第六七章变形杆菌属

隐性传染 (健康带菌者)
显性传染 (传染病)
第五节 医院感染
又称医院内感染或医院获得性感染 ——主要是指患者在住院期间发生的感染和在
医院内获得而在出院后不久发生的感染。
一、医院感染的分类 1、内源性医院感染（自身感染）
病原微生物主要是正常菌群，在特定条件 下，成为条件致病菌。
2、外源性医院感染 病原微生物来自其他患者或周围环境。
死疫苗
性状
死
接种次数和剂量 多（2-3次）、大
途径
皮下
效果
弱，维持时间短
活疫苗 活
少（1次）、小 自然感染
强，维持时间长
稳定性 安全性
稳定，易保存 安全
不稳定 毒力“返祖”
机制
体液免疫
体液免疫、细胞 免疫、局部免疫
常用疫苗
霍乱、伤寒等 卡介苗、麻疹等
❖ （二）类毒素 外毒素经0.3~0.4%甲醛处理后，失去了毒
致病力：病原微生物引起疾病的能力，其能力 的大小用毒力来表示（量的概念），常用半 数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）作 为指标。
细菌构成感染的条件：
❖ 足够毒力 ❖ 足够数量 ❖ 适当的侵入门户
一、毒力
（一）侵袭力（invasiveness） 1、定义：病原菌突破机体某些防御功能进入 机体，并在机体内一定部位定居、繁殖和扩 散的能力。
2、构成因素 （1）黏附素(adhesin) 菌毛黏附素：菌毛（大肠杆菌、淋球菌） 非菌毛黏附素：膜磷壁酸、外膜蛋白 （2）荚膜（抗吞噬作用）
（3）侵袭性物质 ①侵袭素：EIEC、痢疾杆菌 ②侵袭性酶类： 金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶 A群链球菌：透明质酸酶、链激酶、链道酶 淋球菌：IgA蛋白酶
（4）细菌生物被膜（bacterial biofilm） 细菌生物膜——是细菌附着在有生命 或无生命的材料表面后，由细菌及其 所分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜 状的细菌群体。
2、血脑屏障 3、胎盘屏障 （二）吞噬细胞
大吞噬细胞——单核吞噬细胞 小吞噬细胞——中性粒细胞 （三）体液因素：补体、溶菌酶等
二、适应性免疫 体液免疫和细胞免疫
三、抗细菌感染免疫的特点 抗胞外菌感染——以体液免疫为主 抗胞内菌感染——以细胞免疫为主
第四节 感染的发生与发展
一、感染的来源与传播 （一）感染源
正常微生物群包括细菌、真菌、病毒等微生 物，是一个极其复杂的微生物群落复合体
生理学意义： （1）生物拮抗（生物屏障作用、化学屏障作
用、营养竞争作用） （2）营养作用 （3）免疫作用 （4）抗衰老作用（双歧杆菌、乳杆菌） （5）抑癌作用（双歧杆菌、乳杆菌）
2、条件致病菌(conditioned pathogen)或 机会致病菌(opportunistic pathogen) ： （1）寄居部位改变 （2）宿主免疫力降低 （3）菌群失调（dysbacteriosis）：指正常 菌群的种类和数量的比例发生失调。
第六章 细菌的感染与免疫
细菌的感染（bacterial infection） 病原菌侵入宿主体内，与宿主防御功
能相互作用所引起的不同程度的病理过 程。
❖ 病原菌或致病菌 ❖ 非病原菌或非致病菌 ❖ 机会致病菌或条件致病菌
第一节 正常菌群与机会致病菌
1、正常菌群(normal flora) ：是指存在于机 体一定部位，具有一定种类和一定数量的， 在正常条件下对机体有利无害的微生物群或 细菌群。
急性感染：发病急，病程短，症状明显 慢性感染：起病慢，病程长，可反复
2、根据感染部位及性质，分为： （1）局部感染 （2）全身感染 （菌血症、败血症、毒血症、内毒素血症、脓
毒血症）
（三）带菌状态
内源
传 (条件致病菌)
染
源
外源
(病人、带菌者
呼吸道 消化道 接触 虫媒 创伤
免疫 力强
机体
免疫 力弱
第7章 细菌感染的检查方法 与防治原则
第一节 细菌感染的实验室诊断
一、细菌学检测 二、血清学诊断
一、标本采集、送检的原则 1、早期采集 2、无菌操作 3、采集适当的标本 4、采集双份血清 5、尽快送检 6、其他
二、细菌学检测
❖ （一）细菌形态学检查 1、不染色标本检查法 目的：观察病原菌的动力和运动情况 方法：悬滴法、压滴法 仪器：暗视野显微镜、相差显微镜
（三）细菌成分检测 1、抗原的检测：免疫标记技术、对流免疫电
泳等 2、核酸的检测：核酸杂交、PCR等
三、血清学诊断
抗体的检查（双份血清升高4倍以上） ❖ 直接凝集试验 ❖ 乳胶凝集试验 ❖ 中和试验 ❖ ELISA等
第二节 特异性预防
一、人工主动免疫
