肝癌伴门静脉癌栓的形成机制及防治
门静脉血栓癌栓鉴别
鉴别点五：强化方式
• 由于门静脉血栓常呈部分偏心性栓塞， 增强扫描门静脉期显示为部分充盈缺 损，尤其是密度高低对比非常明显， 是门静脉主干血栓典型的CT表现 。血 栓是血液成分在血管腔内凝结成的固 体质块，没有血供及生物活性，增强 血栓一般无强化。
鉴别点六：侵犯血管程度
• 在门静脉癌栓中，部分病例可动脉门 脉瘘形成，CT表现为增强后动脉期出 现受累的门脉分支提前强化显影，扩 张增粗的滋养动脉血管即成为动静脉 瘘的供血动脉，血流直接引流到门静 脉，栓子周围肝实质内出现动脉门脉 瘘，首先考虑癌栓，血栓很少有动脉 门脉瘘形成。
• 总之，门静脉血栓与癌栓在密度、强 化、管壁的侵犯、管腔充盈程度、栓 塞位置等方面都有不同的表现，对有 明确肝癌病灶并侵犯门静脉，出现门 脉癌栓的CT表现时，则可明确诊断， 对于有门脉栓塞，无肝脏肿瘤时，需 要对栓子仔细观察辨别，密切结合病 史，做出精准诊断。
门静脉血栓与癌栓鉴别诊断
兰州市第二人民医院张继续
门静脉癌栓概述：
• 门静脉癌栓主要是继发于原发性肝 癌，其中弥漫型肝癌最多见，其次为巨 块型，结节型最少见。肝癌常侵犯门静 脉小分支，肿瘤越大，门静脉癌栓形成 几率越高。肝癌患者多数有肝硬化门静 脉高压。首先，随着门静脉压力升高， 门静脉及其属支的向肝性血流的减少， 门静脉无静脉瓣，血液可发生逆流。其 次，随着分支至门静脉主干管径逐渐增 粗，空间增大且无生长阻力，因而细小 分支内的癌栓可逆血流方向进一步蔓延 生长，侵犯主干，引起门静脉主干癌栓。
鉴别点一：发病位置及进展方向
• 原发性肝癌多见于肝右叶，因此门静 脉癌栓多见于右支、主干。由于门静 脉高压及门静脉特殊解剖特点，门静 脉血栓最常见于主干。
肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床研究进展
肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床研究进展刘军杰;李红学;彭洋;李航【摘要】肝细胞癌(HCC)发展过程中容易侵犯门静脉形成门静脉癌栓(PVTT),进而导致肝内播散和远处转移,从而影响HCC患者治疗方式的选择和治疗效果.近年来,随着医学影像学的发展和对门静脉癌栓形成机制研究的深入,门静脉癌栓诊断技术和治疗理论得到了进步.虽然HCC合并PVTT的治疗方法较多,治疗效果取得长足进步,但各种临床治疗方法因自身特性的局限而使临床效果不甚满意,准确评估患者的实际病情及个体差异,采用个体化、多学科、多方法的协同治疗方案成为肝癌治疗的必然趋势.%The development of hepatocellular carcinoma (HCC) is easy to invade the portal vein to form portal vein tumor thrombus(PVTT),which leads to intrahepatic dissemination and distant metastasis,thus affecting the choice and treatment effect of hepatocellular carcinoma.In recent years,with the development of medical imaging and portal vein tumor thrombus formation mechanism in-depth study,the diagnosis technology and therapeutic theory of portal vein tumor thrombus have been promoted.Although there are plenty of treatments for HCC with PVTF,and great progress has been made in the therapeutic effect,these methods,due to their own limitations,do not generate satisfying clinical results.Accurate assessment of the patient's actual condition and individual differences,to adopt individualized,multidisciplinary,multi-method collaborative treatment programs has become the inevitable trend of treatment of liver cancer.