支气管哮喘护理PPT课件

11
临床表现
反复的哮喘发作经过一段长的时期，可能会导 致肺气肿，这时胸廓前后径加深呈桶形胸。严 重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常 伴有过敏性鼻炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期 若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。
12
实验室和其他检查
一、血液常规检查 发作时嗜酸粒细胞 可增高，如并发感染白细胞可增高。
四、肺功能测定 在哮喘发作时有关呼吸流 速的全部指标均显著下降。各指标在缓解期可 逐渐恢复。在使 用支气管扩张剂后，上述指标 均有好转，而且指标好转的程序与疾病严重程 度有关。
五、胸部Ｘ线检查 早期在哮喘时可见 两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期 无明显异常。
14
诊断
（一）婴幼儿哮喘诊断标准（计分法） 凡年龄＜3岁，喘息反复发作者，可按计
6
发病机理
炎症细胞在哮喘的发病中起着重要的作用，在肺部， 肥大细胞主要游离于支气管腔内、气道基底膜下、肺 泡间隔等部位，由肥大细胞释放的炎症介质如组胺、 嗜酸性细胞趋化因子（ECF）、中性粒细胞趋化因子 （NCF）、5-羟色胺、白细胞三烯（LT3）、前列腺素 （PGS）、血小板活化因子（PAF）等在发病上起着重 要的作用。这些介质激活细胞内环磷酸腺苷（cAMP）， 导致膜蛋白磷酸基释放花生四稀酸，后者又可代谢为 各种介质。各种各样的炎症介质对气道的作用不同， 它们之间相互作用促使气道高反应性的形成，产生哮 喘的病理特征，如气道平滑肌收缩，微血管渗漏，血 浆渗出并导致粘膜水肿，粘液分泌亢进，粘液栓形成。
分法进行诊断 ① 喘息发作≥3次（3分）； ② 肺部出现喘鸣音（2分）； ③ 喘息突然发作（1分）； ④ 有其他特异性病史（1分）； ⑤ 一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。
15
诊断
评分标准： ① 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。 ② 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可
疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音 可作以下任意一试验： a）1‰肾上腺素0.01ml/kg/次皮下注射，15~20 分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。 b）以舒喘灵气雾剂或舒喘灵水溶液雾化吸入 后，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显 者可加2分。
2
Biblioteka Baidu
国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全 世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人 们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为 1%，儿童达3%。
儿童发病率为0.11%~2.03%,以1~6岁患病较多， 大多在3岁以内起病。
3
病因
支气管哮喘的病因是多方面的，包括特 异性体质这一内在因素及致敏原等外在 因素。
息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动， 口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自 诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。 婴幼儿以腹式呼吸为主，吸气时出现“三凹征”，年 长儿可见颈静脉怒张。 听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖， 如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快， 出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心 力衰竭。
②吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、 螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支 气管哮喘的发作。
③某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻 食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较 少，4～5岁后通常逐渐减少。
5
发病机理
目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向， 尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可 能存在数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表 明，过敏体质与u号染色体长臂上的一个标记 基因有关，但具有过敏体质的人约占人口总数 大约40％，而实际发生哮喘的仅有5％，故很 可能环境因素在发病上起着重要的作用。
二、痰液检查 可见较多嗜酸粒细胞。 三、血气分析 哮喘发作时，如有缺氧，
可有氧分压降低；但二氧化碳分压在轻度或中 度哮喘时，由于过度通气，使二氧化碳分压下 降，ＰＨ上升，表现为呼吸性碱中毒。如哮喘 持续状态，气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留， 二氧化碳分压上升，表现为呼吸性酸中毒。
13
实验室和其他检查
（一）遗传的过敏体质 患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘
膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨 麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族 成员常有类似病史。
4
病因
（二）致敏原 致敏原可分为三类： ①引起感染的病原体及其毒素，如常引起
呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。 此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎 等也可成为发病的诱因。
支气管哮喘
1
概念
支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特 别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎 症。
在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎 症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易 感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆 性气道阻塞症状。
临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具 有对刺激物的高反应性。
9
临床表现
（二）发作间歇期症状
在此期病人常自觉胸闷不适，肺部听诊呼 吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征 全部消失。
（三）哮喘持续状态 ：
指严重的哮喘发作，经合理用药但仍不能在24 小时内缓解者，发作时张口呼吸和大量出汗， 发绀明显。呈端坐呼吸，甚至出现呼吸、循环 衰竭。
10
临床表现
（四）咳嗽变异型哮喘的症状
患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、
定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，
甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如
湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗
过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过
去称支气管激发试验），可能会出现异常。
这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘， 往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经特殊处理， 可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型 哮喘。
7
临床表现
起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2 天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流 清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的 咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一 阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。
8
临床表现
（一）急性发作时症状
急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