（一）疫苗 1、死疫苗（灭活疫苗） 2、活疫苗（减毒活疫苗） 3、亚单位疫苗 4、基因工程疫苗 5、重组载体疫苗 6、核酸疫苗（DNA疫苗）
交叉感染
环境感染
二、医院感染的微生态特征 （一）大多数为机会致病微生物 1、以细菌为主，病毒、真菌、衣原体、支原
体、原虫等 2、革兰阴性杆菌是最重要的致病菌 （二）常具有耐药性 （三）常发生种类的变迁
三、医院感染的危险因素（自学） 四、医院感染的预防和控制 ❖ 1、消毒灭菌 ❖ 2、隔离预防 ❖ 3、合理使用抗菌药物
性但仍保留免疫原性的生物制品。
二、人工被动免疫
1、抗毒素 2、抗菌血清 3、胎盘球蛋白、血清丙种球蛋白
两种人工免疫方法的比较
项目 接种物质
主动免疫 抗原
被动免疫 抗体
接种次数
1～3次
1次
生效时间 维持时间
2～3周 数月～数年
立即 2～3周
主要用途
预防
治疗和紧急预防
第三节 细菌感染的治疗
抗菌药物： 微生物合成抗生素 半合成抗生素 人工合成抗菌药物
类毒素
抗毒素
（4）分类 细胞毒素：志贺毒素、白喉毒素
神经毒素：肉毒毒素、痉挛毒素
肠毒素 ：霍乱肠毒素
2、内毒素（endotoxin） （1）来源及化学成分：革兰阴性细菌的脂
多糖 （2）特点：
①为脂多糖 ②毒性作用较弱，特异性低，无选择性 ③耐热 ④抗原性弱，不能人工处理成类毒素
（3）毒性作用 ①发热反应：诱导产生内源性热原质 ②白细胞反应（先骤减，后显著增加） ③内毒素血症与内毒素休克 ④DIC
菌群失调症：指因菌群失调所导致的临床病 症，又称二重感染或菌群交替症。
3、微生态失调(microdysbiosis) 指正常微生物群之间及正常微生物群与
其宿主之间的微生态平衡，在外界环境 影响下，由生理性组合转变为病理性组 合的状态。
第二节 细菌的致病作用
致病性：病原微生物引起疾病的性能（质的概 念）
内毒素与外毒素的比较
❖ （三）体内诱生抗原 ❖ （四）超抗原 ❖ （五）免疫病理损伤
细菌构成感染的条件：
❖ 足够毒力 ❖ 足够数量 ❖ 适当的侵入门户
二、细菌侵入的数量
一方面与毒力强弱有关，另一方面取决 于宿主免疫力的高低
三、细菌侵入的门户
第三节 宿主的免疫防御机制
一、非特异性免疫（固有免疫） （一）屏障结构 1、皮肤黏膜： （1）阻挡和排除作用 （2）分泌杀菌物质； （3）正常菌群的拮抗作用
紫形成牢固复合物。 G-菌不含有核糖核酸酶盐。
❖ 3、通透性学说 G-菌细胞壁为二维平面结构，较疏松，有利于
95%乙醇渗透脱色。 G+菌细胞壁为三维立体结构，较牢固， 95%乙
醇渗透脱色作用较弱。
❖ （二）细菌分离培养与鉴定 1、分离培养：接种于培养基，观察生长现象，
涂片、染色、镜检 2、生化反应 3、血清学鉴定 4、动物实验 5、药敏试验 6、自动化鉴定分析
水冲洗
碘液媒染1分钟
水冲洗
95%乙醇脱色30秒左右
水冲洗
稀释复红复染30秒
水冲洗
干后，油镜下观察结果
革兰染色步骤
革兰染色法结果：
G+菌—紫色
G-菌—红色
革兰染色原理：
❖ 1、等电点学说 G+菌：PI为2—3 G-菌：PI为4—5
结晶紫为一碱性染料，与G+菌结合更多。
❖ 2、化学学说 G+菌含有核糖核酸镁盐，加入碘液可与结晶
（二）毒素（toxin） 1、外毒素（exotoxin）
（1）概念：某些细菌在代谢过程中产生并 分泌到菌体外的毒性物质。
（2）来源：主要是革兰阳性菌，少数是革 兰阴性菌
（3）特点： ①多数为蛋白质 ②毒性作用强，对组织器官有高度选择性 ③不耐热 ④抗原性强 ⑤可脱毒制成类毒素
0.4%甲醛
机体
外毒素
❖ （三）社会和环境因素 1、环境因素：气候、温度等 2、社会因素：生活条件、生活方式等
三、感染的类型
（一）隐性感染（亚临床感染） 1、机体免疫力较强或病原菌数量较少、毒力
较弱 2、引起轻微损伤，不出现或出现不明显的临
床症状 3、可获得免疫力 ❖ 例：结核、伤寒
（二）显性感染 1、根据病情缓急，分为：
1、外源性感染 患者、带菌者、病畜和带菌动物
2、内源性感染 条件致病菌
（二）传播途径
呼吸道 消化道
皮肤黏膜损伤 节肢动物媒介
❖ 性传播 ❖ 多途径传播
如： 结核杆菌
呼吸道（肺结核） 消化道（肠结核） 皮肤创伤（皮肤结核）
二、感染的发生
❖ （一）机体的免疫状态 ❖ （二）细菌因素 1、细菌的毒力 2、侵入细菌的数量 3、细菌的侵入门户与部位
悬Leabharlann Baidu法
2、染色标本检查法 （1）单染色：只用一种染料进行染色，分正染
和负染，用于观察形态，不能鉴别染色性。 （2）复染色：用两种或两种以上染料进行染色，
常用的有革兰染色、抗酸染色、荧光染色，既 可观察形态、结构，又可鉴别染色性。
革兰染色法：
◆ 制片：涂片——干燥——固定 ◆ 染色：
结晶紫初染1分钟