大连医科大学病理学课件ppt课件
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瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的 过程称为转移。
1）淋巴道转移：是癌转移的主要途径。 2）血道转移：是肉瘤的主要转移途径。 3）种植性转移：
-
24
由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少
肿瘤细胞表达 上皮性钙粘素下调
癌细胞与基底膜紧密附着(attachment) 肿瘤细胞高表达整合素
CDK抑制物 如p16（INK4a）
高磷酸化pRb
周期蛋白D/CDK4，6 周期蛋白E/CDK2
生长因子 （EGF、PDGF等）
交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有 良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在 一些组织形态和/或生物学行为介于两者之 间的肿瘤，称为～。
恶变/癌变
瘤样病变/假肿瘤性病变
-
30
表5－1 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-
31
一、癌前病变
可发展为癌
大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠 上皮化生、 溃疡性结肠炎、 皮肤慢性 溃疡、粘膜白斑
（2）肉瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。
-
13
-
14
1.肿瘤的生长
（1）肿瘤的生长方式：
1）膨胀性生长 2）浸润性生长 3）外生性生长
-
15
膨胀性生长
-
16
外生性生长
-
17
浸润性生长
-
18
肿瘤生长动力学
良、恶性肿瘤生长速度有差别
影响肿瘤生长速度 肿瘤细胞倍增时间 肿瘤细胞生长分数
www.themegallery.co m
19
-
-
20
缺血缺氧
肿
瘤
细
机体抗肿瘤免疫
胞
丢
失
放疗，化疗
肿瘤细胞的生成＞丢失。
-
21
3、肿瘤血管生成
肿瘤有诱导血管生成的能力。
炎细胞
肿瘤细胞
-
22
演进和异质性
恶性肿瘤在 生长过程中，其侵袭性增加的现 象称为肿瘤的演进（progression）。
肿瘤的异质性 各自的亚克隆
-
23
（2）转移（Metastasis）：
单发、多发 体积差别很大 乳头状、绒毛状、息肉状等（Leabharlann Baidu附图） 灰白色、黄色、红色、黑色
-
5
1.
肿 瘤 的 形 态
（1）
形
-
6
状
2.肿瘤的结构 实质与间质
（1）肿瘤的实质：
（2）肿瘤的间质
-
7
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化
{ 分化程度
由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组 织结构与相应的正常组织相比有不同程度
N2
同侧腋窝淋巴结 4～9个
M
N3
同侧腋窝淋巴结 ＞10个
M0 无远处转移
-
M1 有远处转移
28
良性肿瘤 恶性肿瘤
（局部压迫和阻塞症状） 对机体影响严重
恶病质
内分泌系统的恶性肿瘤 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。
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29
-
良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）
-
26
第六节 肿瘤的分级和分期
一、分级
三级法
Ⅰ级为高分化 Ⅱ级为中分化 Ⅲ级为低分化
二、分期 T 、 N 、 M
T
T1 ≤2cm
TT22 22～～55ccmm
www.themegallery.co m
TT33 ＞＞55ccmm
27
T4 胸壁/皮肤粘连
-
N
N0
区域淋巴结未累及
N1
同侧腋窝淋巴结 1～3个
-
2
第一节 肿瘤的概念
肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤 因素作用下，局部组织的细胞在基因 水平上失去对其生长的正常调控，导
致克隆性异常增生而形成的新生物。
-
3
一个细胞
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一个肿瘤
4
-
第二节 肿瘤的形态
一、肿瘤的大体形态
1、数目 2、大小 3、形状 4、颜色 5、质地
-
32
二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但 是还不足以诊断为恶性的状况。
根据异型性大小和累及范围，分为轻、 中、重三级。
轻 异型性较小，累及上皮层的下1/3
中 异型性中等，累及上皮层的下2/3
重 异型性较大，累及上皮2/3以上但未
达到全层
-
33
三、原位癌
局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。
-
10
间变性肿瘤
恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显 著。
间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
-
11
第四节 肿瘤的命名与分类
一、命名原则 （一）肿瘤命名的一般原则
1、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名 （二）肿瘤命名的特殊情况 二、分类
-
12
1.良性肿瘤的命名
2.恶性肿瘤的命名
（1）癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。
生物学行为、临床表现不同
{
-
1
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。
我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性 肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万； 农村地区第三位，死亡率106/10万。
