中医外科病治法ok课件

解 表 法 用解表发汗的药物达邪外
出，使外证得以消散的治法。
• 辛凉解表—风热证（局部红肿焮红，皮疹色红，瘙
•
痒，伴咽喉肿痛、恶寒轻、发热重）
• 方剂 银翘散、牛蒡解肌汤
•
• 辛温解表—用于风寒证（疮疡肿痛酸楚、皮色不变
•
或见色白，恶寒重、发热轻，头痛等）
• 方剂 荆防败毒散、万灵丹
•
• 注意：病久、年老、体弱者不宜发汗太过。
营化痰等法。
• 疏风化痰—风热夹痰证（颈痈结块肿痛，伴咽喉肿痛、 恶风发热）
• 方药 牛蒡解肌汤合二陈汤
• 清热化痰—痰火凝滞证（锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，
•
伴气喘痰壅，壮热口渴）
• 方药 清咽利膈汤合二母散
• 解郁化痰—气郁夹痰证（瘰疬、肉瘿之肿块坚实，色白不
•
痛，伴胸闷憋气，性情急躁）
• 方药 逍遥散和二陈汤
理湿法 用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿
邪的疗法
• 燥湿运脾—素湿兼脾虚证（外科病见胸闷呕恶，脘腹胀满、纳 食不佳）
• 方药 平胃散
• 清热利湿—湿热交并证（湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤淡红作痒、 滋水淋漓）
• 方药 二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤
• 祛风除湿—风湿袭表（白驳风） • 方药 如豨莶丸。
• 注意：湿性粘滞，易聚难化；理湿之品易伤阴。
• 适应症 非化脓性肿块性疾病
•
各类皮肤疾患
应用时，针对病情，运用不同的治疗方法。
•
如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热解毒，
寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行
气，血瘀者和营化瘀等。
• 此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等 辨证施治，适当加以不同的药物。
•
未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，
常用药物：
– 燥湿药，如苍术、厚朴、半夏、陈皮等；
– 淡渗利湿药，如萆薢、滑石、苡仁、茯苓、 车前草、茵陈等；
– 祛风湿药，如白鲜皮、地肤子、豨莶草、 威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。
代表方剂
• 五神汤(《外科真诠》)
– [组成] 茯苓 银花 牛膝 车前子 紫花地丁 – [方歌] 五神金紫苓牛车。 – [功用] 清热利湿。 – [主治] 委中毒、附骨疽、肛周脓肿等由湿热凝结
•
气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部
的肿与痛即是由气血凝滞所致，故外科疾患由气血凝滞
者最为多见。
•
气为血帅，血随气行，气行则血行，所以行气法多
– 清热化痰药，如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、浙 贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等。
代表方剂
• 香贝养营汤(《医宗金鉴》)
– [组成] 白术 人参 茯苓 陈皮 熟地黄 川芎 当归 贝母 香附 白芍 桔梗 甘草 生姜 大枣
– [方歌] 香贝养营用八珍，陈皮姜枣与桔梗。 – [功用] 养血补气，理气化痰。 – [主治] 瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。
结，舌干口苦，脉沉实，属里实热者。
清热法 使用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。
此三法在热 毒炽盛时可 互相转化
• 清热解毒--五味消毒饮 • 清气分热--黄连解毒汤 • 清血分热--犀角地黄汤、清营汤
热毒内传邪 陷心包
清心开窍—安宫牛黄丸、紫雪丹
病久伤阴 疾病后期
• 养阴清热—知柏地黄丸 • 清骨蒸潮热方—清骨散
舌红苔黄wenku.baidu.com脉数有力，火毒炽盛者。
温通法 用温经通络、散寒化痰药物，以驱 散寒凝之邪。
• 温经通阳、散寒化痰—内寒症（体虚寒痰阻于筋
•
骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不
•
白，恶寒、溲长）者，如脱疽、流痰。
• 方药 阳和汤《外科证治全生集》
• 温经散寒、祛风化湿—外寒症（体虚风寒湿侵袭筋
•
骨患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变恶寒
常用药物：
– 辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子
–
连翘、浮萍、菊花等；
– 辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜、 羌活等。
注意点
– 疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存 在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚， 易引起痉厥、亡阳之变。
– 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“疮家，身虽疼 痛，不可发汗，汗出则痉。”
五味消毒饮、仙
方活命饮
黄连解毒汤
毒、白疕等； 犀角地黄汤
以上三法在热毒炽盛时可同时运用。
黄瓜痈
– 若热毒内传而见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦 黑而干，脉洪数或细数。 如疔疮走黄、有头疽内陷，又当加清心开窍法， 常用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。
