不明原因肺炎PPT课件

排查不明原因肺炎的目的
➢ 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚 集性发生的呼吸道传染病
➢ 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病
流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人 禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体 性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并 肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性 肺泡炎、肺肿瘤……
域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性
SARS—临床表现
➢ 发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状， 体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏 寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力
➢ 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少 部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼 吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡 他症状
➢ SARS CoV RNA ： 血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到
SARS—影像学表现
SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影 像和肺实变影像。
SARS
SARS
人禽流感--流行病学史
➢ 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点 ➢ 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接
触者 ➢ 从事禽流感病毒实验室工作人员 ➢ 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病
病原体分类
➢ 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎
➢ 病毒性肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫
按发病场所和宿主状态分类
➢ 社区性获得性肺炎（CAP) ➢ 医院获得性肺炎(NP,HAP) ➢ 护理院获得性肺炎 ➢ 免疫低下宿主肺炎
肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴细
胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断
肺实变 支气管一般未累及
➢ 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润
无实变
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影
➢ 病毒抗原及基因检测 甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)；M1蛋白抗原及禽流感病 毒H亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性H抗原基因
不同亚型人禽流感的临床表现
➢ 感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感 染症状,部分患者甚至没有任何症状
➢ 感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎 ➢ 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染
人禽流感—实验室检查
➢ 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 重症 白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低
的可能
人禽流感—临床表现
➢ 急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热， 体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为 3～4天
➢ 可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化 道症状
➢ 重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘 迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾 功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并 发症
➢ 其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐 等消化道症状
SARS—实验室检查
➢ 外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋 巴细胞计数减少；部分患者血小板减少
➢ T淋巴细胞亚群计数：CD+4、CD+8细胞计数降 低，二者比值正常或降低
➢ SARS CoV血清特异性抗体： 发病10天后在患者血清中可检测到
SARS—流行病学史
➢ 近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触 （指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或 曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌 物）的历史
➢ 与某SARS患者接触后的群体发病者之一 ➢ 患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS
的证据 ➢ 对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区
病原学
➢ 50%的CAP不能通过快速诊断的方法 明确病原体
➢ 没有一种可适用于一切病原体的检测方 法
➢ 成人常见CAP病原谱的地理差别不大， 但药敏差别可以很大
不明原因肺炎的定义
同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的 肺炎病例：
➢ 发热（腋下体温≥38℃） ➢ 具有肺炎的影像学特征 ➢ 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞
分类计数减少 ➢ 经规范抗菌药物治疗3-5天 病情无明显改善或呈进行性加重
聚集性不明原因肺炎病例
➢ 两周内发生的有流行病学相关性 ➢ ≥2例不明原因肺炎病例
流行病学相关性
➢ 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、 暴露于同一环境
➢ 有过密切接触 ➢ 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性
的其他情况
不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是 指尚未明确病因的，可能或不排除具有 强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊 断
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2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
定义
➢ 病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫
➢ 物理、化学 ➢ 免疫损伤 ➢ 过敏、药物
终末气道+肺泡+肺间质
解剖分类
➢ 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延
天津市不明原因肺炎 病例诊断与报告标准
师资培训
WHO:Mortality in future
➢ Cardiovascular disease ➢ Cerebrovascular
disease ➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱower respiratory
infections ➢ Diarrhea ➢ Perinatal disease ➢ COPD ➢ Tuberculosis ➢ Morbilli ➢ Traffic accidents ➢ Lung cancer