心动过速
• 至8.0 mmol/L 时,QRS增宽更明显，QRS-T波群连在一起。
• 高达10mmol/L以上者，可出现室扑、室颤及心脏停搏
常见的室性心律失常
• 双向性室性心动过速 • 束支折返性心动过速 • 心室自主节律 • 单形性室性心动过速 • 多形性室性心动过速 • 尖端扭转型室性心动过速 • 心室扑动 • 室颤
七、药物 、 电解质对心电图的影响
• 洋地黄作用 • 以R波为主的导联 ST段下斜形下降， T波负正双相或倒置。 ST-T改变呈“鱼钩状” • Q-T间期缩短
七.药物 、 电解质对心电图的影响
• 洋地黄毒性 • 几乎可以引起各种类型的心律失常
• 最能预示洋地黄中毒的心律失常有频发、多源室早、室速、 房速、不同程度的房室传导阻滞
1、长P-P与短P-P无倍数关系； 2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏 心律。
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏
根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
1 房性期前收缩
提前出现的P波，形态与正常P波不同 P`-R间期>0.12s QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） 部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
3.心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相 对规则的振幅较大的心室扑动波 频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动
4.心室颤动
P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分
往往是心脏停跳前的短暂征象。
五、传导异常
• （1）房室传导阻滞
1. Ⅰ度房室传导阻滞
每个冲动都能传导至心室，但P-R 间期 > 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞）
亦称文氏现象 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始 出现。
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）型
2 阵发性室性心动过速
QRS波群呈室性波形，宽大畸形 ，时间 >0.12s 继发性ST-T改变 频率在140-200次/分，室律略不均齐
病因：常发生于器质性心脏病，最常 见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病 因包括代谢障碍，电解质紊乱等。
四、扑动与颤动
1、 心房扑动
P波消失 代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间 距相等，形态相同； 频率250~350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。 QRS波群形态多与窦性心律相同
• Ⅰº AVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者无需特 殊治疗。 • 二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞如心率慢 伴有明显血流动力学障碍，应给予心脏起 搏器治疗。
（二）、左束支传导阻滞
QRS>=0.12s V5.V6 出现宽大的R波，畸形或有切迹 V1.V2呈 QS或 rS形， S波宽大 ST-T方向与 QRS主波方向相反
• 3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍， 终止心律失常是首要任务。
• 有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上 性心动过速、症状明显的房颤等。 • 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血 液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可稳定病情、缓 解症状。
心室颤动：通常＞300次/分（周期＜200ms），心室
节律完全不规则且QRS周期、形态和振幅均显著变化
谢谢！
1 阵发性室上性心动过速
Байду номын сангаас
因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上 性阵发性心动过速； 心率一般在150-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。
病因：通常无器质性心脏病表现，不 同性别和年龄均可发生 处理：急性发作期可尝试刺激迷走神 经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦， 按摩眼球。药物应用首选腺苷
7 月小讲课
心律失常紧急处理的总体原则
*心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及 纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、 改善症状的目的。
一、心律失常本身的处理
• 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次 发作的时间？ • 2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、 心衰。 • 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还 是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。
双向性室性心动过速：发作时QRS轴交替变化 的室性心动过速
双向性室性心动过速
束支折返性心动过速：由希-浦系统折返引起的室性心动
过速，通常呈LBBB形态，最常出现于HV间期延长的扩张型心肌 病患者。
心室自主节律： 3个或以上的连续起源于心室 的QRS波群，心室率<100次/分。
单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单一的室性
异位心动过速的识别和处理流程
心律失常
心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在 成年人的正常频率是60~100次/分
一、窦性心律与窦性心律失常
窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律 特点： • P波规律出现，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 • P-R间期0.12~0.20s • 正常频率范围60~100次/分
七.药物 、 电解质对心电图的影响
• 低血钾症（<3.0mmol/L ）
• (1) 低于3.0 mmol/L ST 段轻度下降，T波振幅减少，U波振幅 增高，主要在V2、V3上最为明显。U 波振幅与T波振幅相同， 或超过 T波振幅。 • （2）当低于 2.5 mmol/L 时， U 波振幅增大更为明显， T 波可 为双向或倒置。 T与 U 波融合在一起， Q-TU间期延长。严重 者， T、 U 与 P波融合在一起或出现巨大的 U波。
（三）、右束支传导阻滞
• QRS>=0.12s • V1呈rsR`型，V5、V6呈qRS型，S波宽阔 • V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反 • QRS在0.10—-0.11s为不完全性阻滞
六、预激综合征
• 典型预激综合征 • P-R 间期 <0.12s • QRS时间>0.11s • QRS波起始部粗钝，称为预激波 （ Delta 波） • 可有继发性ST-T改变
三、异位心动过速
• 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、 和室性阵发性心动过速。