– 养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或 走黄、内陷后阴伤有热者，方选知柏地黄丸。
常用药物：
– 攻下药，如大黄、枳实、槟榔、芒硝； – 润下药，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。
• 注意点
– 运用通里攻下法时，必须严格掌握适应证，年老体衰、 妇女妊娠或月经期更宜慎用。
– 使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其 在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势 不能起发，反使病情恶化。
内治法的具体应用
有表邪者—解表（辛温、辛凉） 里实者—通里（攻下、润下） 热毒蕴结者—清热（清热解毒、养阴清热） 寒邪凝结者—温通（温经通阳、散寒化瘀） 痰凝者—祛痰（疏风化痰、清热化痰、
解郁化痰、养营化痰） 湿阻者—理湿（上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利） 气滞者—行气（疏肝解郁、行气活血
理气解郁、化痰软坚） 血瘀者—和营化瘀（活血化瘀、活血逐瘀）
转重为轻。
•
若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气
血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋
骨，反使溃后难敛，不易速愈。
• 该法可使患者免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故 古人有“以消为贵”的说法。
托法
• 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、
托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
•
• 适应症 •
– 清骨蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症，方 选清骨汤。
常用药物
– 清热解毒药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、 四季青等；
– 清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等； – 清热凉血药，如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等； – 养阴清热药，如生地、玄参、麦冬、龟板、知母等； – 清骨蒸潮热药，如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。
代表方剂
• 阳和汤(《外科证治全生集》)
– [组成] 熟地 麻黄 白芥子 炮姜炭 肉桂 鹿角胶 甘草
– [方歌] 阳和汤草熟鹿肉，姜麻芥入阴疽走。 – [功用] 温阳补血，散寒化痰。 – [主治] 流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
• 阳和汤以温阳补虚为主，多用于体虚者； • 独活寄生汤是祛邪补虚并重 • 对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。
内治法 总则—消、托、补
• 外科疾病发展的三个阶段
消法
•
疮疡初起，邪毒蕴结，
•
经脉阻塞，气血凝滞
•
疮疡中期，毒邪瘀久
• 毒邪化热，热腐成脓
•
疮疡溃后，邪毒外泄
• 正气耗损，托毒无力
托法 补法
消法
•
运用不同的治疗方法和药物，使初期的肿疡
得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一种肿疡初起的
治疗总则。
•
尚未成脓的初期肿疡
第一节 内治法
• 内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科 疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。
• 金·刘完素《素问病机气宜保命集》明确提出托里、疏通、 和营三法；
• 元·齐德之《外科精义》订立内消法与托里法； • 明代《疡医准绳》、《外科正宗》承前贤之论，更加发
挥，根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃 后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后 循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等 法。
注意：清热不可太过，苦寒伤胃；溃后体虚更需护胃。
证候鉴别
热毒证
气分热证
血分热证
局部红肿热痛；
伴见发热烦躁， 口咽干燥；
局部色红或不红，灼 局部焮红炽热的外
热脓疱；
科病；
伴见壮热烦躁、口渴 伴见高热、口渴不 喜冷饮，溲赤便结； 欲饮，心烦不寐；
见于疔疮、疖痈；见于颈痈、接触性皮 见于烧伤、烂疔丹
炎、脓疱疮；
– 若用之不当，能损伤肠胃，耗伤正气，易使毒邪内陷。
代表方剂
• 内疏黄连汤(《外科正宗》)
– [组成] 木香 黄连 山栀 当归 黄芩 白芍 薄荷 槟榔 桔梗 连翘 甘草 大黄
– [方歌]内疏黄连栀芩芍，木香当归薄槟榔，桔梗 连翘大黄入，清火泻热通便好。
– [功用] 清火，泻热，通便。 – [主治] 痈疽肿硬，发热烦躁，干呕饮冷，大便秘
内治法 中医外科疾病治法 外治法
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目的与要求
• 掌握：外科内治消、托、补三大法之应用；膏药、 油膏、掺药等的临床应用；切开法、引流法（药 线、扩创、导管）、溻渍法等适应证、用法、注 意点。
• • 熟悉：外科病内治的具体应用。箍围药、草药之