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】6页(P4818-4823)【关键词】肝细胞癌;门静脉癌栓;医学影像学;多学科综合治疗【作者】刘军杰;李红学;彭洋;李航【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院超声科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)居世界恶性肿瘤发病率的前列，中国约占全球HCC患者总数的一半，广西更是HCC高发区之一，HCC病死率居广西恶性肿瘤的第1位[1-3]。
肝癌伴门静脉癌栓行门静脉支架结合经动脉化疗栓塞术的护理
体 情 况 ， 行 个 体 化 的 ＴＡＣ 施 Ｅ治 疗 ， ＴＡＣ 术 后 １ Ｅ
个 月 复查 肝 肾功能 、 血常 规及 腹部 Ｃ Ｔ。
２ 结 果
门静 脉 通 路 穿 刺 成 功 率 １ ０ ， 架 置 放 成 功 ０％ 支
率 ９ ． ９ （ 中 １例 因 癌 栓 累 及 门脉 左 右 分 支 且 ６ ２ 其
１ ２例 ， 单纯 主 干狭 窄 ３例 。所有 患 者 均伴 有 不 同程
动 作 ， 吸气 、 气 ， 嘱 在 注 射造 影 剂 时 如有 不适 如 屏 并
应及 时告 知 医生 ， 积极 配合 治疗 。
度 的肝 硬 化 、 管 胃底 静 脉 曲 张 ， 功 能分 级 Ｃ ｉ 食 肝 ｈｌ小 时 ， ．． 以防 术 中呕吐 ， 室前 排 入 空 二便 。人室 时 应 核 对床 号 、 名 、 院号 、 术 名 姓 住 手 称 、 术 中用 药 、 术 中需 要 的用 物 如 Ｃ 片 等 ； 手 及 Ｔ 查
碘 过 敏 试 验 结 果 、 前 针 是 否注 射 ， 术 手术 部 位 的 准 备 ， 无异 常如 破损 、 有 感染 等 。练 习在 检查 中所需 的
好 。现对 术 中护 理总 结如 下 。
１ 资 料 与 方 法
３ １ ３ 环境 准 备 保 持介 入 治 疗 室 清洁 、 静 ， ．． 安 每 天 ３次用 循 环风 紫 外 线 照射 共 ６小 时 ， 调节 室 内灯
光及 适 宜手术 的 温 、 度 。入 室人 员均应 更换 鞋衣 ， 湿 带 口罩 、 帽子 。
３ ２ ３ 术 中并 发症 的观 察及 护 理 ．． ３ ２ ３ １ 化 疗 药 的 反 应 ： 的 患 者 （ 多 次 行 ． ． ． 有 已 ＴＡＣ 的 ） 上手 术 台就 开 始 呕 吐 ， 主要 是心 理 反 Ｅ ， 这 应 ， 术前 做 好 心 理 护理 并 及 时 引 导 ， 除 阴影 ． 应 排 嘱 其 做 深呼吸 放松 心态 ； 化疗 有呕 吐 时 ， 时嘱其 头 行 及 偏 向 一边吐 出 胃 内容 物 ， 防窒息 的发 生 。 以 同时注 意 心 电监 护 ， 别 是 对 心 脏 毒 性 大 的药 物 ， 缓 慢 注 特 要 射 。术 中吸 氧有利 于 改善 其症状 。
肝脏门静脉血栓与癌栓的发病机制及影像学表现
２ 多普勒超声技术及表现 多普勒超声检查 的由于其无 创性 、 脉血 栓 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｖ Ｔ ） 是 指 肝脏 门静 脉
系统主干及其分支 内血栓的形成 。评估 Ｐ Ｖ Ｔ形成 的主要 内容
包 括血栓形成 的程度 （ 部分或完 全性血栓 、 晚期 形 成 纤 维 维 条
且可实时多切 面观察等优点 ， 在 临床 上已经成为筛查 门静脉系
统 栓 子 的首 选 方 法 之 一 。有 文 献 报 道 其 敏 感 度 和 特 异 度 达 到
常血 流信号等 ， 从 而进行鉴别 。在 临床工作中 ， 往往 由于栓 子
形 成时间早 ， 病灶小 ， 或 由于陈 旧性血栓 回声不均 匀接 近于癌
栓 ，使得 多普勒超声检查在 鉴别 诊断方面存在一定 的局 限性 ；
超声 诊 断结 果 的准 确 性 与操 作 医 师 的 经 验 、 手 法技 巧有 很 大 关 系， 并且受限于超声单 一检查切面 视野相对 较小 ， 很 难 一 次 性
■ 国 囤
肝 脏 门静脉 血栓 与癌 栓 的发 病 机 制及 影 像 学 表现
周 伟 蒋雪峰 朱玉春 张 怀信
（ 昆山市第一人 民医院， 江苏 昆 山 ２ １ ５ ３ ０ ０ ）
Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ￣ ． 】 ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ８ ． ０ １ ． ０ ８ ０
全面评估 门静 脉系统全貌等 。 利用 常规 的脉 冲多普勒结合二维
超声所产生的彩色 多普 勒图像 ， 可清 晰地 显示病灶 局部 血流分 布， 通过 观察靶 向血管 中门静脉 的血 流分布 和流向 ， 结 合 门静 脉系统内血流动力学理论 ， 对血流 的动态情况进行 准确 直观的 判断。既往研究显示对 于门静脉系统不全性阻塞的患者 ， 彩色
肝癌门静脉癌栓形成原因的探讨
1 裘法祖 , 孟承伟主编 . 外科学 . 第 2版 , 北京 , 人民卫生出版社 , P209 2 陈灏珠主编 . 内科学 . 第 3版 , 北京 , 人民卫生出版社 , P389 3 周永昌 , 郭万学主编 . 超声医学 . 第 1版 , 北京 , 科学技术文献出
版社 , P624 4 张 梅 , 王秀梅 , 吴爱民 , 等 . 二维及彩色多普勒超声对肝癌合并
13 12. 74± 4. 62 3
10 16. 73± 4. 59 8
讨 论
1. 恶性肿瘤的转移方式有四种〔1〕: ①直接蔓延到 邻近部位 , 肿瘤通过膨胀性生长或浸润性生长浸入周 围组织或器官 ; ②淋巴转移— 原发癌的细胞随淋巴引 流 , 由近及远转移到各级淋巴结 , 也可越级转移 , 或因 癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移 ; ③血行转移 — 瘤细胞进入血管随血流转移 ; ④种植— 瘤细胞脱落 后种植到另一部位。
结 果
门静脉癌栓声像图表现: 门静脉内呈现单个或多 个结节状回声团块 , 回声可为低回声、 等回声、 强回声 或混合回声 , 可充满整个门静脉腔 , 门静脉内径增宽 , 各段增宽程度不一致 , 彩色多普勒示门静脉血流束变 细或 充盈缺 损 , 甚 至无 血流 信 号。 本 文 51例合 并 PV T T 其中 30例为 单发 , 21例为 多发。 癌栓 最长 5. 4cm, 最短 0. 4cm。门静脉局部最宽 3. 7cm; 19例门 静脉主干周围出现海绵状血流信号。
资料与方法
实验Ⅰ 组 (肝硬化肝癌组 ): 43例 , 男性 32例 , 女 性 11例 , 年龄 36～ 67岁 , 平均 44. 7岁 , 均经 C T、 穿 刺活检及临床证实 , 其中 36例存在门静脉癌栓。
门静脉癌栓
研究结果显示：术后中位生存时间为8.9-33个月, 合并手术的死亡率为 0-5.9%，其生存率有明显改善。
需指出的是，如癌栓仅悬浮于门静脉中, 则癌栓可完全取出；如癌栓已 黏附于门静脉壁，则癌细胞浸润到门静脉壁内的几率明显提高，因此手 术时如不将此段静脉切除，则预后将极差 。
治疗---放疗
应用越来越受到重视, 正在由姑息治疗方式向可治愈的方式进展
外放射 三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)、影像引导放射治疗(IGRT)等技 术,可对肿靶区进行精准定位, 增大靶区放疗剂量，减少周国正常组织照射剂 量，目前在临床广为应用。 目前临床常采用放疗联合介入治疗, 有学者报道其可获得与手术相近或优 于手术的治疗效果, 因此已成为 HCC伴PVTT患者的一项重要且有显著疗效的治 疗方式。 内放射 将放射性物质直接注入肝动脉或将其植入癌体内；目前临床用于治疗肝癌 伴PVTT的核素主要有133I、125I、90Y、32P等。其正逐渐成为一种新型的治疗方 式
但另有研究则显示：采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规 MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示，研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下: 常规MRl：AUC1=0.92; AUC2=0,91 ADC：AUC1=0.69; AUC2=0.64
研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为 可靠,且敏感性100%、特异性达90%。 HCC直径> 5cm；门静脉栓子距HCC距高<2cm；栓子动脉期强化。
3.容积灌注CT（VPCT）
多动脉期模型，类似于多期动脉增强MRI，进一步提高了诊断敏感性及特异性， 用于评估疗效。