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快， P波不易辩认，难以判 定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
1、窦性心动过速
1、具有窦性EKG特点； 2、心率大于100次/分，小于160次/分
2、窦性心动过缓：
具有窦性心率的特点； 心率小于60次/分； 可伴有窦性心率不齐。
3、窦性心律不齐
窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的 两个P-P间期相差>0.16s； 常与窦性心动过缓同时发生。
4、窦性停搏（ 窦性静止）
2.心房颤动
P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f 波 f波频率350~600次/分 R-R间期绝对不等
2.心房颤动
阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。 持续性AF：不能自行终止， 经治疗可以恢复窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也 不能终止者。 治疗：原发病治疗，控制 诱因，积极控制心室率， 同步直流电复律
七.药物 、 电解质对心电图的影响
• 高血钾症
• 血钾升至6.0mmol/L左右时，心电图变化是T波高尖，其升支和降支对称 ，基底部变窄，波顶变尖，呈“帐篷状”。ST段下降。
• 血钾升至7.0mmol/L左右时， P波振幅减少，变为低平或消失， QRS时间增宽， 达 到0.12s以上，QRS振幅减小， S波增宽， ST段缩短，T波振幅有所减小，Q-T间期 缩短。
2 .交界性早搏
其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后 P’-R<0.12s 期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反 有完全代偿间歇 早搏QRS波前无P波
P-R间期恒定（正常或延长），有部分P 波之后无QRS波 连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞
3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）
P波完全不能下传， P波与QRS波无关，各自保持固有节律 P波频率>QRS波频率 交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右）
心动过速
多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现
连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。
尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线
扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。
心室扑动：规则的（周期变化≤30ms）、心室率约300次分、
形成一致、QRS波间无等电位线的室性心动过速
• 至8.0 mmol/L 时,QRS增宽更明显，QRS-T波群连在一起。
• 高达10mmol/L以上者，可出现室扑、室颤及心脏停搏
常见的室性心律失常
• 双向性室性心动过速 • 束支折返性心动过速 • 心室自主节律 • 单形性室性心动过速 • 多形性室性心动过速 • 尖端扭转型室性心动过速 • 心室扑动 • 室颤
七、药物 、 电解质对心电图的影响
• 洋地黄作用 • 以R波为主的导联 ST段下斜形下降， T波负正双相或倒置。 ST-T改变呈“鱼钩状” • Q-T间期缩短
七.药物 、 电解质对心电图的影响
• 洋地黄毒性 • 几乎可以引起各种类型的心律失常
• 最能预示洋地黄中毒的心律失常有频发、多源室早、室速、 房速、不同程度的房室传导阻滞
1、长P-P与短P-P无倍数关系； 2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏 心律。
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏
根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
1 房性期前收缩
提前出现的P波，形态与正常P波不同 P`-R间期>0.12s QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） 部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
3.心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相 对规则的振幅较大的心室扑动波 频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动
4.心室颤动
P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分
往往是心脏停跳前的短暂征象。
五、传导异常
• （1）房室传导阻滞
1. Ⅰ度房室传导阻滞
每个冲动都能传导至心室，但P-R 间期 > 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞）
亦称文氏现象 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始 出现。
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）型
2 阵发性室性心动过速
QRS波群呈室性波形，宽大畸形 ，时间 >0.12s 继发性ST-T改变 频率在140-200次/分，室律略不均齐
病因：常发生于器质性心脏病，最常 见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病 因包括代谢障碍，电解质紊乱等。
四、扑动与颤动
1、 心房扑动
P波消失 代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间 距相等，形态相同； 频率250~350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。 QRS波群形态多与窦性心律相同
• Ⅰº AVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者无需特 殊治疗。 • 二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞如心率慢 伴有明显血流动力学障碍，应给予心脏起 搏器治疗。
（二）、左束支传导阻滞
QRS>=0.12s V5.V6 出现宽大的R波，畸形或有切迹 V1.V2呈 QS或 rS形， S波宽大 ST-T方向与 QRS主波方向相反
• 3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍， 终止心律失常是首要任务。
• 有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上 性心动过速、症状明显的房颤等。 • 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血 液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可稳定病情、缓 解症状。
心室颤动：通常＞300次/分（周期＜200ms），心室
节律完全不规则且QRS周期、形态和振幅均显著变化
谢谢！
1 阵发性室上性心动过速
Байду номын сангаас
因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上 性阵发性心动过速； 心率一般在150-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。
病因：通常无器质性心脏病表现，不 同性别和年龄均可发生 处理：急性发作期可尝试刺激迷走神 经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦， 按摩眼球。药物应用首选腺苷