调制、适应证、用法、注意点。火针烙法、垫棉 法、挂线法、结扎法等适应证、用法及注意点。 • • 了解：砭镰法、针灸法、熏法、熨法、冷冻疗法、 激光疗法等适应证、用法及注意点。
而成者。
• 萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)
– [组成] 萆薢 苡仁 丹皮 黄柏 赤苓 泽泻 通草 滑石
– [方歌] 萆薢渗湿通草石，苡柏赤苓泻丹皮。 – [功用] 清利湿热。 – [主治] 下肢丹毒、湿疮、药疹及足癣继发化脓性感
染等湿热下注所致者。
行气法 是运用行气的药物，调节气机，流通气血，
以达到解郁散结、消肿止痛目的的疗治法。
•
重， 发热轻）者。
• 方药 独活寄生汤
常用药物：
– 温经通阳、散寒化痰药 如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；
– 温经散寒、祛风化湿药 如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。
• 注意点
– 阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若 应用不当，能造成其他变证。
– 临床上可配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。
• 清营化痰—体虚夹痰证（瘰疬、流痰后期，形体消瘦，神疲
•
肢软）
• 方药 香贝养荣汤
• 注意：痰易与热、气滞相夹！
常用药物
– 疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半 夏、杏仁等；
– 解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、 香附、白芥子等；
– 养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、 党参、川贝母、首乌等。
补法
• 用补养的药物，恢复其正气，协养其生新， 使创口早日愈合的治疗方法。
•
生肌收口
• 适应症：溃疡后期 益气养血
•
理脾和胃
•
补益肝肾
• （毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀， 疮口难敛者。）
• 凡气血虚弱者，宜补养气血； • 脾胃虚弱者，宜理脾和胃； • 肝肾不足者，宜补养肝肾等。
• 如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留 邪为患，助邪鸱张，而犯“实实之 戒”。
祛痰法 是用燥湿或淡渗利湿的药物祛
除湿邪的疗法
•
一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多
种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，
或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。
•
因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病
因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚
的目的，故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养
外疡中期 正气虚弱，不能托毒外出
根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况 分补托和透托两种方法。
– 补托法 用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮 形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。
– 透托法 用于毒气盛而正气未衰者，可用透脓 的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减, 以免脓毒旁窜深溃；
– 如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。
代表方剂
• 五味消毒饮(《医宗金鉴》)
– [组成] 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背 天葵子
– [方歌] 金紫菊公背朝天。 – [功用] 清热解毒。 – [主治] 疔疮痈疖，症见局部红肿热痛者。
• 黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)
– [组成] 黄连 黄芩 黄柏 栀子
– [用法] 水煎服。 – [功用] 泻火解毒。 – [主治] 疮疡阳证见焮热疼痛，口燥咽干，
得以疏通排除，以除积导滞、邪去毒消。
• 攻下法--用于实热证（局部焮红肿胀、疼痛剧烈，皮色 焮红灼热，伴口干、壮热烦躁）
• 方药 大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散等
• 润下法--阴虚肠燥便秘（疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚 火旺证者，口干食少、脘腹胀满、大便秘结， 舌干红、苔黄腻，脉细数）
• 方药 麻子仁丸、润肠汤等
代表方剂
• 牛蒡解肌汤(《疡科心得集》)
– [组成] 牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草
– [方歌] 牛蒡解肌荆薄翘，丹栀玄参斛枯草。
– [功用] 祛风清热，化痰消肿。
– [主治] 头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期， 局部红肿热痛有硬结者。
通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