最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南(完整版)
最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南（完整版）肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶性肿瘤发病率排第6位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有50%以上发生在中国。
我国有肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率位居恶性肿瘤第5位，病死率居恶性肿瘤第2位。
随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。
因早期肝癌临床症状并不明显，70%~80%患者就诊时病情已为进展期。
目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达44.0%~62.2%。
肝癌患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月。
PVTT是肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响。
目前，国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入进展期（BCLC C期），此期患者推荐系统治疗作为一线治疗方法。
对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种系统治疗手段的综合治一、肝癌合并PVTT的诊断及分型PVTT是肝癌发生发展过程中的临床表现之一，对PVTT的诊断必须结合肝癌的诊断，若肝癌诊断明确，又有PVTT的征象（CT/MRI各期门静脉内出现实性占位病变，动脉期部分可见强化，门静脉期充盈缺损），则肝癌合并PVTT的诊断成立。
临床上，PVTT需与门静脉血栓相鉴别，后者多继发于严重肝硬化或近期有脾脏切除和涉及门静脉系统的手术史，动脉期无强化，部分抗凝治疗后可消退或好转。
PVTT发生的部位、范围与预后密切相关，国际上常用的肝癌分期如TNM分期、BCLC分期、日本综合分期（JIS）等都认可PVTT的重要性，但均未进一步细化分型。
原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状
围海绵样变 。绝大多数 肝癌原发灶靠 近受侵 门静 脉 ， 数 呈 跳 跃 式 侵 犯 。彩 色 Ｄ ｐｌｒ 声 有 助 于 少 ｏｐｅ 超 诊断 Ｐ Ｔ Ｖ Ｔ以及 鉴别 门静 脉 内 栓 子 的 性 质 ， 栓 子 若
目前 对 门静脉 癌栓 的诊 断 主要是 依靠 影像 学 的 技术来 确 定 ， 对 ＨＣ 这 Ｃ患 者治 疗方 法 的选择 和预 后
的判 断非 常重 要 。
有 助 于提 高患者 的 生存质 量 ， 延长 患者 的生命 。
３ １ 肝 癌切 除加 门静 脉 取栓 术 对 肿 瘤 切 除 同 时 ．
・
３ ６・ ０
中 国肿 瘤 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ ０月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｃ． ０ １ Ｖ １３， ｏ５
综
述
原 发 性 肝 癌 并 门静 脉 癌 栓 的 临床 研 究 现 状
曹吉 东 ， 丁 伟
作者单 位 ：３０ １新疆 乌鲁木齐 ， ８０１ 新疆 医科 大学附属肿瘤 医院 肝胆胰外科 作者简介 ： 曹吉东 ， ， 男 山东德州人 ， 肿瘤学硕士研究生 ， 住院医师 ， 肝胆胰外科专业 ， ａｌｊ ｏ ｇａ２ １ ＠１３ ｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｉ ｎｃｏ０ ２ ６ ．ｏ ：ｄ 通讯作 者 ： 丁 伟， ， 男 主任医师 ， 副教授 ， 硕士生导师 ， 主要从事肝胆胰外科 的基础与 临床研究 ， ． ａｌｄｎｗ ｉ＠ｍ ｄ ａｌｃｍ．ｎ Ｅ ｍ ｉ ｉｇ ｅ ： ２ ｅ ｍ ｉ ｏ ａ ．
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
肝细胞肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
