银屑病关节炎诊治指南课件

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骨关节外表现和伴发症
虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见
肠炎
SAPHO：10%的SAPHO有银屑病
动脉硬化
SAPHO 滑膜炎、痤疮、脓疱
肥胖
疮、甲减、骨炎
高血压
高血脂
胰岛素抵抗
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诊断标准
Moll和Wright的PsA分类标准： ①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以
• 包括银屑病关节炎的特 征改变：附着点炎
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的家族史，
提高了敏感度
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鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
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GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节学习端交的流P新PT 骨形成
（1分）
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银屑病关节炎（目前定义）
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中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
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银屑病的皮肤损害
• 寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型
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皮损和关节病Biblioteka Baidu不一定平行
• 头皮 • 指趾甲病变 • 臀间、肛周 • 其它间擦部位皮损
银屑病关节炎诊治指南
（Psoriatic arthritis，PsA）
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概述
• 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银
屑病相关的炎性关节病 • 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎 • 病程迁延、易复发 • 晚期可关节强直，导致残疾
Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for
Clinical Epid学e习m交io流loPgPTy and Biostatistics, University of Pennsylvania
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2011 ACR
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银屑病和银屑病关节炎
• 外周关节 (66/68 关节计数) • 疼痛VAS • 病人总体评估 • 功能评估(HAQ)
PsARC （银屑病治疗反应标准）
包括PaG、PhG、TJC、SJC 治疗前后比较
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流行病学
• 美国
• 发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
• 中国
• PsA：患病率10-100/十万
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3
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
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DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
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残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手）
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Arthritis mutilans. Marked osteolysis and 'pencilling
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DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
• Need for population-based studies
Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573-7
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PsA 银屑病的严重程度
• 4,539 surveys returned (95% response rate) • 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) • 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%)
上顶针样凹陷的小坑或甲剥离； ③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
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几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
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Plaque Psoriasis and Nail Disease
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间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少
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PsA 银屑病的严重程度
• 国际银屑病基金会电话调查National Psoriasis Foundation • 601例 银屑病, 71 例PsA • 轻度 (1-2 palms): 14% (95% CI: 9-21) • 重度 (3-10 palms): 18% (95% CI: 10-28) • 重度 (>10 palms): 56% (95% CI: 34-76)
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PsA的致病机制
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临床表现
• 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
• 一般全身症状： 发热、乏力 • 系统损害：
• 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
• 附着点炎
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关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973)
骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎
建议新的分型（GRAPPA）
GRAPPA: The Group for Reserch and Asse学s习s交m流enPPtTof Psoriasis and Psoriatic Arthritis