肺泡灌洗液专题知识讲座
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4.回吸收时注意负压不宜过大，一般推荐低于100 mmHg，也可根据情况进行调整，以吸引时支气管腔不 塌陷为宜。
标本送检
用无菌容器收集BALF标本，送检量一般需要10~20 ml（≥5 ml），贴好标本信息标签，应在室温2 h内送至微生物实验室。
若延迟送检，可将标本放置于2～8℃保存，并在报告中说 明并提示可能对培养结果造成的影响。
术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度（SPO2） 监测。
灌洗操作 1.部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中 叶或左上叶舌段。
2.局部麻醉：静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，在灌 洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1~2 ml，行灌洗肺段局部麻 醉。
3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口 后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60120 ml，分次注入（每次20-50ml）。
研究背景
因支气管肺泡灌洗术（BAL）能直接获取肺 小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，进 一步从支气管肺泡灌洗液（BALF）中可以 获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、 生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊 断某些肺疾病如间质性肺疾病、肺部感染性 疾病的重要手段，是探讨肺局部免疫病理过 程的一种相对比较安全有用的检查方法.
临床意义
1.微生物学涂片检查：BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染 色及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检 出有较大意义。
2.微生物学培养：在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种 培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大的临 床意义，BALF细菌培养计数≥104CFU/ml或无菌防污染 BALF≥103CFU/ml时具有临床诊断意义。
研究背景
此项技术达到明确诊断和治疗目的，特别是 免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断； 肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其 他疾病鉴别。支气管肺泡灌洗术操作方便、 快捷、创伤较小,已经成为肺部感染性疾病诊 断及治疗的一项重要手段。
BAL定义：
支气管肺泡灌洗术 是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水
并发症
支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技 术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下，较少发生严 重的并发症，常见的术中和术后并发症主要有：
4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般推 荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为宜。
Βιβλιοθήκη Baidu5.BALF收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集；细 胞学分析选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附
技术操作要点
1.支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端要紧 密嵌顿于段或亚段支气管开口，防止 大气道分泌物混入或灌洗液外溢。
并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充 填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞 及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技 术。
入选标准：
1、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。 包括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组 织病伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等
•5.多发性肺大疱有破裂危险。
• 6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配 合。
技术方案
• （一）术前准备 • （二）灌洗操作 • (三) 注意事项
术前准备
在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进 行支气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因，在静 脉复合麻醉下进行，以获得支气管镜嵌顿较好、增加 BALF回吸收量的效果（但需严格筛选患者，术前应评 估有否静脉麻醉的禁忌证，年老体弱及心、肺、肝、 肾等重要脏器功能不全的患者应慎用）。
2、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫 肺炎、细支气管肺泡癌。
3、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 4、用于肺部感染细菌学检测。
排除标准：
1.严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建 立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切 监护下进行。
3.灌洗液中GM测定：取5~10ml灌洗液置于无菌容器中，4 h内送 检；对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染 的患者具有重要的临床价值。
4.特殊病原体，对于某些病原体如病毒、肺孢子菌及寄 生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。
5.细胞学分类：灌洗液中以中性粒细胞比例增高为主时 ，见于各种细菌或真菌等感染；以淋巴细胞比例增高为 主时，见于病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还可根 据BALF中淋巴细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病； 以嗜酸粒细胞比例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症 、支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。
目录
•研究背景 •BAL的定义 •入选及排除标准 •技术方案及临床意义 •并发症 •应急预案及处理措施 •社会及经济效益 •创新点
研究背景
感染 空气污染 职业因子 饮食与营养
理化因素 吸烟 自身免疫 药物
弥漫性肺疾病患病率逐年上升
研究背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次 应用于临床。1974年Reynolds和 Newball 报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术 （Broncho alveolar Lavage ,BAL）提供了 新的检查手段。
2.灌洗液一般可从支气管镜操作孔道 直接注入，也可先置入导管再从导管 注入进行远端肺泡灌洗，可减少灌洗 液的反流，且灌洗量可适当增多； 也 可置入前端带气囊的导管，灌洗时将 气囊充气并紧密嵌顿于段或亚段支气 管开口，进行保护性支气管肺泡灌洗 。
3.灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑 制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响 BALF的回吸收量和检测结果。
2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性 心律失常。
3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。
排除标准：
•4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消 化道大出血等。出血高风险：血小板计数<20×109/L；出血较 高风险：血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间（PT）或活 化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值。
标本送检
用无菌容器收集BALF标本，送检量一般需要10~20 ml（≥5 ml），贴好标本信息标签，应在室温2 h内送至微生物实验室。
若延迟送检，可将标本放置于2～8℃保存，并在报告中说 明并提示可能对培养结果造成的影响。
术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度（SPO2） 监测。
灌洗操作 1.部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中 叶或左上叶舌段。
2.局部麻醉：静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，在灌 洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1~2 ml，行灌洗肺段局部麻 醉。
3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口 后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60120 ml，分次注入（每次20-50ml）。
研究背景
因支气管肺泡灌洗术（BAL）能直接获取肺 小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，进 一步从支气管肺泡灌洗液（BALF）中可以 获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、 生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊 断某些肺疾病如间质性肺疾病、肺部感染性 疾病的重要手段，是探讨肺局部免疫病理过 程的一种相对比较安全有用的检查方法.