肺癌
54人 肺癌
46人
胃癌
36人
肝癌
26人
结直肠癌
29人
胃癌
26人
肝癌
29人
食管癌
17人
食管癌
22人
结直肠癌
14人
乳腺癌
21人
胰腺癌
7人
胰腺癌
7人
乳腺癌
5人
淋巴癌
7人
白血癌 4人
膀胱癌
7人
脑癌 4人
甲状腺癌
7人
淋巴癌 4人
0 10 20 30 40 50 60 前10名癌症每10万人发病数
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 前10名癌症每10万人死亡数
1990s
2000s
2010s-至今
• 1888年， • 1954 年，
放疗
Langenbuch有 Couinaud提
化疗
目的地成功施 行了第一例肝 切除术
出较为完备 • 1965年， 的肝脏八段 Ingold等首次 法功能解剖 报道了40例肝
多项化疗 RCT未显示 生存获益
癌患者的放疗
效果
免疫治疗
• 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。
女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比
肺癌77.57%。
胃癌
肝癌
结直肠癌
食管癌
前列腺癌
10人
膀胱癌
10人
胰腺癌
8人
淋巴癌
8人
肾癌
7人
50人 42人 32人 30人
70人 乳腺癌 肺癌
• 预估2012年肝癌新发病例782,500 例
肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展
的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T
门静脉癌栓的预防措施
门静脉癌栓的预防措施门静脉癌栓是一种严重的疾病，它会导致门静脉系统血流受阻，引起肝功能损害甚至危及生命。
因此，预防门静脉癌栓的发生至关重要。
在本文中，我们将讨论门静脉癌栓的预防措施，希望能够帮助大家更好地了解和预防这一疾病。
首先，了解门静脉癌栓的危险因素是非常重要的。
门静脉癌栓的发生与多种因素有关，包括肝硬化、肝癌、肝静脉血栓形成、长期卧床、手术后、妊娠、分娩、长期口服避孕药、慢性心力衰竭、肾功能不全等。
因此，对于存在这些危险因素的人群来说，更需要重视门静脉癌栓的预防工作。
其次，保持良好的生活习惯对于预防门静脉癌栓也非常重要。
首先，要保持适当的体重，避免肥胖。
肥胖会增加患门静脉癌栓的风险，因此要通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
其次，要戒烟限酒，尤其是对于已经存在危险因素的人群来说，戒烟限酒更是必不可少的。
再次，要避免长时间的卧床休息，适当的运动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
最后，要避免长时间的站立或坐立不动，可以适当活动筋骨，促进血液循环。
此外，饮食也是预防门静脉癌栓的重要方面。
首先，要保持饮食均衡，多摄入新鲜蔬菜水果，减少高糖高脂食物的摄入。
其次，要适量摄入富含纤维的食物，如全谷类食物、豆类食物等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘，降低患门静脉癌栓的风险。
此外，要适量摄入富含维生素E和维生素C的食物，如坚果、橄榄油、鱼类、柑橘类水果等，有助于减少血栓形成的风险。
最后，对于存在危险因素的人群来说，定期体检和监测也是非常重要的。
门静脉癌栓的早期发现和干预对于预防疾病的发展至关重要。
因此，对于存在危险因素的人群来说，定期进行肝功能检查、超声检查等是必不可少的。
总之，门静脉癌栓是一种严重的疾病，但是通过合理的预防措施，我们完全可以降低患病的风险。
通过了解危险因素、保持良好的生活习惯、合理饮食以及定期体检监测，我们可以更好地预防门静脉癌栓的发生。
希望本文能够帮助大家更好地了解和预防门静脉癌栓，保护自己的健康。
门静脉系统癌栓的来源及诊疗进展
由于门静脉的血流动力学特点以及特殊的解剖 的多种恶性肿瘤均可远处转移形成ＰＶＴＴ，ＰＶＴＴ 是多
位置，导致癌细胞极易侵犯门静脉及其分支，从而形 因素、多环节综合作用的结果，但具体机制尚不十分
成门静脉系统癌栓（ ， ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ 明确，一般认为包括以下几个方面。
胡牧仁，等． 门静脉系统癌栓的来源及诊疗进展
２０６９
!"#$%@&(AB-1<C?