按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为 胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、 恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。
差异，这种差异称为异型性。
-
8
一、肿瘤的异型性
（一）结构异型性 空间排列方式
（二）细胞异型性
细胞的体积、大小和形态 核浆比 核大小、形状、染色
细胞核
核仁 核分裂象
-
9
瘤细胞核的多型性
核浆比比正常增大，核的大小、 形状、染色不一，巨核、双核、多核 与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不 均，常堆积核膜下，核仁大、数量多， 核分裂像增多，出现病理性核分 裂像。
Raf－1
GTP水解 使Ras灭活
突变体Ras 灭活受阻
激活MAP激酶通路
-
37
2、细胞周期的调控
细胞周期的进行依靠周期素和 周期素依赖性激酶复合物的推动。 周期素的量呈周期依赖性升降，在 细胞周期的不同时期出现不同类型 的周期素。
-
38
细胞周期调控中pRb的关键作用
生长抑制因子 （TGF-β、p53等）
肿瘤细胞降解(degradation) 细胞外基质
肿瘤细胞分泌金属 蛋白酶类等基质溶解酶
癌细胞移出(migration)
-
肿瘤细胞分泌自分泌移动因子
25
（二）转移（Metastasis）(动画)：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的
过程称为转移。
常见于 ①鳞状上皮或移行细胞被覆的部位， 如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。
②鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支 气管粘膜。
上皮内瘤变
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
-
34
原位癌如突破基膜发生浅的浸润 （上皮层下不超过3～5mm）又无局部淋巴结转移。
-
35
一、细胞生长与增殖的调控 1、细胞生长与增殖的信号传导过程
-
36
Ras－MAP激酶系统在生长因子介导的信号转导和细胞周期调节过程中的重要作用
1）淋巴道转移：是癌转移的主要途径。 2）血道转移：是肉瘤的主要转移途径。 3）种植性转移：
-
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由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少
肿瘤细胞表达 上皮性钙粘素下调
癌细胞与基底膜紧密附着(attachment) 肿瘤细胞高表达整合素
CDK抑制物 如p16（INK4a）
高磷酸化pRb
周期蛋白D/CDK4，6 周期蛋白E/CDK2
生长因子 （EGF、PDGF等）
交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有 良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在 一些组织形态和/或生物学行为介于两者之 间的肿瘤，称为～。
恶变/癌变
瘤样病变/假肿瘤性病变
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表5－1 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
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一、癌前病变
可发展为癌
大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠 上皮化生、 溃疡性结肠炎、 皮肤慢性 溃疡、粘膜白斑
（2）肉瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。
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1.肿瘤的生长
（1）肿瘤的生长方式：
1）膨胀性生长 2）浸润性生长 3）外生性生长
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膨胀性生长
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外生性生长
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浸润性生长
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肿瘤生长动力学
良、恶性肿瘤生长速度有差别
影响肿瘤生长速度 肿瘤细胞倍增时间 肿瘤细胞生长分数
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缺血缺氧
肿
瘤
细
机体抗肿瘤免疫
胞
丢
失
放疗，化疗
肿瘤细胞的生成＞丢失。
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3、肿瘤血管生成
肿瘤有诱导血管生成的能力。
炎细胞
肿瘤细胞
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演进和异质性
恶性肿瘤在 生长过程中，其侵袭性增加的现 象称为肿瘤的演进（progression）。
肿瘤的异质性 各自的亚克隆
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（2）转移（Metastasis）：
单发、多发 体积差别很大 乳头状、绒毛状、息肉状等（Leabharlann Baidu附图） 灰白色、黄色、红色、黑色
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1.
