中诊9脏腑辨证

中医诊断学——第九单元脏腑辨证
脏腑辨证
细目一、辨心病证候
心脏位置
心的功能
心的生理联系：舌，面，脉
心病常见症状：胸闷，心悸，失眠
一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证
心气虚：心悸，胸闷，气短+气虚症状
↓日久及阳
心阳虚：…… +阳虚之虚寒症状
↓阳虚至极
心阳虚脱：…… +亡阳
二、心血虚、心阴虚证
心血虚：心悸，失眠多梦+血虚（一系列淡白色）
↓日久及阴
心阴虚：…，… +阴虚（虚热）
三、心脉痹阻证
心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。

由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

四、痰蒙心神、痰火扰神
五、瘀阻脑络证
头晕、头痛（刺痛）+瘀血症状
多有外伤史
心病证候
一.心血虚证
二.心阴虚证
三.心气虚证
四.心阳虚证
五.心阳虚脱证
六.心火亢盛证
七.心脉痹阻证★
八.痰蒙心神证
九.痰火扰神证
十.瘀阻脑络证
细目二、肺与大肠病辨证
位置
功能
生理联系：
肺病常见症状：咳嗽，喘息，咯痰
虚实病证区别？
分泌物特征？
饮停胸胁--悬饮--咳、痰白稀，胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。

风水相搏：阳水兼表证。

虫积肠道、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏
细目三、脾与胃病辨证
位置：
功能：运化（水谷及水液），升清，统血
脾病常见症状：
一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证
脾气虚证：
水谷不化---腹胀，食少，便溏 + 气虚症
水液不化---水肿
脾不统血：……… +出血
↑气虚不摄
脾阳虚日久及阳脾气虚：食少，腹胀，便溏+气虚
←↑气虚无力升举
脾气下陷：……… +脏器下垂
二、湿热蕴脾、寒湿困脾
细目四、肝与胆病辨证
足厥阴肝经：绕阴器、抵少腹、布两胁、行双乳、循喉咙、过耳，入目、达颠顶生理联系：目，筋，爪
功能：藏血，疏泄。

与情志和消化有关。

脉：弦
病因：情志
一、肝血虚、肝阴虚证
1.肝血虚证：爪甲，视力（目），肢体（筋），月经+血虚症状
2.肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛、头晕、目涩+虚热
二、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证
1.肝郁气滞：情志，肝经所过之处胀痛、窜痛，善太息，咽喉，乳房。

2.肝火炽盛：胁肋灼痛，头目，面，耳，恶梦纷纭，+实热证
3.肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软，头重脚轻（上实下虚）
三、肝风内动四证--内风：抽搐、震颤、眩晕欲仆
四、寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增+实寒证
五、肝胆湿热：胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭+湿热证（舌红，苔黄腻，脉弦滑数）
六、胆郁痰扰：胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。

细目五、肾与膀胱病辨证
位置：“腰为肾之府”
功能：
肾脏系统：腰，耳，二阴，骨，齿，发
脑，生长发育，生殖机能，性功能
一、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证
2.肾虚水泛：阳气亏虚，气化无权，水液泛溢
二、膀胱湿热
小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。

湿热淋证：热淋，血淋，石淋
细目六、辨脏腑兼病证候
一、心肾不交、心脾气血虚
二、肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调
三、心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚
四、心肾阳虚、脾肾阳虚
五、心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚
患者男，70岁，神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦暗，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑，其病机
A.痰迷心窍
B.痰火扰心
C.心血瘀阻
D.肾精亏虚
E.心脾两虚
【正确答案】A
下列哪项为燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点
A.有无发热恶寒
B.有无胸痛咳血
C.有无口燥咽干
D.痰量多少
E.咳痰的难易
【正确答案】A
干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而粘，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数，辨证为
A.肺阴虚
B.风热犯肺
C.燥邪犯肺
D.痰热壅肺
E.风寒犯肺
【正确答案】C
患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为
A.肝胆湿热
B.大肠湿热
C.湿热蕴脾
D.寒湿困脾
E.肝火上炎
【正确答案】C
身目发黄，黄色鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，辨证为
A.湿热蕴脾
B.大肠湿热
C.肝火上炎
D.肝胆湿热
E.肝脾不调
【正确答案】D
男45岁，平日急躁易怒，今日与人争吵时突感头晕，站立不稳，面赤如醉，舌体颤动，脉弦，辨证为
A.肝火上炎
B.肝阳上亢
C.热极生风
D.肝阳化风
E.肝气郁结
【正确答案】D
除哪项外均是肾虚证候的临床表现
A.腰膝酸软
B.发白早脱
C.耳鸣耳聋
D.牙齿动摇
E.尿频急痛
【正确答案】E
大肠液亏证的主证是
A.口干咽燥
B.口臭头晕
C.便干难出
D.舌红苔白干
E.脉细涩
【正确答案】C
男，50岁，咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数，辨证为
A.肺气虚
B.肺阴虚
C.肺肾阳虚
D.肺肾阴虚
E.肾气虚
【正确答案】D
A.肝阳化风
B.阴虚动风
C.血虚生风
D.热极生风
E.肝阳上亢
可见步履不稳，眩晕欲仆的是
【正确答案】A
可见眩晕，肢体震颤，面白无华的是
【正确答案】C。