胡牧仁，葛步军
（上海市同济医院普外科，上海２０００６５）
摘要：门静脉系统癌栓是影响恶性肿瘤患者治疗方式以及预后的重要因素之一，门静脉系统癌栓的早期诊断和治疗对于改善
患者预后具有重要意义，然而现阶段针对门静脉系统癌栓的诊断及治疗仍未形成规范、统一的指南。 就门静脉系统癌栓的来源及
恶性肿瘤患者预后具有重大的临床意义。现阶段针 动－ 门静脉瘘的形成，导致门静脉逐渐成为出瘤血
对ＰＶＴＴ 的治疗手段主要有手术、化疗、放疗以及分子 管［７－８］。此外，由于人体内肝门静脉缺乏静脉瓣膜、
靶向治疗等，但目前国际上尚无统一的诊治标准，仍 左支横部与失状部存在一定夹角且血流速度较慢，易
存在较大争议。本文重点针对肝癌引起的ＰＶＴＴ 进行 形成逆流。异常增生的肿瘤组织血管壁不完整，癌细
综述。
胞易穿过血管入血，在低流速的门静脉内逐渐增殖形
１ ＰＶＴＴ 的形成
成 。 ＰＶＴＴ［９］
现有研究［４ －６］认为，肝细胞癌（ＨＣＣ）是ＰＶＴＴ 形 １． ２ 分子生物学基础 ＰＶＴＴ 形成的分子机制尚不
成的主要原因之一，包括胃癌、结直肠癌、胆囊癌在内 完善，涉及微血管生成、门静脉内微环境、肿瘤细胞之
研究 发现， ［１０］
肝癌门静脉癌栓是什么意思-怎么治疗
肝癌门静脉癌栓是什么意思?怎么治疗
一、概述
某同事爷爷最近老感觉不太舒服，爷爷在年轻的时候比较喜欢喝酒，去医院检查，医生说是肝癌晚期，门静脉癌栓4月12日体检查出肝癌晚期，门静脉癌栓，29日做了一次介入，现呕吐吃不下东西，吃了就呕吐，人极消瘦介入后有延缓病情，门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一，是肝癌中有一种特殊类型，就是肝癌门静脉栓，也就是癌组织出现在门静脉。
它的形成是影响肝癌预后的重要因素。
二、步骤/方法：
1、癌细胞侵人出瘤血管粘附于门静脉壁并从周围小动脉获得营养，形成门脉癌栓。
门脉癌栓一旦形成就会影响正常肝脏血供，加重门脉高压引起肝内播散。
门脉一级分支和或门脉主干癌栓的肝癌患者如不治疗其中位生存期不超过3个月。
2、肝癌门静脉癌栓至软或韧，很容易被取出。
只要具备手术条件，能够切除癌肿的肝癌患者，应尽可能的先采取手术切除治疗。
单纯门静脉切开取栓术不可取，因为癌栓形成的来源未消除，术后门静脉主干会很快再充满癌组织，预后差。
3、肝癌门静脉癌栓患者采取的手术方式多为姑息性手术，延续治疗能够杀死或抑制术中残留的癌细胞或散在栓子，对防止术后很快复发及延长生存期有不可忽视的作用。
延续治疗延续治疗可采用静脉内短期冲击化疗、TACE、门静脉插管化疗和生物细胞免疫治疗等。
三、注意事项：
患者一定要去大医院接受正规治疗，做一个全面检查，患者一定要积极配合医生的治疗，平时在生活中一定要相信自己，不要有心理负担，家人一定要开导患者，不要让患者有思想包袱，平时在生活中一定要养成良好的生习惯。
一定要多喝水。
肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2019版)
肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2019版)肝细胞癌(以下简称肝癌)是全世界第六大常见恶性肿瘤，每年约有74万新发病例，其中一半发生在中国。
在我国肝癌相关病死率仅次于肺癌，位居第3位[1-2]。
临床上肝癌多侵犯门静脉形成门静脉癌栓，其亦可侵犯流出道形成肝静脉癌栓(hepatic vein tumor thrombus，HVTT)、下腔静脉癌栓(inferior vena cava tumor thrombus，IVCTT)甚至右心房癌栓，文献报道其发生率为1.4%～4.9%[3-6]。
肝癌合并HVTT/IVCTT患者预后极差，多在短时间内出现肝衰竭或癌栓脱落导致肺栓塞、心脏填塞等，若不进行治疗患者中位生存时间仅为3个月[7-8]。
目前，国际上对于肝癌合并HVTT/IVCTT的诊断与治疗标准仍未达成共识，欧美国家肝癌指南以巴塞罗那肝癌(Barcelona clinic liver cancer，BCLC)分期为标准，将肝癌合并HVTT/IVCTT归入进展期(BCLC C期)，此期患者推荐采用分子靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼作为一线治疗药物和方法[9]。
对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、TACE、放射治疗以及联合多种治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。
因此，中国医师协会肝癌专业委员会基于现有的循证医学证据，尤其是我国学者针对肝癌合并HVTT/IVCTT取得的临床研究成果，经共识修订委员会成员反复讨论及修订，形成《肝细胞癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2019版)》(以下简称本共识)。