肿 瘤 的 形 态
（1）
形
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6
状
2.肿瘤的结构 实质与间质
（1）肿瘤的实质：
（2）肿瘤的间质
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化
{ 分化程度
由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组 织结构与相应的正常组织相比有不同程度
N2
同侧腋窝淋巴结 4～9个
M
N3
同侧腋窝淋巴结 ＞10个
M0 无远处转移
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M1 有远处转移
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良性肿瘤 恶性肿瘤
（局部压迫和阻塞症状） 对机体影响严重
恶病质
内分泌系统的恶性肿瘤 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。
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良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）
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第六节 肿瘤的分级和分期
一、分级
三级法
Ⅰ级为高分化 Ⅱ级为中分化 Ⅲ级为低分化
二、分期 T 、 N 、 M
T
T1 ≤2cm
TT22 22～～55ccmm
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TT33 ＞＞55ccmm
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T4 胸壁/皮肤粘连
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N
N0
区域淋巴结未累及
N1
同侧腋窝淋巴结 1～3个
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第一节 肿瘤的概念
肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤 因素作用下，局部组织的细胞在基因 水平上失去对其生长的正常调控，导
致克隆性异常增生而形成的新生物。
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一个细胞
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一个肿瘤
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第二节 肿瘤的形态
一、肿瘤的大体形态
1、数目 2、大小 3、形状 4、颜色 5、质地
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二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但 是还不足以诊断为恶性的状况。
根据异型性大小和累及范围，分为轻、 中、重三级。
轻 异型性较小，累及上皮层的下1/3
中 异型性中等，累及上皮层的下2/3
重 异型性较大，累及上皮2/3以上但未
达到全层
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三、原位癌
局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。
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10
间变性肿瘤
恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显 著。
间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
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11
第四节 肿瘤的命名与分类
一、命名原则 （一）肿瘤命名的一般原则
1、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名 （二）肿瘤命名的特殊情况 二、分类
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12
1.良性肿瘤的命名
2.恶性肿瘤的命名
（1）癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。
生物学行为、临床表现不同
{
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1
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。
我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性 肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万； 农村地区第三位，死亡率106/10万。
按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为 胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、 恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。
差异，这种差异称为异型性。
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一、肿瘤的异型性
（一）结构异型性 空间排列方式
（二）细胞异型性
细胞的体积、大小和形态 核浆比 核大小、形状、染色
细胞核
核仁 核分裂象
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瘤细胞核的多型性
核浆比比正常增大，核的大小、 形状、染色不一，巨核、双核、多核 与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不 均，常堆积核膜下，核仁大、数量多， 核分裂像增多，出现病理性核分 裂像。
Raf－1
GTP水解 使Ras灭活
突变体Ras 灭活受阻
激活MAP激酶通路
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2、细胞周期的调控
细胞周期的进行依靠周期素和 周期素依赖性激酶复合物的推动。 周期素的量呈周期依赖性升降，在 细胞周期的不同时期出现不同类型 的周期素。
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38
细胞周期调控中pRb的关键作用
生长抑制因子 （TGF-β、p53等）
肿瘤细胞降解(degradation) 细胞外基质
肿瘤细胞分泌金属 蛋白酶类等基质溶解酶
癌细胞移出(migration)
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肿瘤细胞分泌自分泌移动因子
25
（二）转移（Metastasis）(动画)：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的
过程称为转移。
常见于 ①鳞状上皮或移行细胞被覆的部位， 如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。
②鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支 气管粘膜。
上皮内瘤变
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
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原位癌如突破基膜发生浅的浸润 （上皮层下不超过3～5mm）又无局部淋巴结转移。
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一、细胞生长与增殖的调控 1、细胞生长与增殖的信号传导过程
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Ras－MAP激酶系统在生长因子介导的信号转导和细胞周期调节过程中的重要作用