临床意义
1.微生物学涂片检查：BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染 色及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检 出有较大意义。
2.微生物学培养：在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种 培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大的临 床意义，BALF细菌培养计数≥104CFU/ml或无菌防污染 BALF≥103CFU/ml时具有临床诊断意义。
研究背景
此项技术达到明确诊断和治疗目的，特别是 免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断； 肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其 他疾病鉴别。支气管肺泡灌洗术操作方便、 快捷、创伤较小,已经成为肺部感染性疾病诊 断及治疗的一项重要手段。
BAL定义：
支气管肺泡灌洗术 是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水
并发症
支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技 术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下，较少发生严 重的并发症，常见的术中和术后并发症主要有：
4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般推 荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为宜。
Βιβλιοθήκη Baidu5.BALF收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集；细 胞学分析选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附
技术操作要点
1.支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端要紧 密嵌顿于段或亚段支气管开口，防止 大气道分泌物混入或灌洗液外溢。
并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充 填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞 及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技 术。
入选标准：
1、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。 包括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组 织病伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等
•5.多发性肺大疱有破裂危险。
• 6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配 合。
技术方案
• （一）术前准备 • （二）灌洗操作 • (三) 注意事项
术前准备
在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进 行支气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因，在静 脉复合麻醉下进行，以获得支气管镜嵌顿较好、增加 BALF回吸收量的效果（但需严格筛选患者，术前应评 估有否静脉麻醉的禁忌证，年老体弱及心、肺、肝、 肾等重要脏器功能不全的患者应慎用）。
2、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫 肺炎、细支气管肺泡癌。
3、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 4、用于肺部感染细菌学检测。
排除标准：
1.严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建 立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切 监护下进行。
3.灌洗液中GM测定：取5~10ml灌洗液置于无菌容器中，4 h内送 检；对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染 的患者具有重要的临床价值。
4.特殊病原体，对于某些病原体如病毒、肺孢子菌及寄 生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。
5.细胞学分类：灌洗液中以中性粒细胞比例增高为主时 ，见于各种细菌或真菌等感染；以淋巴细胞比例增高为 主时，见于病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还可根 据BALF中淋巴细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病； 以嗜酸粒细胞比例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症 、支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。
目录
•研究背景 •BAL的定义 •入选及排除标准 •技术方案及临床意义 •并发症 •应急预案及处理措施 •社会及经济效益 •创新点
研究背景
感染 空气污染 职业因子 饮食与营养
理化因素 吸烟 自身免疫 药物
弥漫性肺疾病患病率逐年上升
研究背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次 应用于临床。1974年Reynolds和 Newball 报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术 （Broncho alveolar Lavage ,BAL）提供了 新的检查手段。
2.灌洗液一般可从支气管镜操作孔道 直接注入，也可先置入导管再从导管 注入进行远端肺泡灌洗，可减少灌洗 液的反流，且灌洗量可适当增多； 也 可置入前端带气囊的导管，灌洗时将 气囊充气并紧密嵌顿于段或亚段支气 管开口，进行保护性支气管肺泡灌洗 。
3.灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑 制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响 BALF的回吸收量和检测结果。
2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性 心律失常。
3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。
排除标准：
•4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消 化道大出血等。出血高风险：血小板计数<20×109/L；出血较 高风险：血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间（PT）或活 化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值。