膀胱造瘘护理要点

手术步骤：
1.下腹正中切口显露膀胱前壁
2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后 切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口 亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口
渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的
食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作
用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，
防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当
饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液
冲洗尿路的作用。
家庭指导
3.引流袋的放置： 引流袋的位置应低 于造瘘口10cm左右， 不可高于造瘘口，防止 尿液回流造成逆行感染。 外出要备好尿袋， 可用别针固定在裤子内 面； 适当喷点香水减轻 尿液异味。引流袋每周 更换2次，若被污染应 立即更换。
术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在 1个月左右更换1次,更换过 程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。 5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。 保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更 换。 7.适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、 性质、气味。
感谢聆听！
家庭指导
1.心理护理：

膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途
径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士
应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面
对现实，出院后可以参加有益于健康的活动， 让病人恢复信心，实现自我生存价值。
家庭指导
2.饮食指导：

鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持
临床护理

3.膀胱冲洗：
膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重
要治疗手段。

4.膀胱挛缩的防治： 永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀 胱造瘘， 这 样既可避免刺激膀胱三角区引 起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿 较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能， 故术后应每隔2~3h放尿一次，有利于自律 和反射性膀胱建立。
两种手术方式优缺点对比
手术方式
耻骨上膀 胱穿刺造 瘘
优点
缺点
选择
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
耗时少，创伤小，并发 常在急诊时 暂时性膀胱 症少，操作简便，可在 应用，受穿 造瘘或急诊 急诊室或病房下施行。 刺针限制， 处理多采用 对麻醉要求不高，病人 造瘘管周径 此手术方式 恢复快。常于紧急情况 相对较小， 下采用，能及时解除尿 会影响引流。 潴留。 可同时了解或治疗膀胱 耗时，需在 永久性膀胱 病变，置管粗，引流通 麻醉下完成。 造瘘多采用 畅，能准确缝合止血， 此手术方式 出血及尿外渗发生率少。
术后护理
8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9.每周做尿常规检查 1次，每月做尿培养 1次，如发现问题及 时处理。
美国国疾病控制中心推荐的实践原则是： 应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路 感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。
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临床护理
1.造瘘口的护理： 保持造瘘口的清洁干燥，及时清理 造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造 瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液 外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺 激，对皮肤无损害）。
临床护理
2.造瘘管的护理：

保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3
周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管， 注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止 膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉 积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。
家庭指导
4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出 的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生 存价值。
术后护理
1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造
瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流 管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气
味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定
在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
膀胱造瘘患者护理要点
学习内容
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膀胱造瘘术简介 术后护理 临床护理 家庭指导
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膀胱造瘘术简介
耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺 进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用 以暂时性或永久性尿流改道。
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暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）
永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）
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永久性膀胱造瘘术
适应症：
1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导
尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或
附睾炎者。
2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要
脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤
行全尿路切除术后。
常见的手术方法
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耻骨上穿刺膀胱造瘘术 开放性耻骨上膀胱造瘘术。
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耻骨上穿刺膀胱造瘘术
手术步骤：
1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿
液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。 2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套 针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔 插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其 固定于皮肤。
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开放性耻骨上膀胱造瘘术
暂时性膀胱造瘘术
目 的： 为了消除长期存 在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路 的愈合。
适应症：
①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列
腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管
不能插入者；
②阴茎和尿道损伤；
③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、 吻合手术和膀胱手术后；
④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。