腹痛的诊断与鉴别诊断课件

• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）
儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症
妇科：如异位妊娠、附件炎
外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发
热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎
功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
学习交流PPT
11
二、腹痛的临床
•腹部病变 •腹外病变
学习交流PPT
学习交流PPT
18
3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位， 如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎 等。
• 腹痛开始部位和病变部位不一定符合，如 急性阑尾炎的转移性右下腹痛。
学习交流PPT
2
一、腹痛的机制
腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉 ）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传 导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在于 肌肉和皮肤。（躯体性疼痛）
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌肉、 腹腔内脏和壁层腹膜。（内脏性腹痛）
学习交流PPT
3
学习交流PPT
9
（8）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾。
腹痛分类
• 根据起病缓急和病程长短，分为：
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
学习交流PPT
10
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
(4)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
(5)中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹 主动脉、大网膜。
(6)下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。
(7)左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
腹中线连线的中点为两条垂线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即上腹部的腹上区、 左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、左右髂区。
（1）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。
（2）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。
(3)右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性 右侧精索。
腹痛的神经传导特点
经交 链感
神
脑脊 束髓
丘
交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背
根神经所支配的皮肤感觉区
内脏牵涉痛
学习交流PPT
4
• 内脏痛---内脏神经传入纤维
• 躯体痛---壁层腹膜+脊神经
• 牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓节 段的体神经
学习交流PPT
5
三类腹痛的特点
• 内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特
点是定位明确，疼痛剧烈，学有习交压流PP、T 肌紧张及感觉过敏。
6
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
学习交流PPT
7
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相
交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
• （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右 肾、结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。
• （2）右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、 胀大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。
腹痛的诊断与鉴别诊断
学习交流PPT
1
腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉， 同时受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系密切， 但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化系统 疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此，只有充分 认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作 出正确的诊断并制定治疗方案。
• （3）左上腹部：肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左肾、 结肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
• （4）左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大 的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大子宫、男性左侧 精索。
• 四分法简单易行，但是较粗略，定位难于准确。
学习交流PPT
8
二：九分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，右侧髂前上棘至
学习交流PPT
17
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、 肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化性溃疡、阑尾 炎、胰腺炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊 肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化 性溃疡、肝癌以男性为主。
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
学习交流PPT
15
腹痛病史采集的重点
• 年龄 • 诱因 • 部位 • 发生缓急 • 性质 • 程度
学习交流PPT
16
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。 • 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠炎。
起，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切，接近腹中线； （2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。（3） 常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋症状。
• 躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至脊
神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是： （1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持续。 （3）可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而 加重。
12
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
学习交流PPT
13
临床诊断分析思 路
病史采集
诊初
急
断步
慢
体格检查
临
性
腹
辅助检查
床
痛
学习交流PPT
百度文库
14
一、询问病史