食道胃底静脉曲张破裂出血ppt课件

现况
食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是各种慢性 肝病继发门静脉高压最凶险的并发症，起病急， 病死率高，需紧急有效处理。
近年来随着内镜治疗的广泛应用，特别是食道静 脉曲张硬化术（EVS）、曲张静脉套扎术（EVL） 及胃底曲张静脉的组织粘合剂治疗术显著提高 了本病的止血率，改善预后。
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• 内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉 曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减 轻，以防止再次出血。
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常用的组织黏合剂是N-丁基-2-氰丙烯酸盐，在微 量阴离子存在的情况下，能产生瞬间聚合反应 而固化，且在生物组织上固化的速度最快。
目前组织胶注射最常使用“三明治夹心”法，先 注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再 注入碘油。
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排胶时间： 通常固化的组织黏合剂在治疗2周～3个月开始排
治疗的影响因素： 1.硬化剂治疗的次数：为4次以上治疗效果好，曲
张静脉基本消退。 2.治疗时间：一般认为择期EVS效果较紧急EVS好
且安全。 3.肝病的严重程度：Child-PughA、B级患者效果好，
C级患者效果差。
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硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
出，排胶引起的出血多为少量或中量，有的自 限停止，或予PPI抑制胃酸及奥曲肽降低门脉压 治疗多可停止。
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并发症
1.异位栓塞：如脑栓塞以及门静脉、肺静脉栓塞， 但发生率很低。
2.早期排胶：可能有如下几方面原因：曲张血管 过粗、血流速度快、注射组织胶用量相对不足； 患者免疫力强，易发生排斥；胃内炎症渗出， 不利于血管闭合，并可刺激免疫，加速组织胶 排出。如何防止早期排胶值得进一步研究。
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发展
• 目前研究显示，内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂 出血近期疗效显著，但远期疗效仍然是研究的重 点。随着内镜下各种方法联合序贯治疗食管胃底 静脉曲张破裂出血的作用必将越来越突出。
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套扎术
目前内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）是预防和 治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效 方法。
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操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙 绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血 流紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织 坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和 减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形 成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可 有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲 张静脉。
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硬化剂注射治疗
内镜下曲张静脉硬化剂治疗（EVS）是通过内镜 下注射硬化剂使曲张静脉产生化学性炎症，血 管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔， 静脉周围粘膜凝固坏死组织纤维化。
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药物:1%乙氧硬化醇，5%鱼肝油酸钠，无水乙 醇等。
硬化剂治疗优点wenku.baidu.com静脉曲张根除持续时间长、 费用低；
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• 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1 周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、 曲张静脉机械切割出血等
结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉 曲张复发比例偏高。
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注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方
式对每条曲张静脉结扎，结扎器应尽可能接近 曲张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱 满，有研究认为一次完成多条静脉曲张7处靶 点以上的密集套扎术较传统标准套扎术见效快， 疗效更好，并可减少远期静脉曲张的复发率。
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常见并发症为异位栓塞、食管溃疡等，且易发生 拔针时针孔喷血或涌血。
局部并发症为溃疡、出血、狭窄、食管运动功能 障碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、 穿孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险 增高。
全身并发症为脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自 发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。
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组织胶
• 自1984年首次报告应用组织胶以来，其应 用日趋广泛，对食管、胃底静脉曲张患者 有即时止血作用，尤其适用于食管胃底静 脉曲张破裂出血及预示再出血的食管粗大 静脉曲张。
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• 对于同时存在食管、胃底静脉曲张出血则 采用胃底静脉曲张组织胶栓塞联合食管静 脉曲张内镜套扎治疗和经内镜注射硬化剂 一次性治疗。
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对于未曾出血的食管胃底静脉曲张： 一般不推荐预防性内镜治疗，但是内镜下观察出
血危险性很高的病例可考虑预防性内镜治疗。 中华医学会消化内镜学分会建议内镜治疗预防 食管静脉曲张破裂出血的主要方法是硬化剂注 射和套扎。