随着新的循证医学证据不断出现，该共识仍有待全国同行的不断更新和完善。
共识中的推荐意见共分5个级别，分别基于6个证据等级。
见表1，2。
证据描述Ⅰa 证据源于对多项随机对照研究的Meta分析结果Ⅰb 证据源于至少一项设计良好的随机对照研究结果Ⅱa 证据源于至少一项设计良好的前瞻性非随机对照研究结果Ⅱb 证据源自至少一项设计良好的其他类型干预性临床研究结果Ⅲ证据源于设计良好的非干预性研究，如描述性研究，相关性研究等Ⅳ证据源于专家委员会报告或权威专家的临床经验报道证据等级描述A 良好的科学证据提示该医疗行为带来明确获益；建议医师对患者实施该医疗行为。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
便医生调整治疗方案。
合并其他基础疾病时处理方案
全面评估
对患者的基础疾病进行全面评 估，了解其对血栓栓塞症的影
响。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括抗凝药 物的选择、剂量调整等。
监测与调整
在治疗过程中，定期监测患者 的凝血功能和其他相关指标， 根据监测结果及时调整治疗方 案。
适用人群
根据风险评估结果，针对 不同风险层级的患者制定 相应的药物预防措施。
非药物预防措施推荐
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以降 低VTE风险。
间歇性充气加压装置
对于活动受限或卧床患者，可使用间歇性充气加压装置促进血液循 环。
健康教育与心理支持
加强对患者及家属的健康教育，提高其对VTE的认识和重视程度，同 时提供必要的心理支持以缓解焦虑情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和陪伴，共同应对疾病带来的挑战。
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总结与展望
本次指南更新内容回顾
静脉血栓栓塞症风险评估
本次指南强调了针对不同肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风 险评估的重要性，包括评估患者的临床特征、肿瘤类型、 治疗方式和遗传因素等。
预防措施推荐
根据风险评估结果，指南提供了针对不同风险级别患者的 预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生活方式调 整等。
通过D-二聚体、凝血功能等实验室检 查，辅助判断患者VTE风险。
关注患者是否出现下肢肿胀、疼痛、 皮温升高等VTE相关症状与体征。
药物预防措施及适用人群
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抗凝药物
对于高危患者，推荐使用 抗凝药物如低分子肝素、 华法林等进行预防。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
发病率和死亡率
VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁患者 生命健康。
肿瘤与静脉血栓栓塞症关系
肿瘤患者VTE风险增加
肿瘤患者由于多种因素如手术、化疗、卧床等导致血液高凝 状态，VTE风险显著增加。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可改善下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成的 风险。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可周期性地对肢体施加压力，促进血液流 动，预防血栓形成。
针对不同风险人群的个性化预防方案
高危人群
对于存在高凝状态、静脉损伤或 血流缓慢等高危因素的患者，应 采取更加积极的预防措施，如联 合使用抗凝和抗血小板药物，加
02
肿瘤相关静脉血栓栓塞症危险 因素及评估
危险因素分析
肿瘤类型
某些肿瘤类型，如胰腺癌、肺癌等， 由于肿瘤本身或治疗过程中的因素， 容易导致血液高凝状态，从而增加静 脉血栓栓塞症的风险。
肿瘤分期
治疗方式
手术、化疗、放疗等治疗方式可能导 致血管损伤、血液高凝等，进而增加 静脉血栓栓塞症的风险。
晚期肿瘤患者由于肿瘤负荷大、身体 状况差等原因，更容易发生静脉血栓 栓塞症。
强早期活动等。
中危人群
针对中危人群，应根据具体情况 制定个性化的预防方案，如单一 使用抗凝或抗血小板药物，适当
进行早期活动等。
低危人群
对于低危人群，可采取一般性的 预防措施，如鼓励早期活动、穿 戴弹力袜等。同时，应密切关注 患者病情变化，及时调整预防策
略。
04 诊断方法与标准
临床表现及诊断依据