常用阻滞麻醉方法幻灯片

长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。
因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其 深层注入药液。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
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肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困
难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm
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肋间神经和肋下神经
肋间神 经11对
肋下神 经1对
沿肋沟走行 与肋间血管伴行
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肋间神经阻滞
穿刺点 ： 肋骨角 腋后线
并发症 ： 气胸
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皮肤 浅筋膜 胸壁肌 肋间隙
深筋膜
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（1）用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折等。 （2）胸部或上腹部手术后镇痛。 （3）用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如 胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、 胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及 带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经 破坏剂。
9
臂丛 Brachial Plexus
组成: C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、 6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。
位置： 颈根部及腋窝。 分支：分支分布于上肢。
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臂丛
根 干 股 束 支
胸膜顶
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臂丛麻醉入路
胸膜顶
锁骨
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臂丛麻醉——上肢手术
臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路
常用阻滞麻醉
韩娟
1
神经阻滞——周围神经
颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞
2
脊神经 The Spinal Nerve
由前根和后根合成。
脊神经节
分为颈神经、胸神 经、腰神经、骶神 经和尾神经。
为混合性，含有四种 纤维成分。
躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 躯体运动纤维 内脏运动纤维
5
膈神经 phrenic nerve
6Hale Waihona Puke Baidu
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
7
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
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手的神经 手都指有 四条神经
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指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
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（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
内脏：心、血管、平滑肌、腺体
躯体感觉纤维 内脏感觉纤维
3
颈丛 Cervical Plexus
组成：第1～4颈神 经前支组成。
位置：胸锁乳突肌上部 的深面。
分支：皮支和肌支。
4
枕小神经 Lesser occipital nerve 耳大神经 great auricular nerve 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supraclavicular nerves
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三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
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★三叉神经节阻滞麻醉：
注入筋膜间隙
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锁骨上臂丛麻醉
1、斜角肌间隙法：
环状软骨水平斜角肌间沟内
椎管间隙，膈神经、星状神经节
2、锁骨上入路臂丛组织法：
神经在锁骨中点的下方与第1肋相 交，位置表浅。在锁骨中点上 1.5cm刺入，向后下内推进，达第 1肋。
气胸
3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌 间沟最低处，触到动脉搏动，向 内压，在指外侧进针，沿中斜角 肌内侧缘推进，传入腋鞘。
气胸
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锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
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2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
（1）局麻药不宜过大，以免指跟部组织张力过高妨碍血液供应。 （2）局麻药不宜加用肾上腺素以免使缺血加重。 （3）防止刺破指跟血管引致血肿。
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会阴
一、概述 1、会阴的概念 2、境界及分区
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（二）坐骨肛门窝
1、位置 2、内容 1）阴部内血管及分支 2）阴部神经及其分支 3）阴部神经阻滞麻醉
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阴部神经阻滞麻醉——会阴部手术
8
3）膈神经阻滞麻醉
（1）顽固性呃逆。 （2）膈肌痉挛。 （3）手术需要膈肌活动暂时固定。 （4）膈疝。 （5）膈神经痛。
胸锁乳突肌锁骨头外侧，距锁骨3cm处， 提起胸锁乳突肌，向内后方深入3cm。
（1）注药后应密切观察患者呼吸。
（2）可能损伤喉返神经、颈交感神经。
（3）进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸。
（1）用于阴道侧切或产钳分娩之麻醉。 （2）阴部神经痛。 （3）用于会阴痛的诊断和缓解症状，治疗外阴损伤继发性疼痛。 （4）肛门及会阴区顽固性奇痒症。
（1）体位：患者取截石位。 （2）术者经阴道摸到坐骨棘。将针尖刺达近坐骨棘阴道壁，再进针刺入坐 骨棘后侧的骶棘韧带。
（1）体位：患者取截石位。 （2）确认一侧坐骨结节和肛门间做局麻皮丘。伸入直肠的示指触及坐骨棘 作为引导，经会阴软组织将针刺达坐骨棘下方。