人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化

人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化【摘要】使用双能X线骨密度仪(DEXA)测量9例人工髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度，了解人工髋关节翻修病人假体周围骨丢失情况。［方法］因假体松动而接受初次人工全髋关节翻修手术病人9例，用双能X线骨密度仪(DEXA)对比测量双侧股骨近端骨密度，测量区域的划分采用Gruen七区法。术前临床评估以Harris髋关节评分(HHS)为标准。［结果］9例病人HHS评分61分，DEXA测量结果发现所有病人手术侧骨密度较非手术侧均出现明显下降，范围在 8.9%～27.6%，平均15.4%，下降有统计学意义(P<0.05)。［结论］人工髋关节置换术后早中期失败的病人，股骨近端假体周围骨丢失明显。

【关键词】人工髋关节翻修术骨丢失骨密度双能X线骨密度仪

Abstract: ［Objective］To understand the changes of periprosthetic bone mineral density (BMD) of the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty by measuring with dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). ［Method］Periprosthetic BMD was determined in 9 patients with revision total hip arthroplasty by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), defining regions of interest according to Gruen(1～7), and comparing the operation side with the nonoperation side. Clinic

results of the cases were evaluated according to Harris Hip Score(HHS).［Result］The mean HHS was 61 points in 9 patients at this follow-up examination. There was a significant decrease (8.9%～27.6 % ) in BMD in every Gruen zone as compared with the nonoperation side.［Conclusion］The bone loss in the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty is significant, and the pattern of bone loss around failed hip arthroplasty may be different from the typical remodeling seen after successful hip arthroplasty.

Key words：revision hip arthroplasty; bone lost; bone mineral density; dual energy X-ray absorptiometry

人工髋关节置换术后股骨近端假体周围会发生骨丢失。研究认为假体周围骨丢失、假体松动与假体周围的应力遮挡效应(stress shielding)和磨损碎屑引起的骨溶解(osteolysis)有关［1］。双能X 线骨密度仪(DEXA)可以量化测量假体周围骨密度变化，精确且有很高的可重复性［2］。本研究使用DEXA对9例髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度进行测量，以了解假体松动病人股骨近端假体周围骨丢失的变化情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2006年6月～2007年4月9例因人工髋关节假体松动在本院行初次人工髋关节翻修病人，男性3例，女性6例；平均年龄77岁(63～88岁)。病人均在外院行人工髋关节手术，其中单极股骨头置换1例，双极股骨头5例，全髋关节置换3例。骨水泥型2例，非骨水泥型7例。初次置换距翻修手术的时间平均为7年(3～10年)。初次人工关节置换的原因中骨折6例，股骨头无菌性坏死2例，髋关节发育不良1例。

1.2 研究方法

入院后由同一医生进行髋关节评分(HHS)，并进行X线检查，假体的稳定性按照假体下沉的程度和出现放射透亮区的数目［3］进行评估。假体松动是指术后6个月假体下沉超过3 mm或虽然没有下沉但是放射透亮区超过Gruen 4个区以上。

由同一医生用DEXA(GE公司，美国)测量骨密度。病人仰卧，两侧下肢对称的处于内旋位，双脚尖并拢，保持髌骨处于中立位。扫描

从股骨大转子最高点上2 cm开始到假体柄尾端为止。像素为0.6 mm

×1.2 mm。非手术侧股骨作为对照。

用专用骨科软件系统对所测得的骨密度进行计算机分析。分析时采用Gruen七区法。机器自动测量股骨假体柄上缘内侧至假体柄尾的长度，并分为三等分，由近至远将假体周围股骨分为内侧的7、6、5区和外侧的1、2、3区，加上假体柄尾端的4区共组成7个区。软件能够自动模拟假体覆盖于非手术侧股骨的同一部位（图1）。

图1 Gruen七区分区法1.3 数据分析

骨密度测量结果用g／cm2为单位。结果用SAS 6.12软件包中的配对t检验进行统计学处理。每位患者骨密度变化百分比=(人工关节侧骨密度-非手术侧骨密度)／人工关节侧骨密度×100%。P值<0.05认为有统计学意义。 2 结果

9例病人住院时HHS平均得分61分，其中疼痛是患者来就医的主要原因。所有病人X线片都显示有假体松动。测量结果如下（表1）：表1 9例人工髋关节病人术后7年与非手术侧的骨密度值Gruen非手术侧(g／cm2)9例病人股骨近端假体周围骨密度较非手术侧下降了15.4%，Gruen所有区都出现明显的骨密度下降(P<0.05)，下降最明显的是Gruen 6区和7区。骨密度下降广泛而明显。